唇腭裂修復(fù)術(shù)中的護(hù)理問題分析及對策

1、唇腭裂修復(fù)術(shù)中的護(hù)理問題分析及對策         【關(guān)鍵詞】  唇腭裂   關(guān)鍵詞：唇腭裂；修復(fù)；護(hù)理   唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。影響患兒容貌及生理功能，為恢復(fù)正常的吸吮發(fā)育功能和上唇的正常形態(tài)，避免呼吸道反復(fù)感染造成咽鼓管炎而影響聽力，防止語言發(fā)育遲緩而致心理障礙，需及早給予手術(shù)修復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)患兒的月齡日趨減小，但因患兒喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)情況較差，個體抵抗力弱。因此，適當(dāng)?shù)男g(shù)中護(hù)理更為重要。從2002年1月至2004年9月，我

2、們護(hù)理了月齡不同的患兒118例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹   1臨床資料   本組患兒共118例，其中男81例，女37例，其中唇裂78例，腭裂40例，月齡102月，體重8.510.5kg，手術(shù)時間1.02.0h。   2護(hù)理對策   21體位的擺放：患兒小，手術(shù)時間長，體位的擺放很重要。既要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要保證呼吸道通暢，還要充分地顯露術(shù)野。因此，正確地?cái)[放手術(shù)體位，對術(shù)野的顯露及患兒術(shù)后的早期恢復(fù)都有著密切的關(guān)系。本組唇腭裂手術(shù)均需仰臥位并頭后仰，肩下墊一軟墊，頭兩側(cè)用沙袋固定，下頜與胸骨成水平線，同時用約束帶固

3、定好患兒，確?；純旱陌踩?。應(yīng)密切注意呼吸系統(tǒng)的變化，確保氣管插管不脫出，保持呼吸道通暢，并隨時提醒麻醉醫(yī)師在管理呼吸道的同時防止壓迫患兒胸部。定時按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。   22環(huán)境溫度的保持：小兒體表面積較大，皮下脂肪較簿，血管豐富，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)功能差，保溫能力不足，體溫易受外界環(huán)境的影響。當(dāng)環(huán)境溫度低，保溫措施不夠，加之術(shù)前禁食，熱量攝入不足及麻醉期間每分鐘通氣量與體重之比之較高，術(shù)前皮膚消毒及身體暴露致熱量的散發(fā)等，都可使體溫下降，不僅可以引起上呼吸道感染、流涕、使術(shù)后傷口糜爛、破潰甚至裂開，同時還可以并發(fā)其他疾病。因此術(shù)中保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟仁?/p>

4、非常重要的。由于手術(shù)醫(yī)生需要的室內(nèi)溫度與患兒所需要的溫度相差較大，手術(shù)間難以調(diào)節(jié)兩種溫度。為保證患兒適宜的溫度，我們使用變溫毯放于患兒的手術(shù)床上，毯內(nèi)有循環(huán)水流導(dǎo)管連接至變溫水箱內(nèi)，毯溫設(shè)置在3840，身上蓋變溫氣毯，氣毯溫度設(shè)置在3842，變溫毯一直用至手術(shù)結(jié)束，維持患兒體溫在3637之間。   23靜脈的選擇：患兒靜脈較細(xì)且短，因喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)情況較差，術(shù)前6h禁食、禁水，因而均有不同程度的脫水現(xiàn)象。血管充盈程度不理想，又因手術(shù)部位受限，不宜在頭部及上肢靜脈穿刺。我們多采用下肢大隱靜脈，用小兒套管針進(jìn)行穿刺并接上三通和延長管，既保證了術(shù)中給藥方便，又不影響手術(shù)操作。&#

5、160;           24靜脈輸液通道的觀察：由于患兒身體較短小，而手術(shù)部位決定麻醉醫(yī)生只能處在患兒的下肢方向管理呼吸道，麻醉導(dǎo)管以及心電監(jiān)護(hù)儀等各種導(dǎo)線也只能從患兒身體下方經(jīng)過，以及手術(shù)鋪單等均可影響靜脈穿刺部位的觀察。因此，為觀察方便，我們利用自制的支架支起無菌敷料及從患兒身上經(jīng)過的各種導(dǎo)線、管道，避免身體受壓，暴露靜脈穿刺點(diǎn)，術(shù)中可隨時觀察靜脈穿刺部位情況。這樣既不影響手術(shù)鋪單，又不影響麻醉醫(yī)師管理呼吸道，還保證了靜脈的暢通。   25嚴(yán)格控制輸液量：患兒對手術(shù)的耐受力低

6、，抗感染能力差，循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的干擾，尤其是嬰兒期腭裂手術(shù)出血相對較多，對失血代償能力差，應(yīng)及時給予補(bǔ)液輸血，但輸血輸液量過多容易引起心衰及肺水腫，過少易引起脫水和休克。因此，術(shù)中嚴(yán)格控制輸血、輸液量對手術(shù)成功至關(guān)重要。輸血宜采取等量或略超量的原則。輸液量和輸液速度根據(jù)患兒術(shù)前禁食時間和術(shù)中失血量計(jì)算。低血糖危害腦細(xì)胞，使患兒術(shù)后不易蘇醒，輸入液體中應(yīng)加入適量的糖。   26防止皮膚損傷的方法：嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，易擦傷糜爛而導(dǎo)致細(xì)菌感染。手術(shù)中的消毒液及沖洗水可引起皮膚受損，電灼器使用不當(dāng)可引起皮膚燒傷，手術(shù)器械可誤傷面部皮膚。因此，皮膚護(hù)理十分重要。本組患

7、兒均使用0.5的洗必泰棉球清洗口腔，消毒面部皮膚。雙眼涂金霉素眼膏并用無菌紗布覆蓋，防止消毒液濺入眼內(nèi)引起角膜、鞏膜損傷。腭裂手術(shù)均需使用電灼器止血。使用單極電凝時，電流回路通過電極，電極板可發(fā)熱，如電極板接觸皮膚面積大，電流分散不會引起燒傷，而患兒肢體小，電極板接觸面積小，易引起灼傷。因此，建議手術(shù)醫(yī)生使用雙極電凝止血，電流局限在電極間的組織上，電流通過兩鑷子頭部（電極）上傳遞，故無需電極板，不會對皮膚產(chǎn)生損傷。另外手術(shù)護(hù)士要及時收回手術(shù)器械，盡量做到用完一件收回一件，避免使用過的手術(shù)器械留置在患兒面部附近，以防止誤傷面部皮膚。   27術(shù)后處置應(yīng)注意的問題：患兒面部皮膚嬌嫩，唇裂患兒在封閉傷口時不宜使用膠布粘貼，應(yīng)使用透氣性能較好且對皮膚損傷小的紙質(zhì)粘膏。術(shù)后應(yīng)使用和氣管導(dǎo)管管徑相匹配的硅膠吸痰管抽吸氣道分泌物，拔管前應(yīng)充分吸除口腔內(nèi)分泌物和積血，拔管后為保持呼吸道通暢，仍需用軟吸痰管抽吸口腔內(nèi)的積血和分泌物，盡量避免損傷創(chuàng)面?；純簾┰?、啼哭，可能由于缺氧，應(yīng)及時予以糾正。   3小結(jié)   配合唇腭裂患兒手術(shù)，必須了解嬰兒的發(fā)育特征，預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的