衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系列講座陸續(xù)開課

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系列講座陸續(xù)開課繼德國醫(yī)院管理講座成功舉辦后，第二期和第三期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理講座亦順利舉辦。第二期講座于10月22日上午九時(shí)在市衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)樓階梯教室舉辦，有48個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的正、副院（所）長、財(cái)務(wù)科正、副科長（負(fù)責(zé)人）等81人參加了學(xué)習(xí)交流。講座邀請(qǐng)中山醫(yī)科大學(xué)教授、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長葉煜榮作了衛(wèi)生系統(tǒng)國有資產(chǎn)管理和醫(yī)療市場營銷策略的學(xué)術(shù)報(bào)告，提出了目前衛(wèi)生系統(tǒng)國有資產(chǎn)管理中存在的一些問題、現(xiàn)象并給出了一些針對(duì)性的建議和措施;報(bào)告還根據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的形勢，闡述了營銷策略對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療市場竟?fàn)幍膽?zhàn)略性影響，并以營銷理論為指導(dǎo)介紹了一些創(chuàng)新的服務(wù)理念與模式供學(xué)習(xí)者參考。第

2、三期講座于11月6日在梅沙賓館會(huì)議室舉辦，有42個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的主管財(cái)務(wù)工作的正、副院（所）長、財(cái)務(wù)科正、副科長（負(fù)責(zé)人）等115人參加了學(xué)習(xí)交流。本期講座培訓(xùn)班邀請(qǐng)高級(jí)會(huì)計(jì)師、原中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處長劉翠英作了現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表與分析的學(xué)術(shù)報(bào)告，詳細(xì)論述了現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的性質(zhì)、特點(diǎn)、原則、內(nèi)容和辦法以及管理的對(duì)象和基本職能；傳授了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和健全財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的具體經(jīng)驗(yàn)和操作模式；介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的功能與作用、解讀及分析方法。參加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系列講座學(xué)習(xí)的同志一致反映，講座內(nèi)容既開闊了他們的視野，又豐富了知識(shí)，為今后的工作實(shí)踐提供了非常好的借鑒。 現(xiàn)代醫(yī)院后勤社

3、會(huì)化的效益效果分析北京大學(xué)深圳醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室 劉 顏【摘要】目的 評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的效果。方法 利用報(bào)表資料，分析比較同一地區(qū)已和未后勤社會(huì)化醫(yī)院三年間每業(yè)務(wù)量消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品費(fèi)和后勤人員工資福利費(fèi)；利用現(xiàn)場隨機(jī)抽取的150名患者和200名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷資料，分析比較兩組人群對(duì)后勤社會(huì)化服務(wù)的滿意程度。結(jié)果 每業(yè)務(wù)量消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)和低值易耗品費(fèi)后勤社會(huì)化的醫(yī)院最低；在后勤社會(huì)化醫(yī)院，病友對(duì)后勤服務(wù)的滿意度為92%，醫(yī)務(wù)人員對(duì)后勤服務(wù)的滿意度為81%，后勤社會(huì)化醫(yī)院中近60%的病人選擇該院就醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境和服務(wù)態(tài)度好。結(jié)論 說明現(xiàn)代醫(yī)院的后勤工作全面推向社會(huì)的思路正

4、確、效益和效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】 后勤社會(huì)化 效益 效果 滿意度多年來“小醫(yī)院、大社會(huì)”和“醫(yī)后一體”的辦醫(yī)與管理舊體制，給醫(yī)院發(fā)展帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，讓各級(jí)醫(yī)院管理者苦不堪言。為卸掉這一沉重的包袱，某市一家現(xiàn)代醫(yī)院在建院初期，就敢為天下之先，率先將醫(yī)院后勤工作全面推向社會(huì)，其創(chuàng)新的管理模式為社會(huì)關(guān)注。為評(píng)價(jià)其后勤社會(huì)化的效果，我們與同一地區(qū)兩家未實(shí)施后勤社會(huì)化的醫(yī)院進(jìn)行了后勤成本效益分析和患者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)后勤社會(huì)化滿意程度效果分析，其結(jié)果報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)收集按照調(diào)查問卷設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)后勤服務(wù)需求和滿意度的兩份問卷，均采用隨機(jī)調(diào)查方法，由分診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)

