腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本課件

1、第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例病例(bngl)介紹介紹 患者，女，患者，女，53歲。入院時(shí)間：歲。入院時(shí)間：2012.12.29日；出院時(shí)間：日；出院時(shí)間：2013.1.11日。日。主訴：右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不能主訴：右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不能1天天現(xiàn)病史：患者于入院前一日下午現(xiàn)病史：患者于入院前一日下午16時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，行為異常，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢抖動(dòng)，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，行為異常，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示：左檢查提示：左側(cè)額葉腦出血，未行治療，急轉(zhuǎn)入我院急診科，再次行頭顱側(cè)額葉腦出血，未行治療，急轉(zhuǎn)入我院急診科，再次行頭顱CT平掃示：左側(cè)額葉腦出血（量

2、約平掃示：左側(cè)額葉腦出血（量約20ml），為進(jìn)一步診治，以），為進(jìn)一步診治，以“急性腦血急性腦血管病（腦出血）收住神經(jīng)內(nèi)科。管?。X出血）收住神經(jīng)內(nèi)科。既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史3年，最高血壓年，最高血壓160/110mmHg，自服拜新同（硝苯地平控釋片），自服拜新同（硝苯地平控釋片）30mg 1次次/日，否認(rèn)日，否認(rèn)“糖尿病糖尿病”及心臟病史。及心臟病史。個(gè)人史：月經(jīng)史個(gè)人史：月經(jīng)史 15 3-4/30，48歲；生育歲；生育1女，體??；生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好。無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病。女，體健；生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好。無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病。入院查體：入院查體：T 36.

3、5 P 73次次/分分 R 19次次/分，分，BP 177/113mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，精神差，言語(yǔ)流暢，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，精神差，言語(yǔ)流暢，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左：右=3.0:3.0mm,對(duì)光對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震、復(fù)視。頸軟，無(wú)抵抗，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體腱反射消失。反射靈敏，無(wú)眼震、復(fù)視。頸軟，無(wú)抵抗，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體腱反射消失。右上肢肌力右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左上下肢肌力級(jí)，左上下肢肌力5級(jí)。右側(cè)級(jí)。右側(cè)Babinsiki征象陽(yáng)性

4、。共濟(jì)檢查不配合，感覺(jué)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。征象陽(yáng)性。共濟(jì)檢查不配合，感覺(jué)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.06109/L,N 89%；血生化：鉀；血生化：鉀3.2mmol/L，鈉，鈉 133.8mmol/L，葡萄糖，葡萄糖7.29mmol/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫。尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫(miny)、血凝系列未見(jiàn)明顯異常。頭顱、血凝系列未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT（2012-12-29）：左側(cè)額葉腦出血，左側(cè)顳頂葉腦腫脹；頭顱）：左側(cè)額葉腦出血，左側(cè)顳頂葉腦腫脹；頭顱CT（2013-1-4）：）：1、左側(cè)額葉腦、左側(cè)額葉腦出血。出血。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔

5、隙性腦梗塞。頭頸、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞。頭頸CTA（2013-1-9）：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段管壁偏心性鈣化塊形成，管腔狹窄不明顯。腦動(dòng)）：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段管壁偏心性鈣化塊形成，管腔狹窄不明顯。腦動(dòng)脈輕度硬化性改變。頭顱脈輕度硬化性改變。頭顱CT（2013-1-10）：腦出血治療后，建議隨診復(fù)查。）：腦出血治療后，建議隨診復(fù)查。Case 1第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本個(gè)案分析級(jí)本第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本個(gè)案分析級(jí)本病例病例(bngl)介紹介紹 李先生，李先生，55歲，因歲，因“言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不利言語(yǔ)不清，左側(cè)肢

6、體活動(dòng)不利1天天”入院，診斷為腦梗死。既往史：有高血壓病史入院，診斷為腦梗死。既往史：有高血壓病史10年，有高脂血癥、年，有高脂血癥、糖尿病病史，未規(guī)律服藥。家族史：父親死于腦梗死，母親健在，有一兒子有高血壓病史糖尿病病史，未規(guī)律服藥。家族史：父親死于腦梗死，母親健在，有一兒子有高血壓病史3年。查體：體溫年。查體：體溫36.8，脈搏脈搏(mib) 78次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓160/90mmHg，聽(tīng)診患者雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟無(wú)雜，聽(tīng)診患者雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟無(wú)雜音，肝脾未觸及，腸鳴音減慢。神經(jīng)科查體：神志清楚，感覺(jué)性失語(yǔ)，雙眼球向右凝視，左側(cè)

