風(fēng)濕科常用藥

1、風(fēng)濕科常用藥(2010年10月)1. 非甾體抗炎藥（1） 雙氯芬酸鈉（扶他林） 75mg/片，75mg，po，qdbid（2） 美洛昔康（莫比可） 7.5mg/片，7.5mg15mg，po，qdbid（3） 塞來昔布（西樂葆） 100mg/粒，100mg200mg，po，qdbid（4） 洛索洛芬（樂松） 60mg/片，60mg，po，qdbid2. 慢作用抗風(fēng)濕藥（1） 甲氨蝶呤（MTX） 2.5mg/片用法：515mg，口服，每周1次，最大劑量不超過20mg/w，用藥312w起效。藥理作用：本藥為二氫葉酸還原酶抑制劑，可抑制細(xì)胞增殖和復(fù)制，修復(fù)骨破壞，是目前治療RA的首選藥物之一。MTX具

2、有抑制白細(xì)胞趨化作用，因而有直接抗炎作用。小劑量葉酸或亞葉酸與MTX同時(shí)使用，可減少M(fèi)TX的毒副作用而不影響療效。(2) 柳氮磺吡啶（維柳芬）（SSZ/SASP） 0.25g/片，0.25g，po，qd(3) 來氟米特（愛若華、妥抒）（LEF） 10mg/片，10mg20mg，po，qd(4) 羥氯喹（紛樂）（HCQ） 0.1g/片，0.1g0.2g，po，bid(5) 沙利度胺（反應(yīng)停） 25mg/片用法：自身免疫性疾病：75mg100mg，po，qn，從小劑量開始；用于其嗜睡的副作用，可用于改善患者由于使用激素后導(dǎo)致的興奮失眠。（6） 硫唑嘌呤（依木蘭）（AZA）50mg/片用法：起始劑量

3、22.5mg/（kg。d），起效后減至50mg，qd維持。（7） 環(huán)磷酰胺（CTX） 50mg/片用法：一般50mg100mg，po，qd；針劑根據(jù)具體情況使用，靜脈沖擊療法0.751.0g/m2體表面積。（8） 環(huán)孢素A（新賽斯平）（CSA）25mg/粒用法：劑量依病人情況而定，一般可按照2.55mg/(kg.d)（9） 嗎替麥考酚酯（驍悉、賽可平）（MMF）0.25g/片適應(yīng)證：主要用于狼瘡性腎炎的治療。用法：誘導(dǎo)期：1.52.0g/d，東方人耐受量較西方人低，一般選用小劑量，使用至少3個(gè)月；維持期：0.5g/d，使用3年。注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，過低則達(dá)不到療效，過高則易誘發(fā)不良反應(yīng)。3. 生

4、物制劑重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（益賽普） 12.5mg/支適應(yīng)證：本品適用于2種以上慢作用抗風(fēng)濕藥無效的中、重度RA，兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎及炎癥性腸病患者。 用法：推薦劑量25mg，ih，每周2次。注射前用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72h英夫利西單抗（類克）100mg/支用法：靜脈給藥，起始劑量3mg/kg，推薦在第1、2、6w給藥，以后每8w給藥一次。療效不好可增至10mg/kg，或每4w給藥一次。4. 植物提取藥（1） 雷公藤多苷片 10mg/片，20mg，po，tid，平均7d起效。（2） 白芍總苷片（帕夫林）0.3g/粒，0.6g，po，

5、bidtid。（3） 正清風(fēng)痛寧（青藤堿）0.6g/片，14片，bidtid。5. 糖皮質(zhì)激素（1） 強(qiáng)的松 5mg/片（2） 甲潑尼龍（美卓樂）4mg/片（3） 糖皮質(zhì)激素的分類：長(zhǎng)效： 如地塞米松、倍他米松，半衰期3654h，可影響機(jī)體分泌曲線；中效：甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）、醋酸潑尼松（強(qiáng)的松），半衰期1236h，臨床使用最廣泛，注意給藥時(shí)間及間隔；短效：氫化可的松，可的松，半衰期812h，多用于緊急情況。（4） 常用糖皮質(zhì)激素制劑比較（等效劑量） 氫化可的松20mg=可的松25mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg =去炎松4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.75mg

6、（5） 糖皮質(zhì)激素主要副作用主要為繼發(fā)感染、向心性肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、上消化道出血、缺血性骨壞死、骨質(zhì)疏松等。6. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（1） 復(fù)方倍他米松（得寶松）1ml/支用法：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的推薦劑量：大關(guān)節(jié)（膝、髖、肩）12ml/次；中等關(guān)節(jié)（肘、腕、踝）：0.51ml/次；小關(guān)節(jié)（足、手、胸）0.250.5ml/次。 注：各關(guān)節(jié)腔每年注射次數(shù)小于3次，禁用于靜脈用藥。（2） 玻璃酸鈉（施沛特）2ml：20mg/支用法：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2ml，每周1次，5w為一療程。7. 抗痛風(fēng)藥（1） 秋水仙堿 0.5mg/片用法：痛風(fēng)急性發(fā)作期：每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，直至出現(xiàn)3

7、個(gè)停藥指標(biāo)之一：關(guān)節(jié)癥狀緩解；總量達(dá)6mg未緩解；出現(xiàn)加重的胃腸道反應(yīng)或其他不良反應(yīng)如WBC減少，再障，肝臟損害，脫發(fā)，肌病等。長(zhǎng)期用藥必須觀察血象。 （2） 別嘌呤醇 100mg/片（抑制尿酸合成）用法：100mg，po，tid，最大劑量600mg/d（3） 苯溴馬隆（立加利仙）50mg/片（促進(jìn)尿酸排泄）用法：由小劑量開始，25mg，qd（早餐后服用），可逐漸增至100mg，qd（4） 碳酸氫鈉（小蘇打）0.5g/片 12g，po，tid8. 抗骨質(zhì)疏松藥(1) 碳酸鈣D3片（鈣爾奇D）0.6g/片 0.6g，bidtid(2) 阿法骨化醇（阿法D3）0.25ug/粒 0.25ug0.5u

8、g，po，qd（3） 阿倫磷酸鈉（福善美）70mg/片 70mg，po，qw（4） 鮭魚降鈣素（密鈣息）50iu/支 50iu，im，qd9. 其他藥物锝99TC亞甲基二膦酸鹽注射液（云克）：99TC-MDP藥理作用：本品是人工微量元素锝（99TC）與亞甲基二膦酸（MDP）的螯合物，能明顯抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白介素1，具有抗炎作用。MDP可通過螯合金屬離子可降低膠原酶對(duì)關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用；人工微量元素锝可以清除人體內(nèi)的自由基，調(diào)節(jié)人體自身免疫，能抑制前列腺素的合成，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。本品對(duì)骨關(guān)節(jié)部位有明顯的靶向性。適應(yīng)證：RA、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎，能抑制癌癥骨轉(zhuǎn)移，對(duì)癌骨轉(zhuǎn)移有鎮(zhèn)痛作用，可防止和治療骨質(zhì)疏松，防止骨