管理法在化療安全管理中的應(yīng)用

1、PDCA管理法在化療安全管理中的應(yīng)用排行榜 收藏 打印 發(fā)給朋友 舉報來源： 本站原創(chuàng)   發(fā)布者：歐慶連 楊惠珍 何月萍 張玉簡熱度63票  瀏覽50次時間：2013年10月16日 17:33 摘要  目的  探討PDCA管理法在化療安全管理中的應(yīng)用及效果。方法  在靜脈化療安全管理中運用PDCA管理法，主要措施有：成立PDCA管理護(hù)理專項管理小組，制定嚴(yán)密的化療安全計劃和安全化療管理流程、實施階段做好患者化療前健康宣教、強(qiáng)調(diào)PDCA管理監(jiān)控、檢查計劃實施鞏固成果等措施。結(jié)

2、果  PDCA管理實施后護(hù)理人員護(hù)理缺陷減少13%，P<0.05。PDCA管理實施后患者對疾病知識掌握情況，合格率提高了35%，對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)100%，有顯著差異，P<0.01。結(jié)論  在腫瘤化療安全培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可以明顯降低用藥失誤，提高護(hù)理安全質(zhì)量，提高患者對疾病知識的知曉率，密切護(hù)患關(guān)系。關(guān)鍵詞  PDCA管理；化療；安全管理Abstract  Objective To explore the effect of PDCA (Plan, Do, Check and Action) management in the

3、chemotherapy safety management. Methods PDCA management was used in chemotherapy management. The main methods conclude: establishing nursing special management team about PDCA management, implementing the strict chemotherapy safety plan and chemotherapy management process, doing well the health educ

4、ation before chemotherapy, strengthening the monitoring and control of PDCA management,  checking the plan making and consolidating the achievements. Results The nursing defects reduced by 13% after using PDCA (P<0.05). The patients improved by 35% about the disease knowledge and the satisfa

5、ction degree of nursing service reached 100%. There were significant differences before and after using PDCA (P<0.01). Conclusion  The application of PDCA circulation management mode can reduce significantly medication errors; improve the safety quality of nursing care and the understanding

6、ratio about the disease of the patients, and the nurses have a close relation with the patients.Key words  PDCA management; Chemotherapy; Safety managementPDCA管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，其特點是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動1，本院腫瘤科于2011年起運用PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到化療安全管理中，結(jié)合本病區(qū)化療護(hù)理，制定出PDCA化療安全管理系統(tǒng)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。1  資料與方法1.1&

7、#160; 一般資料  選擇2011年12月-2012年12月在本院腫瘤科住院接受化學(xué)治療的患者100例，其中男性52例，女48例，年齡2673歲，平均年齡49.5歲；其中乳腺癌25例、鼻咽癌23例、直腸癌15例，非何杰金氏淋巴瘤8例、前列腺癌10例，子宮頸癌12例、肺癌3例、胃癌2例、食管癌1例，肝癌1例；靜脈輸入抗腫瘤藥物的種類：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、順鉑、卡鉑、奧沙利伯等。1.2  方法  成立PDCA管理護(hù)理專項管理小組：成立以科主任、腫瘤科護(hù)長及有關(guān)科研負(fù)責(zé)人組成的PDCA管理研究小組，每月對小組人員進(jìn)行系統(tǒng)的化療安全知識培訓(xùn)及考

8、核，增強(qiáng)對化療安全的認(rèn)識和相關(guān)護(hù)理的認(rèn)識，為化療患者建立個人檔案，小組成員實行分片負(fù)責(zé)制，在所轄片區(qū)開展電話回訪及護(hù)理會診，指導(dǎo)及實施護(hù)理干預(yù)，持續(xù)監(jiān)控。  制定嚴(yán)密的化療安全計劃監(jiān)控管理措施  詳查收集資料  利用調(diào)查問卷法收集資料，并對化療患者進(jìn)行風(fēng)險評估包括：身體狀況、心理狀況、活動力、化療反應(yīng)等；通過理論考核了解患者對疾病相關(guān)知識掌握程度，每季度通過理論考核了解護(hù)理人員對安全化療常識及規(guī)章制度章制度執(zhí)行情況。  制定安全化療管理流程   根據(jù)收集的資料及分析的結(jié)果，確定化療安全管理目標(biāo)，化療安全小組成員針對患者的存在問題進(jìn)行討

9、論，制定周密的護(hù)理計劃及健康教育，采用多媒體制作安全化療的的護(hù)理指引，并進(jìn)行最初評估及跟進(jìn)，根據(jù)管理目標(biāo)，提出計劃對策和實施方案。  實施階段化療安全管理措施  做好患者化療前健康宣教   化療前，常規(guī)給患者作詳細(xì)的化療前宣教，包括全程化療的配合，不良反應(yīng)的預(yù)防與治療措施，由主管護(hù)士在治療護(hù)理中進(jìn)行講解、示范宣教內(nèi)容，與主管醫(yī)生分析患者的心理狀況，早會上匯報分析結(jié)果，對抱有恐懼心理的患者商討心理輔導(dǎo)對策?；熾A段除了正確選擇血管，挑選技術(shù)好的護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿剌外，還指導(dǎo)患者正確保護(hù)血管，防止靜脈變硬和減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生?？晒膭罨颊咴谠缟?時前進(jìn)早