7、鼻唇溝變淺，伸舌音，肝脾未觸及，腸鳴音減慢。神經(jīng)科查體：神志清楚，感覺(jué)性失語(yǔ)，雙眼球向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肌張力增高，左上肢肌力左偏，左側(cè)肌張力增高，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)深淺感覺(jué)減退，左側(cè)巴彬級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)深淺感覺(jué)減退，左側(cè)巴彬斯基征（斯基征（+）。輔助檢查：頭顱）。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞示右側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 5.5109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞70%；血鉀；血鉀3.34mmol/L，鈉，鈉 135 mmol/L,。入院后給予的治療是脫水降顱壓：

8、靜脈滴注。入院后給予的治療是脫水降顱壓：靜脈滴注20%甘露醇，七葉皂甘露醇，七葉皂苷、甘油果糖?；钛觯菏嫜獙幈Ｗo(hù)胃黏膜：奧美拉唑（洛賽克）能量合劑：化痰：氨溴索苷、甘油果糖。活血化瘀：舒血寧保護(hù)胃黏膜：奧美拉唑（洛賽克）能量合劑：化痰：氨溴索（沐舒坦）改善腦代謝：甲氯氛酯（腦瑞舒）自由基清除劑：依達(dá)拉奉口服藥：苯磺酸氨氯地平（沐舒坦）改善腦代謝：甲氯氛酯（腦瑞舒）自由基清除劑：依達(dá)拉奉口服藥：苯磺酸氨氯地平降血壓，阿托伐他汀降血脂?；颊呓駷槿朐旱诮笛獕?，阿托伐他汀降血脂?；颊呓駷槿朐旱?天，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約為天，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約為0.3cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，血壓，對(duì)光

9、反應(yīng)靈敏，血壓150/70mmHg，體溫，體溫37，脈搏，脈搏80次次/分，生命體征平穩(wěn)，左上肢近端肌力為分，生命體征平穩(wěn)，左上肢近端肌力為1級(jí)，遠(yuǎn)端肌力級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，左下肢肌力為級(jí)，左下肢肌力為2級(jí)。級(jí)。Case 2第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本個(gè)案分析級(jí)本請(qǐng)您思考請(qǐng)您思考(sko)： 1、對(duì)比兩患者、對(duì)比兩患者(hunzh)，你發(fā)現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上兩者有啥差異？，你發(fā)現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上兩者有啥差異？2、對(duì)于腦出血與腦梗死最重要的鑒別手段是什么？、對(duì)于腦出血與腦梗死最重要的鑒別手段是什么？3、對(duì)比兩者的治療，它們的異同在哪里？、對(duì)比兩者的治療，它們的異同在哪里？4、肌

10、力是什么？肌力的分級(jí)？、肌力是什么？肌力的分級(jí)？5、腦梗塞的患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容是什么？、腦梗塞的患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容是什么？6、通過(guò)以上討論學(xué)習(xí)，如在臨床急診工作中出現(xiàn)昏迷病人的話如何進(jìn)行評(píng)估與護(hù)、通過(guò)以上討論學(xué)習(xí)，如在臨床急診工作中出現(xiàn)昏迷病人的話如何進(jìn)行評(píng)估與護(hù)理？理？7、請(qǐng)查閱格拉斯哥評(píng)分量表、請(qǐng)查閱格拉斯哥評(píng)分量表第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本個(gè)案分析級(jí)本“腦卒中腦卒中”（cerebral stroke）又稱）又稱“中風(fēng)中風(fēng)”、“腦血管意外腦血管意外”（CVA）。是一種）。是一種(y zhn)急性腦急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能

11、流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括括缺血性和出血性卒中缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%70%。頸內(nèi)。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是

12、中國(guó)成年人殘腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。其治療方式不同。概況概況(gikung)第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)本個(gè)案分析級(jí)本臨床表現(xiàn)差異(chy)(chy)1第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本不同程度地存在偏癱不同程度地存在偏癱(半身不遂半身不遂)、肢體、肢體(zht)障礙、肢體麻木、偏盲、障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)失語(yǔ)。相同點(diǎn)相同點(diǎn)第八頁(yè)，共六

13、十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦梗死的鑒別(jinbi)(jinbi)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本鑒別手段2第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本腦出血在腦出血在CT可見(jiàn)有高密度區(qū)（血腫），中線結(jié)構(gòu)可有移位，腦脊液可見(jiàn)有高密度區(qū)（血腫），中線結(jié)構(gòu)可有移位，腦脊液多呈血性多呈血性;腦血栓腦血栓在在CT上顯示為低密度區(qū)上顯示為低密度區(qū)(缺血軟化灶缺血軟化灶)，中線結(jié)構(gòu)不移位，腦脊，中線結(jié)構(gòu)不移位，腦脊液無(wú)明顯變化。液無(wú)明顯變化。 當(dāng)然當(dāng)然，個(gè)別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，

