電解質(zhì)紊亂心電圖--ppt課件

1、1電解質(zhì)紊亂心電圖電解質(zhì)紊亂心電圖2 高鉀血癥正常人體血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。血鉀升高，引起T波高尖，呈 “帳篷狀”T波，為高鉀血癥特征性心電圖改變。 3發(fā)生機(jī)制通透性通透性膜電位膜電位細(xì)胞膜外的鉀離子濃細(xì)胞膜外的鉀離子濃度差減少致靜息膜電度差減少致靜息膜電位升高。位升高。 細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加 復(fù)極復(fù)極3相時間縮短，相時間縮短，坡度陡峭坡度陡峭血鉀增高對心肌細(xì)胞的動作電位發(fā)生兩方面的影響血鉀增高對心肌細(xì)胞的動作電位發(fā)生兩方面的影響4發(fā)生機(jī)制5心電圖表現(xiàn)1血清鉀血清鉀5.56.0mmol/L，導(dǎo)致電位，導(dǎo)致電位

2、3相時間縮短，坡相時間縮短，坡度陡峻，心電圖度陡峻，心電圖T波高聳，波高聳，QT間期縮短。間期縮短。 6血清鉀血清鉀6.07.0mmol/L，心肌細(xì)胞靜期膜電位上移，心肌細(xì)胞靜期膜電位上移， 0相上升速度減慢，心電圖上表現(xiàn)為相上升速度減慢，心電圖上表現(xiàn)為QRS增寬，呈不增寬，呈不定型心室內(nèi)阻滯圖形。定型心室內(nèi)阻滯圖形。 78心電圖表現(xiàn)血清鉀血清鉀7.07.5mmol/L，心房肌受到抑制，心房肌受到抑制，P波振幅減小，波振幅減小，QRS增寬更明顯。增寬更明顯。 9心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 血清鉀大于血清鉀大于8.0mmol/L，心房肌已被高鉀血癥所抑制，竇房結(jié)的起，心房肌已被高鉀血癥所抑制，竇房結(jié)的

3、起搏功能尚存在，此時的竇性激動經(jīng)過結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室，心電搏功能尚存在，此時的竇性激動經(jīng)過結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室，心電圖上圖上P波雖消失，但波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，此時稱為波群規(guī)則出現(xiàn)，此時稱為竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo)節(jié)律節(jié)律。10重點(diǎn)概念：竇室傳導(dǎo)心房肌對血鉀特別敏感，當(dāng)血鉀濃度增高時，在竇房結(jié)、結(jié)間束心房肌對血鉀特別敏感，當(dāng)血鉀濃度增高時，在竇房結(jié)、結(jié)間束及房室結(jié)尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房靜止，竇房結(jié)及房室結(jié)尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房靜止，竇房結(jié)發(fā)放的沖動不能激動心房，但仍循三條結(jié)間束傳至房室交界區(qū)，發(fā)放的沖動不能激動心房，但仍循三條結(jié)間束傳至房室交界區(qū)，從而激

4、動心室，稱之為從而激動心室，稱之為竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo)。定義定義11竇室傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)心房波（心房波（P或或F波）消失，呈波）消失，呈QRS-T序列序列，室率多緩慢，也可增快。，室率多緩慢，也可增快。QRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，T波高尖對稱波高尖對稱注意與注意與III度度AVB、竇性停搏伴交界性或室、竇性停搏伴交界性或室性自主節(jié)律相鑒別性自主節(jié)律相鑒別竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo) 心房波心房波 QRS波群波群及及T波波 注意鑒別注意鑒別12竇室傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)13心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)血清鉀大于血清鉀大于10mmol/L時，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常時，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的

5、緩慢，增寬的QRS波群可與波群可與T波融合而呈正弦形。可發(fā)生室性心波融合而呈正弦形?？砂l(fā)生室性心動過速，心室撲動、心房顫動等。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，動過速，心室撲動、心房顫動等。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，心室停搏。心室停搏。 14不同濃度高血鉀癥的心電圖演變15特別注意16鑒別診斷鑒別診斷左束支阻滯左束支阻滯左心室肥厚左心室肥厚主動脈瓣關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全閉不全二尖瓣型二尖瓣型T波波早期復(fù)極早期復(fù)極急性缺血性急性缺血性高聳高聳T波波迷走神經(jīng)張迷走神經(jīng)張力增高力增高正常變異正常變異17鑒別診斷鑒別診斷n急性心肌缺血18鑒別診斷鑒別診斷n主動脈瓣關(guān)閉不全，左室舒張期負(fù)荷過重19鑒別診斷鑒別診斷n

