神經(jīng)內(nèi)科常用口服藥物PPT課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常用口服藥物神經(jīng)內(nèi)科常用口服藥物使用注意使用注意事項(xiàng)事項(xiàng)1主要內(nèi)容主要內(nèi)容u1.1.抗血小板聚集藥抗血小板聚集藥u2 2. .抗高血壓藥抗高血壓藥u3.3.血脂調(diào)節(jié)藥血脂調(diào)節(jié)藥u8 8、止暈藥、止暈藥u9 9、緩瀉藥緩瀉藥u1010、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥u1111、止痛藥、止痛藥u1212、升壓藥、升壓藥2一、抗一、抗血小板藥血小板藥類別類別藥品通用藥品通用名名商品名商品名常用劑量常用劑量不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 禁忌癥禁忌癥抗血小抗血小板聚集板聚集阿司匹林阿司匹林腸溶片腸溶片拜阿司匹拜阿司匹林林一日75mg-160mg，每日一次，或遵醫(yī)囑。胃腸道不良反應(yīng)、出血；胃腸道不良

2、反應(yīng)、出血；整片吞服整片吞服，勿，勿碾碎或溶碾碎或溶解后服用解后服用，服藥期間不，服藥期間不宜飲用含酒精的飲料；宜飲用含酒精的飲料；如出現(xiàn)皮下出血，牙齦如出現(xiàn)皮下出血，牙齦出血，明顯胃部不適，出血，明顯胃部不適，解柏油樣便時及時解柏油樣便時及時停藥停藥就診就診。消化道潰瘍或消化道潰瘍或出血者禁用，出血者禁用，痛風(fēng)患者慎用痛風(fēng)患者慎用。硫酸氫氯硫酸氫氯吡格雷片吡格雷片波立維波立維75mg qd po偶見胃腸道不良反應(yīng)、偶見胃腸道不良反應(yīng)、出血。出血。3抗凝藥抗凝藥- -華法林華法林 華法林華法林香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素K在肝臟細(xì)在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子

3、從而發(fā)揮胞內(nèi)合成凝血因子從而發(fā)揮抗凝作用抗凝作用； 其其治療窗比較窄，個體差異大治療窗比較窄，個體差異大，與其他藥物相互作用亦較復(fù)，與其他藥物相互作用亦較復(fù)雜，雜，日常食物日常食物對其對其抗凝作用抗凝作用有影響有影響； 使用中保持理想的抗凝使用中保持理想的抗凝效果效果,既既需要患者的積極參與和配合，需要患者的積極參與和配合，也需要患者了解藥物相關(guān)知識，盡可能減少出血或栓塞并發(fā)癥，也需要患者了解藥物相關(guān)知識，盡可能減少出血或栓塞并發(fā)癥，從而配合醫(yī)師保障抗凝治療的安全、有效。從而配合醫(yī)師保障抗凝治療的安全、有效。4藥物對華法林抗凝作用的影響藥物對華法林抗凝作用的影響 增強(qiáng)增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物華

4、法林抗凝作用的藥物1、非非甾體類抗炎藥甾體類抗炎藥，常見的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、常見的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等。需要注意的是，很多常用的塞來昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒感冒藥藥(如泰諾、百服如泰諾、百服寧等寧等)都含有對乙酰氨基酚，都含有對乙酰氨基酚，服用華法林的服用華法林的患者需慎用這些藥物患者需慎用這些藥物。2、廣譜抗菌藥廣譜抗菌藥物物除影響華法林代謝外，還能抑制腸道菌群生成除影響華法林代謝外，還能抑制腸道菌群生成維生素維生素K，減少維生素，減少維生素K的來源。常用的心血管藥物中，的來源。常用的心血管藥物中，胺碘酮胺碘酮、3、地地爾爾硫卓硫卓及他汀類降脂藥物