14、與腦梗死相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)，個(gè)別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗死相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)(chxin)顱內(nèi)顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙時(shí)，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭(zhēng)盡早做壓增高，意識(shí)障礙時(shí)，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭(zhēng)盡早做CT掃描檢查。腦出血的掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為表現(xiàn)為高密度高密度陰影陰影，而腦梗死表現(xiàn)為，而腦梗死表現(xiàn)為低密度陰影低密度陰影，兩者截然不同。，兩者截然不同。最重要最重要(zhngyo)(zhngyo)的鑒別手段的鑒別手段第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本治療(zhlio)(z

15、hlio)的異同3第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本腦梗死的治療腦梗死的治療(zhlio) (一) 急性期治療急性期治療原則：力爭(zhēng)36小時(shí)內(nèi)就診溶栓，根據(jù)病人的實(shí)際情況采取個(gè)體化治療，積極防治感染并發(fā)癥1超早期溶栓 目的溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血供，挽救缺血半暗帶，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷(snshng)，可很大程度上改善預(yù)后。 靜脈溶栓療法：常用藥物尿激酶尿激酶，是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最多的溶栓藥。動(dòng)脈溶栓療法：通過(guò)在DSA直視下將藥物直接注入血栓部位，可能對(duì)出現(xiàn)癥狀36小時(shí)的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中病人有益。溶栓治療必須在發(fā)病后6h內(nèi)超早期給予，若能在發(fā)病后3h內(nèi)

16、用藥更為理想。盡快使用溶栓是治療成功的關(guān)鍵，但因溶栓有引起出血等并發(fā)癥危險(xiǎn)而危及生命，所以一定要嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥與絕對(duì)禁忌癥，并應(yīng)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間等。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 2控制血壓 使血壓維持在比病人病前稍高的水平使血壓維持在比病人病前稍高的水平，除非血壓過(guò)高收縮壓29.3kPa(220mmHg)，一般急性期不使用降壓藥，以免(ymin)血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓。 3抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 應(yīng)盡早防治，常用的藥物為甘露醇、10%復(fù)方甘油等。 4改善微循環(huán) 常用低分子右

17、旋糖酐。 5抗凝治療 對(duì)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死病人，可選擇應(yīng)用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。對(duì)出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。 6血管擴(kuò)張劑 腦梗死急性期不宜使用或慎用。 7高壓氧治療。 8抗血小板聚集治療 未選擇的急性腦梗死病人發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用阿司匹林，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但溶栓或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 9手術(shù)治療 開(kāi)顱切除壞死組織和去顱骨減壓。 (二) 恢復(fù)期治療 ：患肢運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的訓(xùn)練 。腦梗死的治療腦梗死的治療(zhlio)第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本急性期治療的重要原則是：防止再出血

18、、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。(一) 高血壓的處理一般不應(yīng)使用降血壓藥物。收縮壓超過(guò)200mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如呋塞米等。急性期后，血壓仍持續(xù)過(guò)高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。(二) 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血可引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)立即使用脫水藥，常用20%甘露醇靜點(diǎn)，配合呋塞米靜脈注射，交替使用以減少甘露醇用量，也可用10%甘油靜脈滴注。必要時(shí)可短期(dun q)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但不作為常規(guī)應(yīng)用。(三) 止血藥和凝血藥止血藥無(wú)肯定療效，但如合并消化道出血或有凝血功能障礙時(shí)

19、，止血藥應(yīng)用可能發(fā)揮一定作用。臨床上常用的有6-氨基己酸(EACA)、對(duì)羧基芐胺(抗血纖溶芳酸，PAMBA)、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)、仙鶴草素等。(四) 手術(shù)治療。腦出血的治療腦出血的治療(zhlio)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本肌力(j l)(j l)的分級(jí)4第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本肌力肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉是指肌肉收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力(zl)(z

20、l)的能力。的能力。肌張力肌張力為為肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身本各種肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。說(shuō)的通俗點(diǎn)，肌姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。說(shuō)的通俗點(diǎn)，肌張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的張力高的時(shí)候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時(shí)候，肢體很松，你會(huì)覺(jué)得檢查的時(shí)候沒(méi)有任何抵抗。時(shí)候，肢體很松，你會(huì)覺(jué)得檢查的時(shí)候沒(méi)有任何抵抗。 肌肌力與肌張力力與肌張力(zhngl)(zhngl)第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 4 級(jí)級(jí) 3級(jí)級(jí) 0

