風(fēng)濕病的中醫(yī)辨證與治療

1、“風(fēng)濕病”的中醫(yī)辨證與治療 “風(fēng)濕病”的定義“風(fēng)濕病”的特點(diǎn)：a、屬于自身免疫性疾病b、以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)c、病變累及多個(gè)系統(tǒng)， 臨床個(gè)體差異甚大d、對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)e、近年來(lái)，由于各種診斷技術(shù)的發(fā)展，生存質(zhì)量明顯延長(zhǎng)“風(fēng)濕病”的范圍風(fēng)濕：關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，肌肉，骨出現(xiàn)的慢性疼痛。彌漫性結(jié)締組織病，各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌肉，肌腱韌帶等的疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)行關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，肩關(guān)節(jié)周?chē)?，痛風(fēng)“痹證”：肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)的疼痛，麻木，重著，腫脹，活動(dòng)不利，甚或灼熱的疾患?！帮L(fēng)濕病”的病因：正氣不足 邪氣侵襲風(fēng)行痹 寒痛痹

2、濕著痹 熱熱痹感染，環(huán)境因素，遺傳“風(fēng)濕病”的辨證（診斷）辨證要點(diǎn)：1、區(qū)分陰（風(fēng)寒濕）痹與陽(yáng)（熱）痹 2、辨別風(fēng)，寒，濕之偏盛，偏衰3、辨別有無(wú)痰，瘀阻滯經(jīng)脈 4、辨別虛實(shí)辨證標(biāo)準(zhǔn)：行痹主癥：肢體肌肉，關(guān)節(jié)酸痛，游走不定兼癥：惡風(fēng)，發(fā)熱，或自覺(jué)關(guān)節(jié)冒風(fēng)，關(guān)節(jié)屈伸不利舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮痛痹主癥：肢體肌肉，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱則緩，遇寒則劇。兼癥：關(guān)節(jié)僵硬，不可屈伸，皮色不紅，觸之不熱舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊著痹主癥：肢體肌肉，關(guān)節(jié)腫脹，重著，疼痛，肌膚麻木不仁。兼癥：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活動(dòng)不利。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈濡緩熱痹主癥：肢體肌肉，關(guān)節(jié)紅腫，灼熱，疼痛，痛

3、甚拒按，得冷稍緩。兼癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩悶不寧舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)尪痹主癥：痹證久治不愈，關(guān)節(jié)腫大畸形，僵硬，強(qiáng)直兼癥：晨僵臟腑虛弱癥舌脈：舌脈變化明顯“風(fēng)濕病”的治療“風(fēng)濕病”的治療原則：祛風(fēng)，散寒，除濕，清熱，舒經(jīng)活絡(luò)為主，佐以補(bǔ)虛行痹治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，佐以養(yǎng)血活血方：防風(fēng)湯加減藥：防風(fēng)10g， 秦九10g，羌活 10g，獨(dú)活 10g，赤芍 12g 當(dāng)歸10g，威靈仙 15g 桂枝6g 麻黃5g桑枝30g 地龍10g痛痹治療原則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方：烏頭湯加減藥：制川烏5g，制草烏5g，麻黃5g，赤芍10g， 生甘草10g，桂枝10g，生黃芪30g，生姜3片，大

4、棗7枚著痹治療原則：除濕通絡(luò)， 祛風(fēng)散寒方：薏苡仁湯加減藥：薏苡仁30g，卑薢10g，蒼術(shù)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，防己10g，麻黃5g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，熱痹治療原則：清熱通絡(luò)， 祛風(fēng)除濕方：白虎桂枝湯加減藥：生石膏（先煎）30g，知母10g，紫草10g，連翹10g，金銀花藤30g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，木通6g，生甘草10g，生薏苡仁30g，梗米10g，10g，10g，尪痹治療原則：補(bǔ)腎散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕，養(yǎng)肝榮筋，通經(jīng)活絡(luò)。方：尪痹湯加減藥：熟地12g，補(bǔ)故紙10g，骨碎補(bǔ)10g，川斷15g，桂枝10g，制附子6g，赤芍5g，白芍5g

5、，麻黃5g，炙山甲10g，威靈仙12g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，生薏苡仁15g，牛膝15g炙甘草6g，單一病的治療治療方法：內(nèi)服中藥針刺 內(nèi)服中藥針灸 內(nèi)服中藥理療內(nèi)服中藥外用 內(nèi)服中藥按摩 內(nèi)服中藥蜂針內(nèi)服中藥體療 內(nèi)服中藥外用藥 內(nèi)服中藥刺絡(luò)拔罐內(nèi)服中藥火罐 內(nèi)服中藥三棱針點(diǎn)刺出血外用：熏洗 外擦 外敷（散劑，膏劑） 穴位注射 中藥離子透入功能鍛煉 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物 透明質(zhì)酸鈉 丹參注射液 當(dāng)歸注射液 川芎嗪注射液 手術(shù)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡生地黃，黃芪生，白術(shù)，白花蛇舌草，牡丹皮水牛角，生地黃，黃芪，金銀花 白芍 牡丹皮 川黃連 元參 七葉一支花 當(dāng)歸 甘草桂枝 炙川烏 荊芥 防風(fēng) 仙靈脾