5、小姐和護(hù)工在后勤社會(huì)化醫(yī)院（丙醫(yī)院）安排調(diào)查問卷的發(fā)放。病友調(diào)查表150份，門診病人和住院病人各占一半，回收143份，回收率是95.3%；對(duì)醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表200份，回收180份，回收率是90%。調(diào)查內(nèi)容包括患者和醫(yī)務(wù)人員基本情況、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的感覺、對(duì)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的看法、對(duì)后勤服務(wù)的滿意程度及輔助項(xiàng)目五大方面共30個(gè)問題。每個(gè)問題有5個(gè)可選答案，分別為代表很滿意、很美觀等，代表滿意、美觀等，代表一般、過得去等，代表不滿意、不美觀等，代表很不滿意、極不美觀等。1.2 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)類數(shù)據(jù)收集共調(diào)查了同一地區(qū)三家綜合醫(yī)院，其中甲、乙兩家醫(yī)院后勤未社會(huì)化，丙醫(yī)院為后勤社會(huì)化的現(xiàn)代醫(yī)院。從財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)報(bào)表上

6、收集三年來三家醫(yī)院門急診人次、住院人次、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品費(fèi)和后勤社會(huì)化醫(yī)院后勤人員工資福利等費(fèi)用（甲、乙兩醫(yī)院未收集到后勤人員人頭費(fèi)數(shù)據(jù)）。每業(yè)務(wù)量 = 3 ´ 住院人次 + 門急診人次。2 結(jié)果2.1后勤社會(huì)化的社會(huì)效果被調(diào)查對(duì)象（患者和醫(yī)護(hù)人員）的基本情況統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，被調(diào)查的患者男女各一半，被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員女性是男性的三倍，差異顯著（P<0.001）；患者中本科以上學(xué)歷占45.5%，醫(yī)護(hù)人員中本科以上學(xué)歷占67.2%，差異顯著（P<0.001）；來院就醫(yī)的病友中公司職員排第一位，占27%，其次是行政行業(yè)和服務(wù)行業(yè)，皆占11%，被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)生占47%，

7、護(hù)士占30%，后勤人員占11%，說明被調(diào)查人群的文化程度較高?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)可度表1 病友和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)可度指標(biāo)被調(diào)查者人數(shù)%c2P1進(jìn)入此醫(yī)院，您對(duì)院內(nèi)綠化環(huán)境滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員18021.167.211.10.6013.790.003病友14032.965.02.1002您覺得本院的室內(nèi)外衛(wèi)生清潔嗎？醫(yī)務(wù)人員18020.061.715.03.3036.670.000病友13951.140.38.6003您認(rèn)為院內(nèi)各處裝飾和擺設(shè)美觀嗎？醫(yī)務(wù)人員17820.850.025.82.80.614.210.007病友14120.666.012.800.74您認(rèn)為在本院求醫(yī)乘電梯

8、和步行樓梯方便嗎？醫(yī)務(wù)人員1783.430.331.525.39.676.500.000病友14124.150.422.72.805您駕車到本院求醫(yī)，停車方便嗎？醫(yī)務(wù)人員659.236.935.415.43.118.480.001病友10322.350.524.32.906您認(rèn)為本院的求醫(yī)環(huán)境在你所到過醫(yī)院中排在第幾位？醫(yī)務(wù)人員17366.522.08.11.71.77.740.102病友12878.118.03.100注：表中的、含義代表滿意的測定，如代表很滿意、很美觀等，代表滿意、美觀等，代表一般、過得去等，代表不滿意、不美觀等，代表很不滿意、極不美觀等。由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：絕大多數(shù)病友和

9、醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為丙醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境在所到過醫(yī)院中排第一位。病友中96.1%的人認(rèn)為排在第一二位；醫(yī)務(wù)人員中88.5%的人認(rèn)為排在第一二位，兩者觀點(diǎn)一致（P=0.102）。醫(yī)院內(nèi)的綠化、室內(nèi)外清潔衛(wèi)生及院內(nèi)各處裝飾和擺設(shè)，90%的病友和醫(yī)務(wù)人員滿意和很滿意，但病友的滿意率高。乘電梯、步行和停車方面，病友和醫(yī)務(wù)人員滿意率相對(duì)于其它指標(biāo)滿意率不太高，尤其是醫(yī)務(wù)人員的滿意率不高?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的看法表2 病友和醫(yī)務(wù)人員對(duì)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的看法指標(biāo)被調(diào)查者人數(shù)%c2P1導(dǎo)醫(yī)小姐的儀態(tài)儀表令您滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員17919.059.219.62.2021.110.000病友14131.963.14.30.702

10、當(dāng)您咨詢問題時(shí)，導(dǎo)醫(yī)小姐的回答令您滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員17614.863.615.95.10.621.710.000病友14230.363.45.60.703醫(yī)院保安人員的服務(wù)讓您滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員17812.959.618.57.31.730.130.000病友14019.376.43.60.704醫(yī)院的連心車和連心臺(tái)（咨詢臺(tái)）方便您在本院求醫(yī)嗎？醫(yī)務(wù)人員17518.950.326.93.40.65.780.217病友13128.246.623.70.80.85與您去過的醫(yī)院比較，您認(rèn)為本院的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)應(yīng)排在第幾位？醫(yī)務(wù)人員17454.631.69.81.72.310.150.038病友13066.