21、級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí) 1級(jí)級(jí) 5級(jí)級(jí) 可移動(dòng)可移動(dòng)(ydng)，但不能抬起但不能抬起肢體肢體(zht)能抬離能抬離但不能對(duì)抗阻力但不能對(duì)抗阻力完全癱瘓完全癱瘓(tnhun)，肌力完全喪失肌力完全喪失可見(jiàn)肌肉輕微收縮可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱但肌力減弱肌力正常肌力正常肌力的分級(jí)第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦梗塞的患者(hunzh)(hunzh)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容是什么？5第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練請(qǐng)護(hù)士請(qǐng)護(hù)士簡(jiǎn)單說(shuō)出腦梗死患者簡(jiǎn)單說(shuō)出腦梗死患者何時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練合適？何時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練合適？康復(fù)訓(xùn)練分期

22、？康復(fù)訓(xùn)練分期？急性期康復(fù)訓(xùn)練包括哪些急性期康復(fù)訓(xùn)練包括哪些第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本早期康復(fù)早期康復(fù)(kngf)開(kāi)始的時(shí)間開(kāi)始的時(shí)間v 一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為病人一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為病人生命生命 體征穩(wěn)定體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h48h。v 也有人認(rèn)為，也有人認(rèn)為， 腦卒中后，只要不影響搶救，馬腦卒中后，只要不影響搶救，馬 上就可行康復(fù)治療。如：保持上就可行康復(fù)治療。如：保持(boch)(boch)良姿位、體位變換良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等（翻身）、和適宜的肢體被動(dòng)活

23、動(dòng)等。v 而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精 神癥狀不再進(jìn)展后神癥狀不再進(jìn)展后48h48h開(kāi)始。開(kāi)始。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本1.1.失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練2.2.吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練3.3.良好姿位的擺放良好姿位的擺放4.4.關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)(zhdng)(zhdng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練5.5. 翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練6.6.日常生活訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容內(nèi)容(nirng)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者P

24、BL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本如患者自己如患者自己(zj)不可完成，治療者不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來(lái)回?cái)[動(dòng)幾次，借助，協(xié)助患者來(lái)回?cái)[動(dòng)幾次，借助慣性翻身。慣性翻身。床上翻身(fn shn)和移動(dòng)第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本仰臥位 俯臥(f w)位 先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。 然后以頭和健側(cè)臀部為

25、支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體肢從身后抽出，同時(shí)身體(shnt)向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位位床上翻身(fn shn)和移動(dòng)第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本床上移動(dòng)(ydng)縱向移動(dòng)：縱向移動(dòng)：向上移動(dòng)較容易。健側(cè)下肢向上移動(dòng)較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)肘部為支點(diǎn)(zhdin)，抬起臀，抬起臀部向上移動(dòng)身體。部向上移動(dòng)身體。床上翻身(fn shn)和移動(dòng)第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本

26、偏癱偏癱(pintn)病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。偏癱病人偏癱病人(bngrn)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本上肢(shngzh)運(yùn)動(dòng) 健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍， 然后緩慢放下，然后緩慢放下， 重復(fù)重復(fù)510次?；顒?dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直次?；顒?dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直 如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)(ynd

27、ng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開(kāi)。位，手指分開(kāi)。偏癱病人偏癱病人(bngrn)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本下肢(xizh)運(yùn)動(dòng) 下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練(xnlin)的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制 例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，能保持在某一位置， 當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持

28、此位置而不會(huì)完全失去控制，并能保持此位置而不會(huì)完全失去控制偏癱病人偏癱病人(bngrn)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本骨盆(gpn)運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng) 此為一個(gè)難點(diǎn)此為一個(gè)難點(diǎn)雙橋運(yùn)動(dòng)：雙橋運(yùn)動(dòng)：病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。，并保持穩(wěn)定。如果患者開(kāi)始練習(xí)有困難，可以治療如果患者開(kāi)始練習(xí)有困難，可以治療(zhlio)者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。部抬起后，在膝

29、部向足端加壓。偏癱病人的四肢偏癱病人的四肢(szh)及軀干運(yùn)動(dòng)及軀干運(yùn)動(dòng)第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本偏癱(pintn)病人-坐坐起和躺下起和躺下從從健健側(cè)側(cè)翻翻身身坐坐起起較容易，患者?？勺约狠^容易，患者?？勺约?zj)完成。完成。健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝(qx)或健或健足插到患側(cè)小腿后面足插到患側(cè)小腿后面雙上肢擺動(dòng)，翻成健側(cè)臥位，雙上肢擺動(dòng)，翻成健側(cè)臥位，健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移動(dòng)床沿外，使雙側(cè)小腿都離開(kāi)床面，動(dòng)床沿外，使雙側(cè)小腿都離開(kāi)床面，健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前