6、左束支阻滯20臨床意義急慢性腎功能減退及衰竭，尿量減少急慢性腎功能減退及衰竭，尿量減少溶血性疾病溶血性疾病輸血過多輸血過多大面積燒傷大面積燒傷擠壓綜合征擠壓綜合征急性胰腺炎急性胰腺炎急性嚴(yán)重中毒急性嚴(yán)重中毒21低鉀血癥 正常人體內(nèi)的鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，胞外只有正常人體內(nèi)的鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)，胞外只有少量鉀，因此血清鉀稍有減少，即可改變細(xì)胞內(nèi)、少量鉀，因此血清鉀稍有減少，即可改變細(xì)胞內(nèi)、外鉀濃度梯度，對心肌產(chǎn)生明顯影響。血清鉀濃度外鉀濃度梯度，對心肌產(chǎn)生明顯影響。血清鉀濃度3.5mmol/L即為低血鉀。即為低血鉀。22發(fā)生機(jī)制23心電圖表現(xiàn)U波增高，可高達(dá)波增高，可高達(dá)0.1mV以上，有時超過同

7、一導(dǎo)以上，有時超過同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波的振幅。波的振幅。T波振幅降低，平坦甚或倒置波振幅降低，平坦甚或倒置ST段下移達(dá)段下移達(dá)0.05mV以上以上可出現(xiàn)各種心律失常，如竇速、早搏尤其是室早可出現(xiàn)各種心律失常，如竇速、早搏尤其是室早、陣發(fā)性心動過速等。、陣發(fā)性心動過速等。U波波T波波ST段段心律失常心律失常24心電圖表現(xiàn)25心電圖表現(xiàn)26心電圖表現(xiàn)27臨床意義低血鉀是心臟疾患中最常見合并癥之一，低血鉀是心臟疾患中最常見合并癥之一，特別當(dāng)心衰時長期食欲減退、攝食減少，特別當(dāng)心衰時長期食欲減退、攝食減少，且有嘔吐及反復(fù)使用利尿劑導(dǎo)致低血鉀。且有嘔吐及反復(fù)使用利尿劑導(dǎo)致低血鉀。血鉀降低時可使起搏細(xì)胞舒張期自

8、動去極血鉀降低時可使起搏細(xì)胞舒張期自動去極化速度加速，且可使非起搏細(xì)胞心室肌具化速度加速，且可使非起搏細(xì)胞心室肌具有起搏功能?？梢l(fā)各種異位心律。有起搏功能。可引發(fā)各種異位心律。低血鉀和洋地黃有協(xié)同作用，二者常相低血鉀和洋地黃有協(xié)同作用，二者常相互加重對心肌的影響?；ゼ又貙π募〉挠绊?。28高血鉀癥與低血鉀癥心電圖表現(xiàn)對比29高鈣血癥血清鈣含量超過血清鈣含量超過3mmol/L，即為血鈣，即為血鈣過高。鈣離子主要作用于動作電位過高。鈣離子主要作用于動作電位2相，使相，使2相縮短，而相縮短，而3相未受影響。相未受影響。30心電圖表現(xiàn)ST段縮短或消失，段縮短或消失，R波后立即繼以突然波后立即繼以突然上

9、升的上升的T波波QT間期縮短，常伴明顯間期縮短，常伴明顯U波波單純單純T波影響不大，但伴有心臟肥大、心波影響不大，但伴有心臟肥大、心肌病變、嚴(yán)重貧血等則易出現(xiàn)異常肌病變、嚴(yán)重貧血等則易出現(xiàn)異常T波波嚴(yán)重高血鈣時嚴(yán)重高血鈣時QRS波群時間、波群時間、PR間期可延間期可延長，有時可出現(xiàn)二度或完全性房室阻滯。長，有時可出現(xiàn)二度或完全性房室阻滯。QRS波群波群T波波QT間期間期ST段段31心電圖表現(xiàn)32心電圖表現(xiàn)33心電圖表現(xiàn)34低鈣血癥血清鈣含量低于血清鈣含量低于1.75mmol/L即為血鈣過低。低即為血鈣過低。低血鈣對心肌動作電位的影響是使血鈣對心肌動作電位的影響是使2相延長，相延長，3相相無明顯影響。無明顯影響。35心電圖表現(xiàn)ST段平直延長，無上下偏移。