11、929.23.100.8由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：96%病友和86%醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為丙醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)在去過的醫(yī)院中排第一二位，病友的滿意率高于醫(yī)務(wù)人員，兩者有差異（P=0.038）。病友和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的連心車和連心臺(tái)（咨詢臺(tái)）認(rèn)識(shí)比較一致（P=0.217），70%的人認(rèn)為方便和非常方便。病友中95%的人、醫(yī)務(wù)人員中80%的人對(duì)導(dǎo)醫(yī)小姐和保安人員的服務(wù)滿意和非常滿意，兩者滿意率有差別，但都比較高?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院食堂和其它方面的滿意程度表3 病友和醫(yī)務(wù)人員對(duì)食堂和其它方面的滿意程度指標(biāo)被調(diào)查者人數(shù)%c2P1后勤服務(wù)受理中心能及時(shí)有效地為您解決一些基本問題嗎？醫(yī)務(wù)人員1766.348.931.311

12、.42.325.580.000病友11316.861.920.40.902您對(duì)住院部后勤服務(wù)受理中心提供的各種服務(wù)滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員1765.142.636.913.12.351.390.000病友11618.168.113.8003您認(rèn)為本院的就餐環(huán)境舒適嗎？醫(yī)務(wù)人員1785.137.644.97.94.519.930.001病友11014.551.830.02.70.94您認(rèn)為本院的飯菜合您口味嗎？醫(yī)務(wù)人員1781.728.139.925.35.142.680.000病友1088.356.529.64.60.95您認(rèn)為本院就餐服務(wù)快捷完善嗎？醫(yī)務(wù)人員1764.026.135.823.910.

13、2440.000病友10815.749.128.75.60.96您對(duì)食堂工作人員的服務(wù)滿意嗎？醫(yī)務(wù)人員1796.139.129.121.24.541.780.000病友10612.370.813.23.807與您去過的醫(yī)院比較，您認(rèn)為本院的后勤服務(wù)應(yīng)排在第幾位？醫(yī)務(wù)人員17029.435.324.14.17.141.530.000病友11759.834.25.10.90由表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：病友中94%的人認(rèn)為在去過的醫(yī)院中丙醫(yī)院應(yīng)排在第一二位，其中60%病友認(rèn)為應(yīng)排在第一位。60%病友對(duì)就餐環(huán)境、飯菜口味、就餐服務(wù)快捷程度滿意和非常滿意，30%的病友感覺一般；醫(yī)務(wù)人員對(duì)飯菜口味、就餐服務(wù)快捷程

14、度、食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度不滿意超過20%，40%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為一般，兩者的觀點(diǎn)差異顯著，醫(yī)務(wù)人員不滿意率低這可能與醫(yī)務(wù)人員長期在醫(yī)院就餐有關(guān)。病友對(duì)住院部后勤服務(wù)受理中心提供的各種服務(wù)滿意率達(dá)到80%，醫(yī)務(wù)人員感覺差一點(diǎn)。患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)總的滿意度病友在選擇丙醫(yī)院就醫(yī)的理由中，28%的人認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境好，27%的人認(rèn)為服務(wù)態(tài)度好，23%的人認(rèn)為醫(yī)術(shù)水平高，20%的人認(rèn)為交通方便，2%的人認(rèn)為離家近，就醫(yī)環(huán)境好排在第一位。綜合評(píng)價(jià)以上幾方面的因素，病友和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)的滿意度分別為92%分和81%，兩者差異有顯著性（P<0.001）。2.2 后勤社會(huì)化的經(jīng)濟(jì)效益每業(yè)務(wù)量消

15、耗的衛(wèi)生材料費(fèi)比較表4 三家醫(yī)院每業(yè)務(wù)量消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)(單位：元/每業(yè)務(wù)量)年份甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙醫(yī)院200023.931.424.7200134.232.630.7200244.040.035.2 表4示：三家醫(yī)院由于業(yè)務(wù)量逐年增加，每一業(yè)務(wù)量消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)也逐年增加，但丙醫(yī)院低于其他兩醫(yī)院。2.2.2 每業(yè)務(wù)量消耗的低值易耗品費(fèi)比較表5 三家醫(yī)院每業(yè)務(wù)量消耗的低值易耗品費(fèi)(單位：元/每業(yè)務(wù)量)年份甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙醫(yī)院20002.32.04.620013.11.71.920024.33.82.3表5示：三家醫(yī)院總的低值易耗品費(fèi)用逐年增加，每一業(yè)務(wù)量消耗的低值易耗品逐年增加，但丙醫(yī)院開業(yè)初期較高

