合理應(yīng)用利尿脫水藥治療急性腦血管病臨床研究

1、    合理應(yīng)用利尿脫水藥治療急性腦血管病臨床研究            作者：時間：2007-11-22 14:22:00                           &

2、#160;                        作者：李安民 關(guān)文標(biāo) 張斌 呂英萍 【關(guān)鍵詞】  腦血管病,【摘要】 目的  探討腦血管病急性期合理應(yīng)用利尿脫水藥治療腦水腫的意義。 方法  將利尿脫水藥物隨機分為3組，即甘油果糖、甘露醇及速尿三者聯(lián)合用藥組，20%甘露醇組及速尿組，共治療急性腦血管病患者162例。 結(jié)果 

3、; 聯(lián)合用藥組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率升高的患者較其他兩組明顯減少（P<0.05），而頭痛、嘔吐、血壓高及意識障礙四項癥狀好轉(zhuǎn)程度比較差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論  采用甘油果糖、甘露醇及速尿三者聯(lián)合用藥較單獨應(yīng)用甘露醇或速尿不良反應(yīng)小。     關(guān)鍵詞  腦血管病 腦水腫 甘油果糖 甘露醇 速尿       我科2000年10月2003年6月對住院的急性腦血管病患者應(yīng)用甘油果糖注射液、20%甘露醇和速尿治療腦水腫，并進(jìn)行分組對照研究，目的是

4、為了尋找合理、安全、有效的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法     1.1 一般資料 住院患者共162例，其中腦出血78例，腦梗死59例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例。均經(jīng)CT或MRI確診，年齡3983歲，平均52.63歲。合并糖尿病、心肌梗死、嚴(yán)重風(fēng)心病、呼吸功能衰竭、上消化道大出血及腎功能不全者等除外。    1.2 方法 將患者隨機分為3組，第1組55例，給甘油果糖注射液250ml靜脈滴入，每日2次，加20%甘露醇125ml靜脈滴入，每日2次，速尿20mg靜脈推注，每日2次，三者交替使用。第2組53例，給20%甘露

5、醇250ml靜脈滴入，每日3次。第3組54例，給速尿40mg靜脈推注，每日3次。    連用7天。     1.3 檢測方法 （1）臨床體征（頭痛、意識、血壓、嘔吐）由主治醫(yī)師評定。（2）實驗室檢測:腎功能尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）以及血電解質(zhì)（Na + 、K + 、Cl - ）均由我院檢驗科檢測。    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 2 檢驗。     2 結(jié)果     腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血早

6、期由于顱內(nèi)壓增高均可表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐及血壓升高。聯(lián)合用藥組頭痛、嘔吐、血壓高及意識障礙者分別為45、37、42和21例，好轉(zhuǎn)者分別為40、36、33和15例。甘露醇組頭痛、嘔吐、血壓高及意識障礙者分別為42、31、44和23例，好轉(zhuǎn)者分別為39、29、31和16例。速尿組頭痛、嘔吐、血壓高及意識障礙者分別為38、33、45和18例，好轉(zhuǎn)者分別為32、31、36和13例。3組患者用藥后4項癥狀好轉(zhuǎn)程度對比結(jié)果見表1。3組患者用藥后4項癥狀好轉(zhuǎn)程度對比結(jié)果，P>0.05，差異無顯著性。     表1 三組患者用藥后顱壓高4項指標(biāo)好轉(zhuǎn)程度對比（

7、略） 注: 2 =255，P>0.05     三組患者用藥前后，均檢測血清電解質(zhì)（Na + 、K + 、Cl - ）、腎功能尿素氮（BUN）及CCr，其結(jié)果見表2。三組患者用藥前后對比，P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。聯(lián)合用藥組血清電解質(zhì)（Na + 、K + 、Cl - ）紊亂、BUN及CCr升高的患者，均較甘露醇組和速尿組少。甘露醇組以BUN及CCr升高的患者為主，速尿組以血電解質(zhì)紊亂多。     表2 三組患者用藥后電解質(zhì)紊亂及腎功能障礙對比 （略）     注:

8、 2 =52.7，P<0.01     3 討論     急性腦血管病，尤其是中度以上腦出血、較大面積的腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血早期病理變化均可出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患者可有頭痛、嘔吐、血壓升高及意識障礙。由于顱內(nèi)壓升高使腦循環(huán)發(fā)生障礙，加重了腦缺血和腦水腫，隨時都有形成腦疝的危險。所以立即給降低顱內(nèi)壓藥物是極為重要的治療措施。    20%甘露醇一直是臨床上用來降低顱內(nèi)壓的主要藥物，其降低顱內(nèi)壓速度快、有效，是有效的強力滲透壓脫水劑。其作用機制是:（1）稀釋血液，增加循環(huán)血

9、容量，增加腎小球濾過率，（2）減少髓袢升支對NaCl的再吸收，使集合管中水的再吸收減少，從而利尿 13 。    速尿能增加腎血流量，特別是靜脈注射后作用開始時，腎血流量可增加達(dá)30%。速尿抑制髓袢升支粗段對Cl - 的主動再吸收，繼而也抑制對Na + 的再吸收，因而腎小管腔液中NaCl濃度增高，腎臟的稀釋功能降低;同時髓質(zhì)間液高滲狀態(tài)下降，腎臟的濃縮功能也降低，排出大量近于等滲的尿液，通過全身脫水改善腦水腫。速尿的利尿作用強，并可減少腦脊液生成的40%70%，減少顱內(nèi)壓 3 。     我科對腦血管病急性期合并腦水腫的患者

10、，聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖注射液、20%甘露醇及速尿，與單用20%甘露醇組或速尿組比較，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組其電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭者，均較單用20%甘露醇組和速尿組為少。3組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。    我們分析，腦血管病患者多為老年人，多合并臟器動脈硬化，其腎臟代償能力低，腦水腫持續(xù)時間長，應(yīng)用脫水利尿藥治療腦水腫，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭，導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及生命。另外，因為大量甘露醇在體內(nèi)不被吸收，90%以上需經(jīng)腎臟排泄，可引起“滲透性腎病”，是產(chǎn)生急性腎功能衰竭的主要原因。速尿可促進(jìn)腎臟排尿，排出的電解質(zhì)主要有Na + 、K + 、Cl - ，因而易造成患者水和電解質(zhì)紊亂 4，5 。聯(lián)合用藥可減少甘露醇和速尿的用量，因此可減少腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂。甘油果糖注射液為高滲脫水藥物，因此通過高滲脫水而產(chǎn)生直接的降顱壓作用。由于各組織中含有的水分向