30、，肘及手部支撐健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起，身體坐起，調(diào)整坐位姿勢(shì)，患手放在大腿上，調(diào)整坐位姿勢(shì)，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。雙足與地面接觸。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本從健側(cè)躺下從健側(cè)躺下 順序與坐起相反順序與坐起相反 健足插入患側(cè)小腿后面健足插入患側(cè)小腿后面 健側(cè)身體健側(cè)身體(shnt)向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時(shí)向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時(shí) 健健足將患腿抬起，一同移動(dòng)床上足將患腿抬起，一同移動(dòng)床上 從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢(shì)從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢(shì)坐起坐起(zu q)和躺下和躺下第三十一頁(yè)，共六

31、十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 偏癱病人：病人雙足平放在地面病人雙足平放在地面(dmin)上，上肢放上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，在治療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）伸、肘伸直）坐位平衡(pnghng)訓(xùn)練靜態(tài)平衡第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本動(dòng)態(tài)平衡 病人坐位，治療者面向病人坐位，治療者面向(min xin)病人，雙手分別托住其上肢病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體

32、重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推）治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。，讓病人保持平衡。坐位平衡(pnghng)訓(xùn)練第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本站起時(shí)，患者身體前傾，重心移動(dòng)雙膝之間，雙足不動(dòng)，治療站起時(shí)，患者身體前傾，重心移動(dòng)雙膝之間，雙足不動(dòng)，治療(zhlio)者雙手者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時(shí)發(fā)出口令向前、向上引導(dǎo)，同時(shí)發(fā)出口令“站起來(lái)站起來(lái)”，順勢(shì)將病人托起，順勢(shì)將病人托起站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止“打軟打軟

33、”。調(diào)整好站立位姿勢(shì)，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上調(diào)整好站立位姿勢(shì)，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動(dòng)重心，只到完全坐下。坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動(dòng)重心，只到完全坐下。站起及站立位平衡(pnghng)訓(xùn)練第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本自己自己(zj)站起站起 病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方地面，膝位于足尖上方 雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時(shí)身體前傾，重心，同時(shí)身體前傾，重心(zhngxn)移到膝

34、移到膝的前方，直到站立的前方，直到站立 坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動(dòng)重心，直到完全坐下。移動(dòng)重心，直到完全坐下。站起及站立(zhn l)位平衡訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 行走訓(xùn)練是指對(duì)各種原因(yunyn)而暫時(shí)或永久影響步行功能的病人，進(jìn)行步行能力的再訓(xùn)練。行走(xngzu)訓(xùn)練第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本訓(xùn)練前準(zhǔn)備訓(xùn)練前準(zhǔn)備(zhnbi)： 病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)：完成下列

35、活動(dòng)： 重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。向兩側(cè)邁步并收回。步態(tài)(b ti)訓(xùn)練第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本行走(xngzu)訓(xùn)練平行桿內(nèi)訓(xùn)練平行桿內(nèi)訓(xùn)練室內(nèi)室內(nèi)(sh ni)行走行走上、下樓梯訓(xùn)練上、下樓梯訓(xùn)練室外行走室外行走第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本ADL訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)說(shuō)出說(shuō)出ADL訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、重點(diǎn)如何指導(dǎo)重

36、點(diǎn)如何指導(dǎo)輪椅活動(dòng)、穿衣輪椅活動(dòng)、穿衣第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 1、偏癱更衣技巧：、偏癱更衣技巧：穿脫套頭衫或背心穿脫套頭衫或背心穿法：穿法：先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上，患手插入入(ch r)同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；同側(cè)衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入再將健手插入(ch r)另一側(cè)袖中，并將整另一側(cè)袖中，并將整個(gè)前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并個(gè)前臂伸出袖口；最后將頭套入領(lǐng)口并伸出，整理好衣服。伸出，整理好衣服。脫法：脫法：健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。頭部，再退出

37、雙肩和雙手。更 衣第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本穿脫前開(kāi)口襯衣：穿脫前開(kāi)口襯衣：穿法：穿法：患手插入患手插入(ch r)衣袖，健手將衣衣袖，健手將衣領(lǐng)向上拉至患肩；健手在頸后抓住衣領(lǐng)領(lǐng)向上拉至患肩；健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部，然后健手插入拉至健側(cè)肩部，然后健手插入(ch r)另另一衣袖；系扣，整理好衣服。一衣袖；系扣，整理好衣服。脫法：脫法：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。健手抓先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退住衣衫后領(lǐng)向上拉；退出頭部，再退出雙肩和雙手。出雙肩和雙手。更 衣第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)