16、，后比其他醫(yī)院低并漸趨平穩(wěn)。后勤人員工資福利費(fèi)比較 由于客觀原因未能獲得甲、乙兩家醫(yī)院的后勤人員工資福利等支出，但丙醫(yī)院后勤社會(huì)化后，后勤管理費(fèi)逐年降低，開業(yè)頭一年，后勤管理費(fèi)占醫(yī)院收入的比例為1/2，到近3年分別為1/12、1/27和1/39，而其它醫(yī)院后勤人員是正式職工，醫(yī)院支付的后勤人員工資福利費(fèi)尚未減少。3 討論因受舊體制的影響，臃腫的后勤機(jī)構(gòu)和落后的非專業(yè)化管理體制已制約目前醫(yī)院的快速發(fā)展。經(jīng)采用隨機(jī)問卷調(diào)查后勤社會(huì)化的醫(yī)院，結(jié)果表明現(xiàn)代新醫(yī)院后勤社會(huì)化的滿意度高，患者對(duì)后勤服務(wù)的滿意度為92%，醫(yī)護(hù)人員對(duì)后勤服務(wù)的滿意度為81%。病友認(rèn)為后勤社會(huì)化醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、導(dǎo)醫(yī)和餐廳服務(wù)的滿

17、意度是在他們?nèi)ミ^的醫(yī)院中排第一位，尤其是醫(yī)院內(nèi)的綠化環(huán)境、室內(nèi)外清潔衛(wèi)生及院內(nèi)各處裝飾和擺設(shè)、導(dǎo)醫(yī)小姐和保安人員的服務(wù)、住院部后勤服務(wù)受理中心提供的各種服務(wù)的滿意度都很高。但在有些方面還需努力改進(jìn)，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)餐廳的飯菜口味、就餐服務(wù)快捷程度、就餐環(huán)境要求較高，長期吃一種口味和眾口難調(diào)的客觀原因在一定程度上也影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)餐廳后勤服務(wù)的滿意度。比較后勤服務(wù)管理成本，結(jié)果顯示：隨著每年業(yè)務(wù)量的增加，雖全年的衛(wèi)生材料費(fèi)和低值易耗品總費(fèi)用各醫(yī)院都增加，但每業(yè)務(wù)量消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)和低值易耗品費(fèi)后勤社會(huì)化醫(yī)院最低，后勤人員管理費(fèi)占醫(yī)院收入逐年降低。原因是醫(yī)院把后勤這塊完全交給經(jīng)公開投標(biāo)勝出的專業(yè)公司，

18、醫(yī)院僅配幾名后勤監(jiān)管人員，老醫(yī)院中臃腫的后勤機(jī)構(gòu)得到消腫，盤根錯(cuò)節(jié)的關(guān)系網(wǎng)不存在，醫(yī)院把沒有能力管也沒有必要管的這塊完全交由專業(yè)公司按市場機(jī)制運(yùn)作，醫(yī)院抽出全部精力抓醫(yī)療。如后勤社會(huì)化后，醫(yī)院對(duì)品種多、數(shù)量大、不是用于急救和不是短缺的消耗品實(shí)行社會(huì)化庫存，減少了人工費(fèi)、占地費(fèi)和保管費(fèi)，如消耗品倉庫房管理人員是后勤社會(huì)化管理公司派出，同時(shí)要求把消耗品送到各科室。充分利用社會(huì)的人力資源、信息渠道優(yōu)勢、社會(huì)庫存優(yōu)勢降低庫存和減少醫(yī)護(hù)人員工作量，把醫(yī)院的人力和物力真正地用到治病救人的刀刃上，降低了成本，提高了效率。現(xiàn)代新醫(yī)院后勤社會(huì)化成功的內(nèi)在因素可總結(jié)為決策科學(xué)化、操作規(guī)范化、工作制度化、服務(wù)個(gè)性化

19、。醫(yī)院后勤社會(huì)化初建成效后，要達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)、穩(wěn)步提高的目的，加強(qiáng)后勤服務(wù)社會(huì)化的監(jiān)管和形成有自己特色的后勤服務(wù)文化尤為重要。 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審工作 確保投資效益發(fā)揮南山區(qū)聯(lián)合醫(yī)院財(cái)務(wù)核算部 朱志芳摘要：隨著醫(yī)院體制改革的不斷深入發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，確保投資效益的發(fā)揮是當(dāng)務(wù)之急：（1）醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的現(xiàn)實(shí)問題急需內(nèi)審工作解決。（2）醫(yī)院內(nèi)審工作要轉(zhuǎn)變職能，拓寬審計(jì)面，確保投資效益發(fā)揮：加強(qiáng)內(nèi)審工作建設(shè)性，確保投資決策的正確性。即：建立健全內(nèi)審控制制度; 轉(zhuǎn)變審計(jì)方式，拓寬審計(jì)面; 突出內(nèi)審工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)內(nèi)審工作監(jiān)護(hù)性，確保資金使用效益。即：加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革、醫(yī)療設(shè)備資金投入、基