5、及他汀類降脂藥物也有此作用。此外，磺胺類藥物、也有此作用。此外，磺胺類藥物、氯霉素、紅霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖藥、別嘌氯霉素、紅霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖藥、別嘌醇、苯海拉明、甲狀腺素等，都會增強(qiáng)華法林的抗凝作用。醇、苯海拉明、甲狀腺素等，都會增強(qiáng)華法林的抗凝作用。5藥物對華法林抗凝作用的影響藥物對華法林抗凝作用的影響 減弱減弱華法林抗凝作用的藥物華法林抗凝作用的藥物常用的有而常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、利福平、苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥類藥物、利巴韋林、美沙拉嗪、安體舒通、口服避孕藥、雌激素類藥物、利巴韋林、美沙拉嗪、安體舒通、

6、口服避孕藥、雌激素以及以及含有維生素含有維生素K的制劑的制劑(如善存、施爾康等作為補(bǔ)品的制劑如善存、施爾康等作為補(bǔ)品的制劑)。減弱減弱華法林華法林抗凝抗凝作用作用的中藥：的中藥：西洋參、人參、枸杞等。西洋參、人參、枸杞等。6食物對華法林抗凝作用的影響食物對華法林抗凝作用的影響 不宜多吃肉皮類食物，如肉皮、雞鴨皮等，此類不宜多吃肉皮類食物，如肉皮、雞鴨皮等，此類食物易增加血液黏度。一些食物易增加血液黏度。一些富含維生素富含維生素K豐富的食物豐富的食物如菠菜、白菜、菜花、西蘭花、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、如菠菜、白菜、菜花、西蘭花、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜等，馬鈴薯、豬肝、蛋、韭

7、菜、芹菜等，可減低可減低華法林抗華法林抗凝的效果，避免大量攝入或長期攝入。凝的效果，避免大量攝入或長期攝入。7不良反應(yīng)指導(dǎo)不良反應(yīng)指導(dǎo)用藥期間應(yīng)定期用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測監(jiān)測凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT）?。?！1、華華法林主要不良反應(yīng)是法林主要不良反應(yīng)是出血和栓塞，出血和栓塞，可發(fā)生于顱內(nèi)、消化系可發(fā)生于顱內(nèi)、消化系統(tǒng)、全身皮膚黏膜等任何部位統(tǒng)、全身皮膚黏膜等任何部位。2、如果如果突然出現(xiàn)黑朦、暈厥、視物模糊和偏癱或在無外傷情況突然出現(xiàn)黑朦、暈厥、視物模糊和偏癱或在無外傷情況下，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、發(fā)涼、蒼白、活動受限、脈搏消失下，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、發(fā)涼、蒼白、活動受限、脈搏消失均可能為

8、血栓栓塞均可能為血栓栓塞；3、患者患者在用藥過程中如出現(xiàn)輕度牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便、在用藥過程中如出現(xiàn)輕度牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便、瘀斑等癥狀時應(yīng)引起注意，及時就醫(yī)，以免進(jìn)一步造成嚴(yán)重出血瘀斑等癥狀時應(yīng)引起注意，及時就醫(yī)，以免進(jìn)一步造成嚴(yán)重出血危及生命。危及生命。8二、二、抗高血壓藥抗高血壓藥分類分類1.1.鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCB)CCB)：硝苯地平（拜新同）、安內(nèi)真、尼群地平（硝苯地平（拜新同）、安內(nèi)真、尼群地平（各種地平各種地平類類）2.2.利尿藥：利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）、速尿片、螺內(nèi)脂片氫氯噻嗪（雙克）、速尿片、螺內(nèi)脂片3.3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（

9、ACEI)ACEI)：卡托普利、鹽酸貝那普利（卡托普利、鹽酸貝那普利（各種普利類各種普利類）4.4.血管緊張素血管緊張素受體阻斷藥受體阻斷藥(ARB)(ARB)：坎地沙坦、氯沙坦鉀片坎地沙坦、氯沙坦鉀片( (各種沙坦類各種沙坦類) )：美托洛爾（倍他樂克）、美托洛爾（倍他樂克）、：特拉特拉唑嗪唑嗪9 抗高血壓藥抗高血壓藥n人的血壓在人的血壓在1 1天天2424小時中呈小時中呈“兩峰一谷兩峰一谷”的狀態(tài)波動，即的狀態(tài)波動，即9 9：00001111：0000時、時、16:0016:0018:0018:00時最高，從時最高，從18:0018:00時起開始緩慢下降，至次日時起開始緩慢下降，至次日凌晨

