流行病學(xué)(鐘崇洲)3-病因及病因推斷ppt課件

1、環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院郭小娟郭小娟20132013.4.17.4.17課程目標(biāo)課程目標(biāo)u 了解病因的概念了解病因的概念u 理解流行病學(xué)研究病因的思想理解流行病學(xué)研究病因的思想u 掌握推斷病因的方法掌握推斷病因的方法The first question is, what is a cause? What is a cause? - - 病因病因統(tǒng)指那些能使人群中發(fā)病率增加的因子。統(tǒng)指那些能使人群中發(fā)病率增加的因子。Examples of Epidemiological studySemmelweis Autopsy, operation, cure wound, deliverFi

2、rst ClinicSecond ClinicYearDeath rateDeath rate1841.17.73.61847.118.92.7 1847.72.02.9Childbed feverlIf so, something stronger than ordinary soap was needed for handwashing lThe maternal mortality rate plummeted. CAUSE的概念概念Lilienfeld AM 1980CAUSE的發(fā)展宿主宿主疾病疾病果果1 1無(wú)果無(wú)果C1果果2 2C2C3病因?qū)W說(shuō)病因?qū)W說(shuō)遺傳遺傳高質(zhì)血癥高質(zhì)血癥動(dòng)脈硬化

3、動(dòng)脈硬化冠心病冠心病飲食飲食習(xí)慣習(xí)慣運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)緊張緊張致病致病保護(hù)保護(hù)膽固醇膽固醇 肥胖肥胖 高血壓高血壓 吸煙吸煙病因的種類病因的種類(sufficient cause) 是是與疾病發(fā)生有關(guān)的諸與疾病發(fā)生有關(guān)的諸因素。因素。(necessary cause)僅有必要病因不足發(fā)病，須有其他的充分病因僅有必要病因不足發(fā)病，須有其他的充分病因二 疾病發(fā)生的條件三 病因研究方法How 四 因果推斷的邏輯方法如何形成假設(shè)如何形成假設(shè)用假設(shè)演繹地推出具體的證據(jù)，然后用用假設(shè)演繹地推出具體的證據(jù)，然后用觀察和實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)這個(gè)證據(jù)，則假設(shè)成立觀察和實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)這個(gè)證據(jù)，則假設(shè)成立如何形成假設(shè)如何形成假設(shè)如何形成假設(shè)如

4、何形成假設(shè) 事件（病例事件（病例A） 暴露因素暴露因素對(duì)象對(duì)象1 A,B,C - a,b,c對(duì)象對(duì)象2 A,D,E - a,d,e對(duì)象對(duì)象3 A,F,G - a,f,g . - . 所以，所以，a 是是A的影響因素的影響因素病因及病因推斷例如：食物中毒食物中毒的的暴發(fā)暴發(fā)如何形成假設(shè)如何形成假設(shè) 事件事件 暴露因素暴露因素 對(duì)象對(duì)象1B,C - (a不出現(xiàn)不出現(xiàn)),b,c 對(duì)象對(duì)象2D,E - (a不出現(xiàn)不出現(xiàn)),d,e 對(duì)象對(duì)象3F,G - (a不出現(xiàn)不出現(xiàn)),f,g - 所以，所以，a 是是A的影響因素的影響因素例如：如何形成假設(shè)如何形成假設(shè) 事件（效應(yīng)事件（效應(yīng),A） 暴露因暴露因素素

5、對(duì)象對(duì)象(組組)1 A1,B,C - a1,b,c 對(duì)象對(duì)象(組組)2 A2,D,E - a2,d,e 對(duì)象對(duì)象(組組)3 A3,F,G - a3,f,g . - 所以，所以，a 是是A的影響因素的影響因素例如： 歐洲海豹肢畸形的發(fā)病率（歐洲海豹肢畸形的發(fā)病率（A A）隨著反應(yīng)）隨著反應(yīng)停上市量（停上市量（a a）的增減而增減。）的增減而增減。如何形成假設(shè)如何形成假設(shè)MINAMATA病病如何形成假設(shè)如何形成假設(shè)例如：例如：上海皮炎的事件上海皮炎的事件如何驗(yàn)證假設(shè)如何驗(yàn)證假設(shè)要因與疾病之間的關(guān)聯(lián)有無(wú)？要因與疾病之間的關(guān)聯(lián)有無(wú)？要因與疾病之間的因果關(guān)系有無(wú)？要因與疾病之間的因果關(guān)系有無(wú)？有有研究終