20、建修繕、藥品采購4個(gè)方面的審計(jì)與監(jiān)督。（3）醫(yī)院內(nèi)審工作的思路。即：積極推行內(nèi)部控制制度審計(jì)；強(qiáng)化內(nèi)審工作的建設(shè)性；重視審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員配置；勇于創(chuàng)新，提高內(nèi)審人員素質(zhì)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)審工作 監(jiān)護(hù)性 建設(shè)性 效益 思路隨著醫(yī)院體制改革的不斷深入發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是衛(wèi)生系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)體制改革，走向市場的必然要求。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是確保醫(yī)院資產(chǎn)保值增值，確保醫(yī)院所有者和醫(yī)院經(jīng)營者合法權(quán)益的需要，是促使醫(yī)院從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式，大力提高經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)效益的需要。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已是刻不容緩，迫在眉睫。一、醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在的現(xiàn)實(shí)問題急需內(nèi)審工作解決醫(yī)院內(nèi)審工作是醫(yī)院自身為了謀生存，求發(fā)

21、展，不斷向管理要效益的重要手段，它通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)合同、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)等事項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)和考證，運(yùn)用具體的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)做出客觀公正的評(píng)價(jià)，并為醫(yī)院總結(jié)經(jīng)營決策的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，揭示醫(yī)院經(jīng)營管理中的違法亂紀(jì)行為。在改革開放近20余年來，國家、衛(wèi)生行業(yè)的審計(jì)工作在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用，但目前醫(yī)院內(nèi)審工作發(fā)展不平衡，仍有以下薄弱環(huán)節(jié)：1、醫(yī)院內(nèi)部僅注重內(nèi)審工作的監(jiān)護(hù)性、輕視建設(shè)性。審計(jì)工作的監(jiān)護(hù)性就是審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員為維護(hù)國家的財(cái)務(wù)法規(guī)和所有者權(quán)益，對(duì)經(jīng)營者的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行查錯(cuò)揭弊的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動(dòng)。審計(jì)工作的建設(shè)性就是審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員為幫助經(jīng)營管理者改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)

22、效益而進(jìn)行的審計(jì)活動(dòng)。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)僅限于經(jīng)濟(jì)監(jiān)督之監(jiān)護(hù)性，輕視幫助改善經(jīng)營管理，促進(jìn)提高經(jīng)濟(jì)效益的建設(shè)性。2、監(jiān)督不嚴(yán)，控制不力。監(jiān)督和控制是圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行的兩個(gè)衛(wèi)士。控制是在經(jīng)營管理活動(dòng)中對(duì)特定目標(biāo)、一般性的業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)施例行控制。監(jiān)督是對(duì)內(nèi)部控制的弱點(diǎn)、異常情況、違法亂紀(jì)行為進(jìn)行的，可防止和糾正違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。但在醫(yī)院內(nèi)審工作中，存在由于監(jiān)督不嚴(yán)，控制不力，致使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)遭受損失的現(xiàn)象。3、經(jīng)管人員素質(zhì)有待提高。有的經(jīng)管人員及財(cái)務(wù)人員對(duì)國家的財(cái)務(wù)法規(guī)未能很好學(xué)習(xí)，政策觀念不強(qiáng)，易受部門領(lǐng)導(dǎo)和局部利益的左右，而不受財(cái)經(jīng)管理制度的約束。二、醫(yī)院內(nèi)審工作要轉(zhuǎn)變職能，拓寬審計(jì)面，確保

23、投資效益發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)審工作要根據(jù)醫(yī)院體制改革的需要，由單一的監(jiān)督職能向檢查、鑒證、評(píng)價(jià)、服務(wù)等多職能延伸，通過對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)控制度、經(jīng)濟(jì)責(zé)任指標(biāo)完成情況以及基建工程項(xiàng)目等進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，牢固樹立審計(jì)工作服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤管理工作的思想，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)審工作的監(jiān)護(hù)性、建設(shè)性、效益性的作用。（一）加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)工作的建設(shè)性，確保投資決策的正確性。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審工作都得適應(yīng)醫(yī)院體制改革大環(huán)境、發(fā)展總趨勢，要滿足醫(yī)院適應(yīng)市場求生存、求發(fā)展改革的需要，這就要求醫(yī)院內(nèi)審人員必須更新觀念，積極探索與經(jīng)濟(jì)增長相適應(yīng)的審計(jì)內(nèi)容和方法。1、建立健全內(nèi)審控制制度。一是要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)職能、職責(zé)、程序、范圍