38、個(gè)案分析級(jí)本本穿脫褲子：穿脫褲子：坐位：坐位：將患肢放在健肢上，穿上將患肢放在健肢上，穿上患肢褲腿；放下患肢再穿健肢；患肢褲腿；放下患肢再穿健肢；站起把褲子提到腰部，再坐下健站起把褲子提到腰部，再坐下健手系好腰帶。脫法相反手系好腰帶。脫法相反(xingfn)。臥位：臥位：先再坐位上把患腿插入先再坐位上把患腿插入褲管，然后穿健腿；躺下蹬起褲管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部；系好腰帶；脫法相反到腰部；系好腰帶；脫法相反。更 衣第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本*從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈從健側(cè)靠近床，使輪椅與

39、床呈3045度夾角度夾角(ji jio)，剎住車輪，剎住車輪，移開(kāi)足托。移開(kāi)足托。*健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。健手向前放在床上。*以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。輪椅輪椅(lny)床轉(zhuǎn)移床轉(zhuǎn)移 第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本*輪椅放在健側(cè)，與床呈輪椅放在健側(cè)，與床呈3045度夾角，剎住車輪，移開(kāi)足度夾角，剎住車輪，移開(kāi)足托。托。*健手抓住外側(cè)扶手健手抓住外側(cè)扶手(f shou)站站起，起，*站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對(duì)著椅子坐下。動(dòng)身體使臀部對(duì)著椅子

40、坐下。床輪椅床輪椅(lny)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本昏迷病人如何(rh)(rh)進(jìn)行評(píng)估與護(hù)理？6第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估:收集病史收集病史 發(fā)病方式發(fā)病方式(fngsh)伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)病年齡和季節(jié)發(fā)病年齡和季節(jié) 健康史和用藥史健康史和用藥史 發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境 心理狀況心理狀況急性急性(jxng)、亞急性、亞急性(jxng)、慢性、慢性昏迷伴腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、頭痛嘔吐伴偏癱見(jiàn)于顱腦外傷和占位病變昏迷伴腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、頭痛嘔吐伴偏癱見(jiàn)于顱

41、腦外傷和占位病變年幼春季昏迷可能是流腦，夏秋乙腦、菌痢。年幼春季昏迷可能是流腦，夏秋乙腦、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。有無(wú)心、肝、腎、肺等疾患；有無(wú)糖尿病、高血壓及癲癇史等。有無(wú)心、肝、腎、肺等疾患；有無(wú)糖尿病、高血壓及癲癇史等?，F(xiàn)場(chǎng)有高壓線斷落有電擊傷可能、晨起昏迷應(yīng)想到一氧化碳中毒、現(xiàn)場(chǎng)有高壓線斷落有電擊傷可能、晨起昏迷應(yīng)想到一氧化碳中毒、公共場(chǎng)所昏迷為癲癇、有安眠藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農(nóng)公共場(chǎng)所昏迷為癲癇、有安眠藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農(nóng)藥等，注意嘔吐物的氣味。藥等，注意嘔吐物的氣味。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)

42、個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估:判斷判斷(pndun)意識(shí)障礙程度意識(shí)障礙程度 嗜睡嗜睡(somnolence): 持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問(wèn)持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡。 意識(shí)模糊意識(shí)模糊(confusion): 病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力障礙，思維混亂，語(yǔ)言病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力障礙，思維混亂，語(yǔ)言無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)誤，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)無(wú)連貫性，應(yīng)答錯(cuò)誤，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語(yǔ)。亂、譫語(yǔ)。 昏睡昏睡(stupor): 病人處于沉睡狀態(tài)，

43、僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)喚醒。刺激停止立病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)喚醒。刺激停止立刻又沉睡。回答問(wèn)題困難刻又沉睡。回答問(wèn)題困難(kn nn)。 昏迷昏迷(coma):是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本昏迷昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)是最嚴(yán)重的意識(shí)(y sh)障礙障礙淺昏迷(slight coma): 隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物和聲音、強(qiáng)光刺激無(wú)反應(yīng)，僅對(duì)強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對(duì)光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常。中度昏迷(middle coma): 對(duì)周圍事物及各種( zhn)刺激全無(wú)反應(yīng)，劇