10、凌晨2:002:003:003:00時最低。為有效平穩(wěn)控制血壓，時最低。為有效平穩(wěn)控制血壓，峰前給藥降壓效果峰前給藥降壓效果最好！最好！n一日僅服一次的長效抗高血壓藥，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依一日僅服一次的長效抗高血壓藥，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦等，那普利、拉西地平、纈沙坦等，以以晨晨7 7時時為最佳服藥時間為最佳服藥時間，對，對“雙雙峰一谷峰一谷”者者如每日服用如每日服用2 2次，則以晨次，則以晨7 7時和下午時和下午3636時為好時為好。一般高。一般高血壓患者血壓患者不宜不宜睡前和夜間服用抗高血壓藥，以避免血壓在夜間睡眠睡前和夜間服用抗高血壓藥，以避免血壓在

11、夜間睡眠中過低，導(dǎo)致組織灌溉不足而誘發(fā)缺血性腦卒中，尤其是老年中過低，導(dǎo)致組織灌溉不足而誘發(fā)缺血性腦卒中，尤其是老年人。人。10高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥BP冠心病冠心病中風(fēng)周圍血管病變周圍血管病變終末期腎病終末期腎病心衰心衰死亡率死亡率致殘率致殘率11鈣通道拮抗劑鈣通道拮抗劑(CCB)(CCB)類別類別藥名藥名適應(yīng)人群適應(yīng)人群不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)噻嗪類利尿藥噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪氫氯噻嗪合并心力衰竭、老年人、單合并心力衰竭、老年人、單純收縮期高血壓純收縮期高血壓痛風(fēng)患者不建議使用痛風(fēng)患者不建議使用; 使用的過程使用的過程中應(yīng)中應(yīng)注意低血鉀注意低血鉀的發(fā)生的發(fā)生; 妊娠婦女妊娠

12、婦女慎用。慎用。袢利尿藥袢利尿藥呋塞米呋塞米合并心力衰竭和腎功能不全合并心力衰竭和腎功能不全保鉀利尿藥保鉀利尿藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯充血性心力衰竭、心肌梗死充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者后的患者使用過程中應(yīng)使用過程中應(yīng)注意高血鉀注意高血鉀非噻嗪類利尿非噻嗪類利尿劑劑吲噠帕胺吲噠帕胺輕度利尿和鈣拮抗劑的雙重輕度利尿和鈣拮抗劑的雙重作用作用禁用：對磺胺過敏者，禁用：對磺胺過敏者，嚴(yán)重腎功能嚴(yán)重腎功能不全，肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全，不全，肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全，低鉀血癥。低鉀血癥。利利 尿尿 劑劑臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：單獨(dú)治療輕度高血壓，常：單獨(dú)治療輕度高血壓，常與與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。其他降

13、壓藥合用治療中、重度高血壓。12ACEI作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥相關(guān)副作用相關(guān)副作用1.1.抑制抑制ACEACE的作用和的作用和血管緊張素血管緊張素的形的形成成; ; 2.2.抑制激肽酶的作用抑制激肽酶的作用和緩激肽的降解和緩激肽的降解; ; 3.3.降低周圍血管阻力降低周圍血管阻力和減低血壓和減低血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 腎性高血壓腎性高血壓 心力衰竭心力衰竭咳嗽體位性低血壓血管神經(jīng)性水腫血鉀升高禁忌癥禁忌癥：高血鉀妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄ACEI（各種普利）（各種普利）13作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥相關(guān)副作用相關(guān)副作用1.阻滯血管緊張阻滯血管緊張素素與受體結(jié)與受體結(jié)合合, 降低外周阻降