6、了研究終了無(wú)無(wú)要因是疾病的原因（危要因是疾病的原因（危險(xiǎn)險(xiǎn)因子）！因子）！有有無(wú)因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)無(wú)因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)無(wú)無(wú)正確的研究方法正確的研究方法混雜因素的排除混雜因素的排除誤差的排除誤差的排除無(wú)偏倚等無(wú)偏倚等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理正確的設(shè)計(jì)方案正確的設(shè)計(jì)方案五 因果關(guān)系的推斷Causal inference病因推斷中暴露因素與病因推斷中暴露因素與疾病的疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)Association between exposure and disease in causal inferenceD2D1 F？暴露與疾病exposure and disease有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)?statistical associ

7、ation有無(wú)偏倚?bias統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)偏倚，機(jī)遇有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)?statistical association假設(shè)成立？bias虛假關(guān)聯(lián)因果關(guān)系因果關(guān)系果果1 1無(wú)果無(wú)果C1果果2 2C2C3病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)1. 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 strength of association 2. 關(guān)聯(lián)的時(shí)間性關(guān)聯(lián)的時(shí)間性 temporality of association3. 關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的特異性 specificity of association 4. 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性consistency of association 5. 劑量反應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)關(guān)系 doseres

8、ponse relationship 6. 關(guān)聯(lián)的一致性關(guān)聯(lián)的一致性 coherence of association 7. 關(guān)聯(lián)的合理性關(guān)聯(lián)的合理性 plausibility of association 8. 終止效應(yīng)終止效應(yīng)（可逆性）（可逆性）reversibility9. 相似性相似性 analogy病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間時(shí)間暴露暴露結(jié)局結(jié)局病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)Neurobehavioral toxicology年月日年月日上午上午8點(diǎn)，點(diǎn)，東京地下鉄霞関東京地下鉄霞関站站 地下鐵沙林事件地下鐵沙林事件從癥狀推測(cè)神經(jīng)性毒素從癥狀推測(cè)神經(jīng)性毒素u8:30分咽喉痛

9、、眼痛的患者出現(xiàn)u8:40分 急救車救送結(jié)膜充血刺激性氣體暴露縮瞳 有機(jī)磷中毒n ：15分 硫酸阿托品治療毒素的認(rèn)識(shí)毒素的認(rèn)識(shí)臨床現(xiàn)場(chǎng)臨床現(xiàn)場(chǎng)東京消防庁東京消防庁l 9:08分分 毒物毒物中中檢出檢出l9:12分分與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系警視庁警視庁l9:35分分 沙林檢出沙林檢出l11:00分分 記者招待會(huì)發(fā)記者招待會(huì)發(fā)表表飲食脂肪攝入與乳腺癌發(fā)病Correlation between dietary fat intake and breast cancer by country 病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)一致l When removal of a possible cause

10、 results in reduction of disease risk, the likelihood of the association being causal is strengthened病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)可逆性Age-standardized death rates due to well-established cases of bronchogenic carcinoma每日吸煙量與支氣管肺癌的年齡調(diào)整死亡率病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)本課要點(diǎn)本課要點(diǎn)1.1. 病因是那些能使發(fā)病概率增加的因素。病因是那些能使發(fā)病概率增加的因素。2.2. 病因有必要原因和充分原因病因有必要原因和充分原因 。3.3. 病因判定時(shí)，從臨床癥狀、研究設(shè)計(jì)、病因判定時(shí)，從臨床癥狀、研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到因果聯(lián)系綜合分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到因果聯(lián)系綜合分析。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、