44、痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁。深昏迷(deep coma): 全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本Glasgow昏迷昏迷(hnm)分級(jí)分級(jí)(GCS) 三組(sn z)反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，8分為昏迷，3分為深度昏迷。運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 反反 應(yīng)應(yīng)言言 語(yǔ)語(yǔ) 反反 應(yīng)應(yīng)睜睜 眼眼 反反 應(yīng)應(yīng)觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體能按指令運(yùn)動(dòng)肢體 6對(duì)刺痛有反應(yīng)對(duì)刺痛有

45、反應(yīng) 5無(wú)目的運(yùn)動(dòng)無(wú)目的運(yùn)動(dòng) 4異常屈曲反應(yīng)異常屈曲反應(yīng) 3異常伸直反應(yīng)異常伸直反應(yīng) 2無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1正常正常 5混亂混亂 4不恰當(dāng)詞句不恰當(dāng)詞句 3不能理解的言語(yǔ)不能理解的言語(yǔ) 2無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)言語(yǔ)反應(yīng) 1正常正常 4對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng) 3對(duì)刺痛有反應(yīng)對(duì)刺痛有反應(yīng) 2無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 1第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估:生命生命(shngmng)體征的體征的觀察觀察體溫體溫:增高提示感染性疾患。過(guò)高為中暑、腦干損害。過(guò)低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)增高提示感染性疾患。過(guò)高為中暑、腦干損害。過(guò)低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量。量。脈搏脈搏:過(guò)

46、速可能為休克、心衰、高熱或甲亢危象。過(guò)緩提示顱內(nèi)壓增高或過(guò)速可能為休克、心衰、高熱或甲亢危象。過(guò)緩提示顱內(nèi)壓增高或心梗、傳阻。心梗、傳阻。呼吸呼吸:深快見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱為深快見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸；淺快見(jiàn)于休克、心肺疾呼吸；淺快見(jiàn)于休克、心肺疾患或安眠藥中毒患或安眠藥中毒(zhng d)；間腦和中腦上部損害引起潮式呼吸；間腦和中腦上部損害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸呼吸)；中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損；中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸。害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸。血壓血壓:

47、過(guò)高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過(guò)低為燒傷、脫水、休克、心?；蛏钸^(guò)高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過(guò)低為燒傷、脫水、休克、心?；蛏罨杳?。昏迷。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估:生命體征的觀察生命體征的觀察氣味氣味(qwi): 乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒蘋果味。有乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒蘋果味。有機(jī)磷中毒大蒜味。尿毒癥氨味。機(jī)磷中毒大蒜味。尿毒癥氨味。瞳孔瞳孔: 雙側(cè)散大見(jiàn)于瀕死、阿托品中毒、雙側(cè)散大見(jiàn)于瀕死、阿托品中毒、CO中毒；雙側(cè)縮小見(jiàn)于有機(jī)中毒；雙側(cè)縮小見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；一側(cè)散大見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、小

48、腦幕切跡疝；一側(cè)磷中毒；一側(cè)散大見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、小腦幕切跡疝；一側(cè)縮小見(jiàn)于腦疝早期、頸交感神經(jīng)麻痹?？s小見(jiàn)于腦疝早期、頸交感神經(jīng)麻痹。眼底眼底: 視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高、視網(wǎng)膜出血為高血壓腦病。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高、視網(wǎng)膜出血為高血壓腦病。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估:生命生命(shngmng)體征的觀察體征的觀察腦膜刺激征腦膜刺激征: 包括頸強(qiáng)直、包括頸強(qiáng)直、Kernig和和Babinski征等。見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦征等。見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。膜炎。皮膚粘膜皮膚粘膜: 紫紺紫紺(z n)多缺氧。多汗提示有機(jī)磷中

49、毒。蒼白見(jiàn)于休克、多缺氧。多汗提示有機(jī)磷中毒。蒼白見(jiàn)于休克、貧血或低血糖。櫻桃紅為阿托品中毒、高熱、貧血或低血糖。櫻桃紅為阿托品中毒、高熱、CO中毒。中毒。運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能: 偏癱多見(jiàn)于對(duì)側(cè)大腦病變。肌張力增高見(jiàn)于基底節(jié)和外囊病偏癱多見(jiàn)于對(duì)側(cè)大腦病變。肌張力增高見(jiàn)于基底節(jié)和外囊病變，降低見(jiàn)于皮質(zhì)脊髓束受損，肌束震顫見(jiàn)于有機(jī)磷。深昏變，降低見(jiàn)于皮質(zhì)脊髓束受損，肌束震顫見(jiàn)于有機(jī)磷。深昏迷肌張力完全松弛，雙手撲翼樣震顫多為肝昏迷或代謝性腦迷肌張力完全松弛，雙手撲翼樣震顫多為肝昏迷或代謝性腦病。病。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估:實(shí)驗(yàn)