6、伸筋草 元參 甘草（溫陽(yáng)）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服成藥：黃芪桂枝五物湯， 烏頭湯， 桂枝芍藥知母湯， 陽(yáng)和湯 獨(dú)活寄生湯 身痛逐瘀湯黃芪 白芍 甘草 銀羊藿 桑寄生 元胡 全蝎 蜈蚣 烏梢蛇 薏苡仁 稀簽草羌活 獨(dú)活防己 清風(fēng)藤 桂枝 伸筋草 烏梢蛇 威靈仙 黃芪 稀簽草 雞血藤銀羊藿 炙川烏 續(xù)斷 威靈仙 土鱉蟲(chóng) 蜈蚣 熟地黃 雞血藤 生地黃 何首烏 石楠藤 鬼箭羽 膽南星 蜂房 地龍人參 當(dāng)歸 雞血藤 地黃 石斛 淫羊藿 薏苡仁 烏梢蛇 土鱉蟲(chóng) 地龍 蜂房附子 麻黃 蜈蚣 炙川烏 威靈仙 當(dāng)歸 桂枝威靈仙 羌活 獨(dú)活 杜仲 木瓜 丹參 桑寄生黃芪 當(dāng)歸 桂枝 威靈仙 蜈蚣 全蝎秦九 紅花 地龍

7、狗脊 羌活 獨(dú)活 炙川烏 炙草烏 全蝎紅花 雞血藤 莪術(shù) 當(dāng)歸 蹩蟲(chóng) 黃芪全蝎 蜈蚣 白花蛇舌草 丹參 秦九 威靈仙 白芍外用馬錢(qián)子 洋金花 生半夏 生南星 大黃 冰片川烏 草烏 附子 大黃 白術(shù)阿司匹林凡士林 外敷針刺治療足三里 關(guān)元 命門(mén) 腎俞 阿是穴 針刺曲池 外關(guān) 八邪 八風(fēng) 內(nèi)外膝眼 足三里 三陰交 陽(yáng)陵泉 丘墟 華佗夾脊 溫針阿是穴刺血潭中 中脘 氣海 神厥 足三里 膈俞 肝俞 命門(mén)灸法強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)服獨(dú)活 桑寄生 全蟲(chóng) 川斷 狗脊 細(xì)辛 三七 川烏 雞血藤 干姜 當(dāng)歸狗脊 桑寄生 枸杞子 葛根 白芍 生甘草 清風(fēng)藤 威靈仙白芥子 炙南星 鬼箭羽 竹節(jié)香附 紅騰 黃柏 白附子 海峆

8、殼 川牛膝 南蛇藤 土茯苓 敗將草 七葉一支花生地 葛根 金銀花 蒲公英 川牛膝 赤芍 白芍 王不留行 獨(dú)活 川芎 土鱉蟲(chóng) 紅花 川斷金銀花 白花蛇舌草 川牛膝 蒲公英 土茯苓 薏苡仁 蒼術(shù) 土鱉蟲(chóng) 紅花 黃柏 獨(dú)活黃芪 狗脊 川牛膝 川斷 杜仲 補(bǔ)故紙 獨(dú)活 赤芍 白芍 桂枝 花椒 龜板膠 鹿角膠 土鱉蟲(chóng) 紅花 水蛭麻黃 桂枝 獨(dú)活 甘草 當(dāng)歸 赤芍 木瓜 伸筋草 清風(fēng)藤 烏梢蛇 杜仲 五加皮雷公藤 獨(dú)活 薏苡仁 白芍 威靈仙 補(bǔ)故紙 細(xì)辛 生地 金銀花 蒲公英 葛根 土鱉蟲(chóng) 牛膝干燥綜合征內(nèi)服：生地黃 元參 升麻 葛根 當(dāng)歸 枸杞子 天花粉黃芪 生地黃 麥冬 石斛 大蕓 白花蛇舌草 半支蓮

9、 當(dāng)歸 三棱 莪術(shù)骨質(zhì)疏松杜仲 核桃仁 補(bǔ)故紙 銀羊藿 干地黃 牛膝黃芪 巴戟天 肉蓯蓉 鹿角片 河車(chē)粉 黃精 龜板 炙首烏 玉竹黨參 炙黃芪 熟地黃 山藥 仙茅 狗脊 續(xù)斷 當(dāng)歸 赤芍 炒白芍 川芎 僵蠶 阿膠 蜈蚣熟地黃 山茱萸 山藥 枸杞子 菟絲子 牛膝 鹿角膠 龜板膠 淫羊藿 肉蓯蓉 丹參 田七外洗當(dāng)歸尾 紅花 透骨草 蘇木 桂枝 莪術(shù) 伸筋草 三棱 獨(dú)活 海桐皮黃芪 陳皮 傳山龍 入骨丹 海桐皮 路路通 桃仁 紅花 雞血藤 桂枝 魚(yú)腥草 甘草 米酒絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方：六味地黃丸 當(dāng)歸芍藥散 真武湯 防己黃芪湯 右歸飲 左歸飲 十全大補(bǔ)熟地 雞血藤 五加皮 黨參 骨碎補(bǔ) 炙甘草 龜板膠 鹿角膠脊柱楔形改變：田七風(fēng)濕羌活 獨(dú)活 威靈仙 蒼術(shù) 白術(shù)項(xiàng)背不舒葛根 羌活熟地黃 淫羊藿 白術(shù) 澤瀉淫羊藿 杜仲 核桃仁 熟地黃 天花粉 牛膝熟地黃 雞血藤 枸杞子 狗脊 杜仲 續(xù)斷 五加皮 黨參 骨碎補(bǔ) 炙甘草 龜板膠 鹿角膠生地黃 澤瀉 茯苓 巴戟天 淫羊藿 山藥 山茱萸 骨碎補(bǔ) 肉桂 鹿角膠 龜板膠肉蓯蓉 何首烏 白術(shù) 紫河車(chē) 補(bǔ)故紙 懷牛膝 菟絲子 煅龍骨 斷牡蠣 菊花蛇床子 淫羊藿 補(bǔ)故紙 白術(shù) 丹參 黃芪 鱉甲熟地 山茱萸 何首烏 枸杞