腦干反射與意義課件

1、腦干反射與意義腦干反射的定位(dngwi)及其臨床對昏迷病人預(yù)后及預(yù)測(yc)價(jià)值第一頁，共二十六頁。腦干反射與意義概述(i sh)n昏迷(coma)是高級神經(jīng)活動(dòng)的極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識完全喪失，對外界的刺激(cj)無意識反應(yīng)并引起運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙、大小便失禁等。第二頁，共二十六頁。腦干反射與意義概述(i sh)n昏迷過程中，若功能障礙沿腦中軸自上而下依次發(fā)展(fzhn)，以腦干生理反射消失為依據(jù)；若功能障礙自下而上回逆好轉(zhuǎn)，則以腦干生理反射出現(xiàn)而定。 第三頁，共二十六頁。腦干反射與意義概述(i sh)n 不同功能障礙平面的預(yù)后各異。凡功能障礙平面縱向自上而下擴(kuò)展者，預(yù)后不良(bl

2、ing)；凡功能障礙平面自下向上消退者，恢復(fù)有望。第四頁，共二十六頁。腦干反射與意義概述(i sh)n功能障礙平面的確定(qudng)，判斷功能障礙平面的腦干反射，共有10個(gè)。 第五頁，共二十六頁。腦干反射與意義腦干損傷(snshng)平面的分層n將大腦皮質(zhì)以下至整個(gè)腦干自上而下人為地劃分為7個(gè)不同的功能平面：n1、皮質(zhì)、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)受累皮質(zhì)下區(qū)受累病理性掌頦反射出現(xiàn)；n2、間腦平面、間腦平面睫脊反射消失、掌頦反射出現(xiàn)；n3、間腦、間腦-中腦平面中腦平面額眼輪匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下頜(xih)反射；n4、中腦平面、中腦平面瞳孔對光反射消失和角膜下頜反射存在；n5、橋腦上

3、平面受累、橋腦上平面受累角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失；n6、橋腦下平面受累、橋腦下平面受累水平性眼前庭反射消失；n7、延腦損害，腦死亡、延腦損害，腦死亡眼心反射消失、雙瞳散大、呼吸停止。第六頁，共二十六頁。腦干反射與意義n中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮質(zhì)之間存在往返的神經(jīng)聯(lián)系(linx)，構(gòu)成所謂神經(jīng)環(huán)路。第七頁，共二十六頁。腦干反射與意義n中腦(zhngno)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)，而下丘腦是激活大腦邊緣系，下丘腦也激活中腦(zhngno)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。中腦(zhngno)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對意識有作用外，下丘腦健全也很重要。第八頁，共二十六頁。腦干反射與意義n中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)，丘腦

4、下部激活大腦邊緣系，也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。n昏迷是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于抑制狀態(tài)(zhungti)。瞪眼昏迷是大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)(zhungti)。腦干各部分功能已恢復(fù)，皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分離現(xiàn)象， 第九頁，共二十六頁。腦干反射與意義選定(xun dn)1 0種腦干反射n1睫脊反射(cilios1)inal reflex，CS) 檢查方法：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。 反射?。簜魅肷窠?jīng)，頸神經(jīng)。中樞，C8T1的側(cè)角。傳出，頸交感神經(jīng)。意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展(kuzhn)至間腦平面 第十頁，共二十六頁。腦干反射與意義 2額眼輪匝肌反射(fronto0rbiul ari s o

5、culi reflex，F(xiàn)OO) 檢查方法：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定，然后用扣診錘輕扣其手指，引起同側(cè)眼輪 肌收縮閉眼。 反射?。簜魅肷窠?jīng)，三叉神經(jīng)第二支。中樞，腦橋和中腦的三叉神經(jīng)：中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一腦橋面神經(jīng)核。傳出，面神經(jīng)。意義：此反射消失為間腦-中腦平面(pngmin)受累。 第十一頁，共二十六頁。腦干反射與意義n 3垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 檢查方法：垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭俯仰時(shí)雙眼球與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直移動(dòng)。 意義：此反射消失為間腦(jinno)-中腦平面受累。 此反射(fnsh

6、)消失為間腦-中腦平面受累。 第十二頁，共二十六頁。腦干反射與意義n4瞳孔對光反射(1ight reflex) 檢查方法：瞳孔對光反射表現(xiàn)為光刺激引起瞳孔縮小。 意義：此反射消失(xiosh)是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。 第十三頁，共二十六頁。腦干反射與意義n5角膜反射(corneaI reflex) 。 檢查方法：輕度刺激角膜引起雙眼肌收縮(shu su)，閉目。 反射弧為：傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支。中樞，腦橋中部三叉神經(jīng)感覺主陔一一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦橋中下部面神經(jīng)核。傳出，面神經(jīng)。 意義：此反射消失提示腦橋平面受損。 第十四頁，共二十六頁。腦干反射與意義n6.嚼肌反射(masset er refl e