24、、內(nèi)容、管理的建章立制；二是對(duì)獨(dú)立核算的單位負(fù)責(zé)人實(shí)行任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，形成“有離必審，先審后離”的制度，劃清經(jīng)濟(jì)主管和經(jīng)管人員的責(zé)任，通過審計(jì)對(duì)違法亂紀(jì)人員追究法律責(zé)任，并督促被審計(jì)單位經(jīng)管人員建立健全內(nèi)部控制制度。2、轉(zhuǎn)變審計(jì)方式，拓寬審計(jì)面。目前醫(yī)院內(nèi)審工作基本上局限于事后的監(jiān)護(hù)性審計(jì)，即對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、所有者權(quán)益和收入、費(fèi)用、損益的真實(shí)性和合法性的審計(jì)查證上，目的是查錯(cuò)揭弊，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步發(fā)展和完善，醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模和投資主體都在發(fā)生變化，如何防范經(jīng)營和投資風(fēng)險(xiǎn)，如何降低醫(yī)療成本，使醫(yī)院在競爭中處于不敗的地位，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等，這

25、些都需要醫(yī)院內(nèi)審工作從傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)性為主的財(cái)務(wù)收支審計(jì)向建設(shè)性為主的投資決策審計(jì)、管理效益審計(jì)方向發(fā)展。3、突出內(nèi)審工作的重點(diǎn)。在21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)智力、知識(shí)、無形資產(chǎn)和人力資源的投入起決定性的作用。目前醫(yī)院的審計(jì)工作要配合醫(yī)院體制改革和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換，著重從有形資產(chǎn)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)轉(zhuǎn)向無形資產(chǎn)、人力資源、知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的績效審計(jì)方向發(fā)展。（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審工作的監(jiān)護(hù)性，確保資金使用效益。一直以來，內(nèi)部審計(jì)主要局限于核算、財(cái)務(wù)收支、會(huì)計(jì)決算審計(jì)，且多以事后審計(jì)為主。伴隨著管理模式的轉(zhuǎn)變，審計(jì)環(huán)境、審計(jì)目標(biāo)及職能的變化，必然導(dǎo)致審計(jì)的范圍和內(nèi)容發(fā)生變化?，F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)審的業(yè)務(wù)涉及醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控

26、制、經(jīng)營管理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)要圍繞醫(yī)院經(jīng)營管理改革目標(biāo)，通過對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與分析，對(duì)人員履行責(zé)任、工作效益、完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)督與服務(wù)，通過事前控制、事中監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，提高資金使用效益。1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理體制改革方面的審計(jì)與監(jiān)督。要從開源、節(jié)流、管理三個(gè)環(huán)節(jié)，多為醫(yī)院科室、后勤班組提供管理咨詢、技術(shù)咨詢服務(wù)，擴(kuò)大內(nèi)審的影響，把領(lǐng)導(dǎo)和職工關(guān)心的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題作為醫(yī)院審計(jì)工作的重點(diǎn)。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備資金投入的審計(jì)與監(jiān)督：改革開放以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從多渠道籌資購置的醫(yī)療設(shè)備占總資產(chǎn)的比重越來越大，且逐年在增長。目前存在的問題是（1）投資前缺乏必要的科學(xué)論證。對(duì)于購置

27、的醫(yī)療設(shè)備，事前缺乏市場調(diào)研及效益分析，投資隨意性比較突出，其后果是資產(chǎn)利用率低，資源浪費(fèi)，出現(xiàn)重復(fù)購置、閑置或半閑置等狀況。（2）使用科室對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，科室間固定資產(chǎn)出借和轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備。當(dāng)固定資產(chǎn)在科室間轉(zhuǎn)移和出借時(shí)，科室財(cái)產(chǎn)管理者不辦理出借和轉(zhuǎn)移手續(xù)，在財(cái)產(chǎn)清查時(shí)出現(xiàn)有帳無物、有物無帳，造成帳物不實(shí)的現(xiàn)象，導(dǎo)致資產(chǎn)流失。（3）房屋改造或重建時(shí)對(duì)原有醫(yī)療設(shè)備不按規(guī)范程序管理。出現(xiàn)了原使用科室留用數(shù)量不詳；該辦理報(bào)廢、轉(zhuǎn)讓手續(xù)的無人辦理；有的轉(zhuǎn)移到哪里不清楚，從而使得醫(yī)療設(shè)備帳物不符和流失。（4）驗(yàn)收形同虛設(shè)。有的醫(yī)療設(shè)備配有或贈(zèng)送手提電腦、攝像機(jī)、照相機(jī)等設(shè)備，而這些設(shè)備往往在票