14、低外周阻力及血容量，力及血容量，使血壓下降。使血壓下降。2. 擴(kuò)張血管，減少擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留水鈉潴留原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 腎性高血壓腎性高血壓 心力衰竭心力衰竭癥狀性低血壓癥狀性低血壓腎功能損害腎功能損害血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫妊娠、高血鉀、雙妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄是其腎動脈狹窄是其絕絕對禁忌證。對禁忌證。 ARBARB（各種沙坦）（各種沙坦）14作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥相關(guān)副作用相關(guān)副作用1.阻滯血管緊張阻滯血管緊張素素與受體結(jié)與受體結(jié)合合, 降低外周阻降低外周阻力及血容量，力及血容量，使血壓下降。使血壓下降。2. 擴(kuò)張血管，減少擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留水鈉潴留冠心病心絞

15、痛、心冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭肌梗死、心力衰竭(CHF) (CHF) 、快速心律、快速心律失常?；A(chǔ)心率快失常。基礎(chǔ)心率快的患者或使用鈣拮的患者或使用鈣拮抗劑致心率過快的抗劑致心率過快的患者患者心動過緩心動過緩或或度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘急性發(fā)作、急哮喘急性發(fā)作、急性心力衰竭期等患性心力衰竭期等患者禁用者禁用美托洛爾（美托洛爾（倍他樂克倍他樂克）、卡維地洛）、卡維地洛15 HMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑(他汀類他汀類)n阿托伐他汀阿托伐他汀n瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀n辛伐他汀辛伐他汀n 洛伐他汀洛伐他汀 n普伐他汀普伐他汀n 氟伐他汀氟伐他汀 三、降血脂藥三、降血脂藥 貝

16、特類貝特類非諾貝特非諾貝特16作用作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、降血脂、抗炎、抗氧化、減少內(nèi)皮素生成、減少組織因子表達(dá)、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊和抗血栓等多方面抗動脈粥樣硬化的作用。2、降低腦卒中的危險(xiǎn)1、除阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣外建議晚上睡前服用。晚上睡前服用。2 2、服用他汀類藥物時避免大量避免大量進(jìn)食葡萄柚汁進(jìn)食葡萄柚汁。3 3、用藥期間出現(xiàn)任何提示肌病的癥狀體征時及時停藥就診。4、非諾貝特建議進(jìn)餐時服用建議進(jìn)餐時服用17類別類別藥名藥名服藥時間服藥時間不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)磺酰脲類磺酰脲類 格列吡嗪 餐前30分鐘服藥低血糖最常見低血糖最常見，體重增加，胃腸道反應(yīng)，惡心、腹脹

17、，少見肝功能損害，皮疹，血液系統(tǒng)損害。非磺酰脲類非磺酰脲類 瑞格列奈 餐前15分鐘服藥低血糖發(fā)生很少，低血糖發(fā)生很少，常見胃腸道不良反應(yīng)。雙胍類雙胍類 二甲雙胍 進(jìn)餐或進(jìn)餐后立即服用a-糖苷酶抑糖苷酶抑制劑制劑 阿卡波糖 餐前整片吞服或在剛進(jìn)食時與食物一起嚼服四、降糖藥四、降糖藥18五、抗帕金森病藥五、抗帕金森病藥通用名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)吡貝地爾吡貝地爾泰舒達(dá)輕微的消化道不適（惡心、嘔吐、脹氣），可在劑量個體化調(diào)整后消失。注意注意:1. 避免與單胺氧化酶抑制劑及神經(jīng)節(jié)阻滯藥合用2為安全起見，不宜用于孕婦禁用禁用: 循環(huán)衰竭及急性心肌梗塞多巴斯肼多巴斯肼美多巴1、胃腸道反應(yīng)，頭暈，2

18、、體位性低血壓，3、不自主異常運(yùn)動，4、精神障礙。禁用禁用:1.已知對左旋多巴,芐絲肼或賦型劑過敏的病人2.內(nèi)分泌,腎,肝功能代償失調(diào)或疾病,精神病,閉角型青光眼病人 3. 25歲以下的病人 4.妊娠5.禁止將美多芭與非選擇性單胺氧化酶抑制藥合用苯海索苯海索安坦1、常見口干、視物模糊等，偶見心動過速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。2、長期應(yīng)用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺、意識混濁。慎用慎用:孕婦及哺乳婦女,兒童及老年患者禁用禁用:青光眼,尿潴留,前列腺肥大患者19六六、抗癲癇藥、抗癲癇藥通用名通用名商品名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)卡馬西平卡馬西平得理多中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，胃腸