7、x，M) n檢查方法：叩擊頦部引起嚼肌收縮 反射弧為：傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)(snch-shnjng)第三支。中樞，腦橋和中腦三叉神經(jīng)(snch-shnjng)，中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一三叉神經(jīng)(snch-shnjng)運(yùn)動(dòng)核。傳出，三叉神經(jīng)(snch-shnjng)第三支。 意義：反射消失是腦橋平面受累。 第十五頁，共二十六頁。腦干反射與意義n7.水平(shupng)性眼頭運(yùn)動(dòng)反射 (horizontal oculocephalogyric reflex，HOC)n 檢查方法：水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙眼球呈 方向水平移動(dòng)。n意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。 第十六頁，共二十六頁。腦

8、干反射與意義n8.眼心反射(oculocardiac reflex，OC)n檢查方法：壓迫眼球引起心率減慢。 反射?。?1)眼心反射傳入神 經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。2)反射中樞 延髓。 3)傳出神經(jīng) 迷走神經(jīng)心神經(jīng)支。n 意義：此反射消失是延髓平面(pngmin)受損的表現(xiàn)。 第十七頁，共二十六頁。腦干反射與意義n9.掌頦反射(palmochin reflex，PC)n檢查方法：刺激大魚際皮膚引起同側(cè)頦肌收縮掌頦反射n反射弧為： 傳入神經(jīng)，正中神經(jīng)。中樞，頸髓58和第1胸髓的后角細(xì)胞柱一脊髓丘腦束一腦橋面(qio min)神經(jīng)核。傳出，面神經(jīng)。n意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)-皮質(zhì)下平面受累。第十八頁，共

9、二十六頁。腦干反射與意義n10.角膜下頜反射 (corneomandibular reflex，CM)n檢查方法：刺激(cj)角膜引起眼輪匝肌收縮、閉目，并反射地引起翼外肌收縮使下頜偏向?qū)?cè)移動(dòng)角膜下頜反射。n反射弧為：傳入神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支。中樞，腦橋三叉神經(jīng)感覺主核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。傳出，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)第三支。n意義：此反射出現(xiàn)為間腦-中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。 第十九頁，共二十六頁。腦干反射與意義對應(yīng)(duyng)規(guī)律n昏迷病人腦干損傷時(shí)6個(gè)腦干功能障礙平面與10種腦干反射隱現(xiàn)變化的相互(xingh)對應(yīng)關(guān)系規(guī)律。第二十頁，共二十六頁。腦干反射與意義nI平面8種生理

10、性反射均存在，出現(xiàn)病理性掌頦反射；nII平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌頦反射)消失，其他7種生理性反射存在。 nIII平面 CS、FOO(額眼輪匝肌反射)、voc(垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)消失，出現(xiàn)病理性CM。nIV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔對光反射)消矢,CM仍存在。nV平面 上腦橋損傷平面時(shí)，僅殘存(cncn)HOC(水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下腦橋平面時(shí)，僅OC存在。n平面 全部1 0種反射消失。第二十一頁，共二十六頁。腦干反射與意義n10種腦干反射(fnsh)作為6個(gè)腦干功能平面的特征性指標(biāo)具有可靠的臨床意義：病理性PC（掌頦反射(fnsh)）的出現(xiàn)提

11、示皮質(zhì)一皮質(zhì)下區(qū)受累；CS（睫脊反射(fnsh)）和PC （掌頦反射(fnsh)）的消失提示損傷已累及II平面；Foo（額眼輪匝肌反射(fnsh)）的消失和病理性CM（角膜下頜反射(fnsh)）的出現(xiàn)乃是損傷累及III平面的表現(xiàn)；第二十二頁，共二十六頁。腦干反射與意義nL（對光反射）的消失(xiosh)和CM角膜下頜反射）的存在表示損傷及IV平面；CM(角膜下頜反射)的消失(xiosh)提示V平面已受累；OC（眼心反射）的最后消失(xiosh)乃是損傷終達(dá)VI平面的征象。第二十三頁，共二十六頁。腦干反射與意義n腦干反射的動(dòng)態(tài)變化有助于及時(shí)正確做出腦干損傷平面的定位診斷并隨時(shí)了解其發(fā)展趨向。每一腦干功能平面有其特征性腦干反射作為代表。故從腦干反射的動(dòng)態(tài)隱現(xiàn)中可以預(yù)測腦干損傷平面的擴(kuò)展或縮小，從而達(dá)到預(yù)測預(yù)后(yhu)的效用 第二十四頁，共二十六頁。腦干反射與意義n不當(dāng)之處請指正(zhzhng)！n謝謝！第二十五頁，共二十六頁。腦干反射與意義內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦干反