10、餐，晚8時進(jìn)晚餐，避開胃腸反應(yīng)期，注意觀察患者的化療反應(yīng)及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)苗頭，制定新的心理護(hù)理措施。出院前階段，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，同時注重與患者家屬的溝通，爭取社會和家屬的支持。出院后進(jìn)行電話回訪，了解患者的身體恢復(fù)情況或一些特殊情況，患者出院2周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第一次電話咨詢及相應(yīng)的健康宣教，兩周后進(jìn)行第二次咨詢，并分別記錄。在電話咨詢中患者反映的不能解決的問題，預(yù)約或介紹專科門診，為患者就醫(yī)提供方便。  化療階段加強(qiáng)PDCA管理監(jiān)控。化療階段注意抓好計劃的實施，主階段包括：(1)預(yù)查：以護(hù)理責(zé)任小組為單位按化療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和項目存在的問題進(jìn)行檢查，為護(hù)理查房

11、作好準(zhǔn)備。（2）護(hù)理查房：每周護(hù)長對各責(zé)任小組進(jìn)行檢查，現(xiàn)場評價，下達(dá)指令。（3）自查：護(hù)理查房后，護(hù)長根據(jù)上級指令和上個月質(zhì)量管理情況逐項進(jìn)行分析，找出主要影響因素，制定下月的對策、計劃、措施。（4）科室化療護(hù)理質(zhì)量計劃實施：科室化療安全護(hù)理質(zhì)量計劃落實到班組，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，以每月為一個管理周期，對科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，以形成嚴(yán)格的化療安全質(zhì)量管理制度。  檢查計劃實施鞏固成果  每天對化療患者進(jìn)行二級查房，分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因，檢查計劃實施情況，每季度對出院患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識考核，根據(jù)原始記錄和統(tǒng)計資料，并通過出院后電話回訪及問卷調(diào)查，反饋

12、大量信息，科室定期分析隨訪情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理上的薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，為制訂、完善安全化療管理提供依據(jù)，保證整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)步上升及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。  評價方法  (1)統(tǒng)計PDCA實施前后護(hù)理人員護(hù)理缺陷情況，并進(jìn)行分析。（2）問卷調(diào)查法：自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對疾病相關(guān)知識知曉率；患者疾病知識考核評價標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為優(yōu)秀，8589.9分為合格，84.9以下為不合格。（3）在患者出院前一天進(jìn)行滿意度調(diào)查。在取得患者的知情同意后，由研究人員將問卷發(fā)放給患者（也可由家屬詢問患者后代填），當(dāng)場收卷。  統(tǒng)計學(xué)方法  采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件

13、包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)果PDCA實施前后護(hù)理人員護(hù)理缺陷情況、患者對護(hù)理服務(wù)滿意及患者對疾病知識掌握情況比較，詳細(xì)情況見表13。表1  PDCA實施前后護(hù)理人員護(hù)理缺陷情況分析n(%)組別   n   醫(yī)囑執(zhí)行正確率   藥物外滲   自身防護(hù)實施前   300   298（99.3）  

14、 4（13.3）   260（86.6）實施后   300   300（100.0）   2（6.66）   295（98.3）   x2                    2.00  

15、            0.67           29.43        P                 &#

16、160;   >0.05             >0.05          <0.01表2  PDCA實施前后患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較              

17、60;                        組別       n       滿意         基本滿意 

18、        不滿意                        實施前    60         16   &#

19、160;         42            2 實施前    60         48            

20、0;12           0                   x2=34.67            P<0.01表3  PDCA實施前后患者對疾病知識掌握

21、情況比較                  組別    n   優(yōu)秀   合格   不合格   合格率（%）實施前   60   6   31   2

22、3   61.7%實施后   60   27   31   2            96.7%  x2= 31.03           P<0.01 3  討論3.1&#

23、160; 運用PDCA管理能減少護(hù)理缺陷的發(fā)生  PDCA循環(huán)模式又稱為“戴明環(huán)”是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)是實施全面質(zhì)量管理，在臨床上最常用的護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)程序2。PDCA循環(huán)在整個組織有一個大的PDCA循環(huán)，在各個層次或各個環(huán)節(jié)中又有小的或更小的循環(huán)，通過這樣的循環(huán)，把各部門的各項工作有機(jī)地聯(lián)系起來，互相協(xié)同和促進(jìn)。正確執(zhí)行化療安全給藥，對病人的療效有一定的影響，從護(hù)理人員查對化療醫(yī)囑、化療藥物的配制、病人用藥過程的每一個環(huán)節(jié)中都存在一定的安全隱患。本研究成立科室質(zhì)量控制小組，運用PDCA循環(huán)法找出化療護(hù)理中存在的不安全因素，制定質(zhì)量管理計劃，提出整改措施并實施，化療護(hù)理安全得到了保障。通過進(jìn)行的計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，使醫(yī)療護(hù)理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項目也不會被遺漏。運用PDCA循環(huán)法能有效地保證化療護(hù)理安全，有效地防范護(hù)理缺點、差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生3。3.2  運用PDCA管理能密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度  PDCA管理護(hù)使護(hù)理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃?/p>