50、室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查: 血、尿、大便常規(guī)，血糖、電解質(zhì)、血氨、血清酶、肝腎功、血?dú)夥治觥Ｌ厥?tsh)檢查: 心電圖、X線攝片、B超，腦電圖、CT 、MRI、X線腦血管造影第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 昏迷昏迷(hnm)急救護(hù)理急救護(hù)理保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢: 迅速解開(kāi)患者的領(lǐng)口，將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物迅速解開(kāi)患者的領(lǐng)口，將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物,必要時(shí)可用喉鏡去除必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。咽喉部異物。舌后墜嚴(yán)重的患者可去除枕頭抬起患者頸部，使患者頭部充分后仰，下頜前移，以保持氣舌

51、后墜嚴(yán)重的患者可去除枕頭抬起患者頸部，使患者頭部充分后仰，下頜前移，以保持氣道通暢。道通暢。應(yīng)用口咽通氣道，不僅能防舌后墜，同時(shí)又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸應(yīng)用口咽通氣道，不僅能防舌后墜，同時(shí)又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸(hx)。必要時(shí)可。必要時(shí)可實(shí)施氣管插管，或氣管切開(kāi)，以利痰液的清除和呼吸實(shí)施氣管插管，或氣管切開(kāi)，以利痰液的清除和呼吸(hx)機(jī)使用。機(jī)使用。充分給氧充分給氧,以糾正腦缺氧。以糾正腦缺氧。血氧飽和度監(jiān)測(cè)。監(jiān)當(dāng)血氧飽和度血氧飽和度監(jiān)測(cè)。監(jiān)當(dāng)血氧飽和度 90% ,應(yīng)及時(shí)給患者吸痰應(yīng)及時(shí)給患者吸痰,以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥。以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥。第五十四頁(yè)，共六

52、十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 昏迷昏迷(hnm)急救護(hù)理急救護(hù)理建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能 : 在血糖情況末明時(shí)，應(yīng)以小瓶生理鹽水在血糖情況末明時(shí)，應(yīng)以小瓶生理鹽水(shnglynshu)迅速建立靜脈通路，有條件的可以使用快速血糖迅速建立靜脈通路，有條件的可以使用快速血糖儀來(lái)指導(dǎo)用藥。對(duì)昏迷伴有血壓高的患者儀來(lái)指導(dǎo)用藥。對(duì)昏迷伴有血壓高的患者(如高血壓腦病如高血壓腦病,腦出血等腦出血等)使用降壓藥物時(shí)，要注意不可把血壓降使用降壓藥物時(shí)，要注意不可把血壓降得過(guò)低，維持在正常稍高的水平即可得過(guò)低，維持在正常稍高的水平即可,收縮壓維持在收縮壓維

53、持在130160 mm Hg,超過(guò)超過(guò)180 mm Hg可加重顱內(nèi)高壓，過(guò)可加重顱內(nèi)高壓，過(guò)低影響腦灌注不足；對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正；對(duì)呼吸心跳驟停者要低影響腦灌注不足；對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正；對(duì)呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇。立即復(fù)蘇。第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦出血患者腦出血患者PBL個(gè)案分析級(jí)個(gè)案分析級(jí)本本 昏迷昏迷(hnm)急救護(hù)理急救護(hù)理迅速控制外出血，保護(hù)脊髓迅速控制外出血，保護(hù)脊髓: 昏迷多見(jiàn)于腦外傷引起昏迷多見(jiàn)于腦外傷引起，應(yīng)迅速控制出血應(yīng)迅速控制出血(ch xi)，盡量減少不必要的搬動(dòng)盡量減少不必要的搬動(dòng)，必需搬動(dòng)時(shí)要將患者

54、置于硬板床上必需搬動(dòng)時(shí)要將患者置于硬板床上，保持頭部在中間位置保持頭部在中間位置，嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命。以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命。 處理腦水腫，保護(hù)腦功能：處理腦水腫，保護(hù)腦功能： 使用脫水劑的原則是患者有正常的循環(huán)功能和腎功能使用脫水劑的原則是患者有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時(shí)要注意同時(shí)要注意 患者水患者水電解質(zhì)平衡。常用的脫水藥有電解質(zhì)平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟合并心臟和和(或或)腎功能不全的患者可選用速尿腎功能不全的患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起腦外傷或炎癥引起(ynq)的腦水腫可給的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