28、據(jù)上沒有記載具體數(shù)據(jù)、金額。若驗(yàn)收人員不到現(xiàn)場，僅憑購貨發(fā)票驗(yàn)收做帳，上述所配有或贈(zèng)送的設(shè)備就被遺漏驗(yàn)收入庫。3、加強(qiáng)醫(yī)院基建修繕工程項(xiàng)目的審計(jì)與監(jiān)督。近些年,基本建設(shè)投資領(lǐng)域形成概算超估算、預(yù)算超概算、結(jié)算超預(yù)算的“三超”工程，產(chǎn)生的原因除行業(yè)有腐敗外，還存在基建投資上的失控，有些項(xiàng)目為爭立項(xiàng)，在立項(xiàng)時(shí)估算不真實(shí)、設(shè)計(jì)變更、提高裝飾標(biāo)準(zhǔn)等；更主要的是施工企業(yè)為爭取更高的利潤，在編制概、預(yù)、決算時(shí)水分太多。有些施工企業(yè)獲得的利潤不是從施工管理質(zhì)量上下功夫，而認(rèn)為掙錢不掙錢全靠“預(yù)決算水分多與少”。在基建修繕工程項(xiàng)目預(yù)決算審核中要堅(jiān)持以下6個(gè)原則：（1）事前、事中、事后審核的原則；（2）平等公正

29、審核的原則；（3）合同審核的原則；（4）招投標(biāo)報(bào)價(jià)加設(shè)計(jì)變更、施工變更審核的原則；（5）全面審核的原則；（6）內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)層層把關(guān)審核的原則。4、加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購的審計(jì)與監(jiān)督。前幾年，大型綜合醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比重在45%以上，如何降低藥品收入占醫(yī)療收入的比重，增加醫(yī)療收入的含金量，減輕病人負(fù)擔(dān)，就必須加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購的審計(jì)與監(jiān)督。對(duì)藥品采購審計(jì)必須堅(jiān)持以下7個(gè)原則：（1）集中采購，公開洽談業(yè)務(wù)；（2）公開進(jìn)貨渠道；（3）公開進(jìn)貨品種、數(shù)量；（4）公開藥品價(jià)格；（5）公開藥品質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)果；（6）公開招標(biāo)確定藥品廠家；（7）公開藥品的進(jìn)銷差額。目前我市醫(yī)院的藥品已進(jìn)入了市衛(wèi)生局集中招

30、標(biāo)采購，藥品的質(zhì)量了保證，藥品價(jià)格與原來相比降幅接近30%，個(gè)別品種降幅甚至接近90%。 三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)審工作的思路1、積極推行內(nèi)部控制制度審計(jì)。開展內(nèi)控制度評(píng)審，主要包括：審查制定內(nèi)部控制制度是否與有關(guān)法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度相背離，有無違反國家相關(guān)法律、政策的經(jīng)濟(jì)行為；審查制定內(nèi)部控制制度是否與職能部門各自職責(zé)相協(xié)調(diào)，是否符合被審計(jì)單位的實(shí)際情況，確定的經(jīng)營目標(biāo)、采取的控制措施是否有效：審查內(nèi)部控制制度制訂是否設(shè)置必要的信息反饋環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)有效控制：審查制定內(nèi)部控制制度是否對(duì)經(jīng)營管理全過程的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行有效控制，評(píng)價(jià)其使用效益和運(yùn)用效果。2、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)審工作的建設(shè)性。一是醫(yī)院內(nèi)審工作要自覺遵

31、守國家的審計(jì)法規(guī)，將財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)營審計(jì)、管理審計(jì)、績效審計(jì)、以及主管干部的離任審計(jì)全部納入審計(jì)范疇。二是審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員要重視審計(jì)的建設(shè)性，既要查錯(cuò)揭弊，又要對(duì)被審計(jì)單位的組織機(jī)構(gòu)、管理制度、經(jīng)營方針、政策和方法等進(jìn)行檢查，揭示經(jīng)營過程中的弊病和薄弱環(huán)節(jié)，找出提高管理工作的經(jīng)濟(jì)性、效益性、效果性的可能途徑，提出挖掘內(nèi)部潛力的建議，確保經(jīng)濟(jì)安全運(yùn)行，提高綜合管理水平。3、重視審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員的配置。醫(yī)院的審計(jì)機(jī)構(gòu)是保證醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)收支的監(jiān)護(hù)性、建設(shè)性、服務(wù)性、效益性的職能作用能否發(fā)揮的組織。要使內(nèi)部審計(jì)實(shí)現(xiàn)其職能，發(fā)揮其作用，必須設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)嘏渲脤徲?jì)人員，并使內(nèi)部審計(jì)