19、道不適禁用禁用:1.已知對卡馬西過敏者 2.房室傳導(dǎo)阻滯者 3.有骨髓抑制史或急性間歇性卟啉癥者 4.應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑(抗抑郁)合用 丙戊酸鈉丙戊酸鈉德巴金血小板減少癥發(fā)生較多、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、生殖系統(tǒng)異常、免疫系統(tǒng)異常等等慎用慎用:孕婦及哺乳期婦女禁用禁用:1.急性肝炎 2.慢性肝炎 3.個人或家族有嚴(yán)重肝炎史,特別是藥物所致肝炎 4. 對丙戊酸鈉過敏者 苯妥英鈉苯妥英鈉無副作用小，常見齒齦增生，兒童發(fā)生率高，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，長期服用胃腸道反應(yīng)重，飯后服用可減輕慎用慎用:1孕婦及哺乳期婦女 2. 老年患者 3.嗜酒,使本品的血藥濃度降低 4.貧血,增加嚴(yán)重感染的危

20、險(xiǎn)性 5.心血管?。ㄓ绕淅先耍?6.糖尿病,可能升高血糖 7.肝腎功能損害,改變本藥的代謝和排泄 8.甲狀腺功能異常者禁用禁用:1.對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史 2.阿斯綜合征,-度房室阻滯,竇房結(jié)阻滯,竇性心動過緩等心功能損害者20七、七、通用名通用名商品名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)帕羅西汀帕羅西汀氟西汀氟西汀賽樂特、百憂解1、精神異常2、神經(jīng)系統(tǒng)常見：眩暈、震顫、頭痛、情緒不穩(wěn)定。3、消化系統(tǒng)常見：惡心常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運(yùn)動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。多慮平多慮平無多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、排尿困難、便秘等。其它有皮疹、體位

21、體位性低血壓，性低血壓，偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制或中毒性肝損害。肝、腎功能嚴(yán)重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期間應(yīng)監(jiān)測心電圖。氟哌噻氟哌噻噸噸美利曲辛美利曲辛片片黛力新失眠為本品最常見的不良反應(yīng)。注意注意:如患者預(yù)先服用具鎮(zhèn)靜作用的安定劑,應(yīng)逐漸停用禁用禁用:1.心梗的恢復(fù)早期 2.束支傳導(dǎo)阻滯 3.未經(jīng)治療的閉角性青光眼 4.急性酒精,巴比妥類藥物及鴉片中毒 4.興奮或活動過多的病人 21八八、止暈藥、止暈藥通用名通用名商品名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)鹽酸氟桂利嗪西比靈1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)：嗜睡和疲憊感為最常見2、消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進(jìn)，進(jìn)食量

22、增加，體重增加。(1)用藥后疲憊癥狀逐步加重者應(yīng)當(dāng)減量或停藥。(2)嚴(yán)格控制藥物劑量，出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。(3)患有帕金森病等錐體外系疾病時，應(yīng)當(dāng)慎用本制劑。(4)駕駛員和機(jī)械操作者慎用，以免發(fā)生意外。甲磺酸倍他司汀片敏使朗胃腸道：偶有惡心、嘔吐1、消化道潰瘍史者或活動期消化道潰瘍期慎用2、患者支氣管哮喘患者慎用。3、腎上腺髓質(zhì)瘤患者慎用。暈痛定無無記錄22九、緩泄劑九、緩泄劑通用名通用名商品名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)開塞露無對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。酚酞含片果導(dǎo)片偶能引起皮炎、藥疹、瘙瘁、灼痛及腸炎、出血傾向等。1、長期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低。2、長期應(yīng)用可引起對藥物的依賴性大黃碳酸氫鈉片無23十、鎮(zhèn)靜催眠藥物十、鎮(zhèn)靜催眠藥物通用名商品名不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)咪噠唑咪噠唑侖侖（針劑）（針