32、機(jī)構(gòu)和人員有效地結(jié)合。沒有一定的組織和合適的審計(jì)人員，就難于完成審計(jì)的任務(wù)。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，不應(yīng)由財(cái)會(huì)部門和其他管理職能部門兼任。因?yàn)閷徲?jì)是一種經(jīng)濟(jì)監(jiān)督、鑒證和評(píng)價(jià)活動(dòng)，必須有獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員來進(jìn)行，才能保證審計(jì)的客觀性和公正性。另外，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員也不能參與或負(fù)責(zé)其他職能部門的管理活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)，它是在對(duì)其他職能部門和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督中，完成其對(duì)本部門的服務(wù)。4、勇于創(chuàng)新，提高內(nèi)審人員素質(zhì)。1999年，國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)已將內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)由原來的“檢查與評(píng)價(jià)”重新定位為“增值與改善”。內(nèi)部審計(jì)的職能定位從原來的檢查監(jiān)督為主調(diào)整為監(jiān)督服務(wù)并重、并以服務(wù)為主。面對(duì)新的形勢和發(fā)展趨勢，

33、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必須加強(qiáng)內(nèi)審人員隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提高內(nèi)審人員素質(zhì)。一方面醫(yī)院要為內(nèi)審人員知識(shí)結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，內(nèi)審人員不僅要精通財(cái)會(huì)、審計(jì)，還要有企業(yè)管理、工程技術(shù)、法律和計(jì)算機(jī)等方面的專業(yè)知識(shí)，另一方面內(nèi)審人員要增強(qiáng)使命感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)競爭意識(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)審人員素質(zhì)的要求。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)知識(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文的取材好的論文選題固然重要，它是課題研究成敗的關(guān)鍵，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文成敗的關(guān)鍵。然而，僅僅有好的選題還不夠，還需要有好的材料（資料）來說明、表現(xiàn)、論述主題。所以，有人說一篇好的文章，在于“三分寫作，七分材料”，這是有道理的。這說明選材在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文寫作中的重要作用。一

34、、 與取材相關(guān)的概念： 1、信息、消息與情報(bào)。信息，是客觀世界各種事物變化及其特征的反映，是客觀事物之間相互作用、相互聯(lián)系的表征。消息，通常是指以文字、語言、圖片、數(shù)據(jù)等形式，通過信號(hào)這一載體傳遞的、人們的感官隨時(shí)都在接受的各種內(nèi)容。它具有不確定性。情報(bào)，則是指對(duì)于新情況的報(bào)道或進(jìn)行資料整理的成果。信息、消息、情報(bào)是三個(gè)不同概念，但它們之間又有一定的聯(lián)系。信息是消息中所包含的抽象物，是其不確定性的減少或消除。信息與情報(bào)的關(guān)系更為密切，任何情報(bào)中都會(huì)有一定的信息量。情報(bào)越重要，所含的信息量就越大。2、材料與資料。材料，是作者為著某一寫作目的，從現(xiàn)實(shí)生活中收集、摘取以及寫入文章之中的一系列事實(shí)、現(xiàn)

35、象和理論根據(jù)。它包含十分豐富的內(nèi)容。資料，則是在科學(xué)研究和日常工作中，為撰寫論文、報(bào)告等所用的材料。資料常常是為工作、學(xué)習(xí)參考的需要而準(zhǔn)備的材料，一般是指一些專用書刊、簡訊、匯編、圖表、音像等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息，是反映衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)特征及其發(fā)展變化情況的各種消息、情報(bào)和資料等的統(tǒng)稱。二、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文取材應(yīng)遵循的原則衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文取材應(yīng)遵循以下原則：積累起來的材料，在論文中不一定能全部用上，這就需要有針對(duì)性的選擇使用。第一，從數(shù)量上講，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文中，材料的選用必須堅(jiān)持，最大限度地選用材料和最小限度地選用材料。前者是說選擇必要的，即對(duì)說明文章主題是必不可少的；后者是說，必須是充分的，即所選用的材料能夠說明文章的主題。第二，從質(zhì)量上講，首先，材料要真實(shí)。無論是直接材料，還是間接材料或發(fā)展材料，都必須要真實(shí)，即要有根有據(jù)，有科學(xué)性，經(jīng)得起分析和推敲。虛假的材料固然不能用；似是而非的材料也不能用。如果所選用的材料不科