骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)情況及營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析,骨傷科論文

PAGEPAGE7骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)情況及營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析,骨傷科論文營(yíng)養(yǎng)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，也是治療疾病的保證。營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局出現(xiàn)不良影響。營(yíng)養(yǎng)不良按發(fā)生原因可分為原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，前者被以為是由于飲食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏引起的，后者是在食物或營(yíng)養(yǎng)素供給正常情況下，由多種因素干擾了機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用發(fā)生了障礙而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道住院患者普遍存在著蛋白質(zhì)－熱卡缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系非常密切，對(duì)骨科患者尤為重要。眾所周知，骨科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)吸收，因此患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有研究表示清楚，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可影響骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加并發(fā)癥發(fā)生率及降低其生活質(zhì)量。但在臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師較少對(duì)骨科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，對(duì)骨科住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況普遍地認(rèn)識(shí)缺乏。本次研究以收入本院行骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探尋求索討論骨科手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，為對(duì)患者采取合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干涉提供根據(jù)，以降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。1資料與方式方法1．1研究對(duì)象:以2020年1月至2020年5月收入我院行骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲。②行骨科手術(shù)者。③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜18歲。②急診手術(shù)病例、無(wú)法配合或拒絕完成相關(guān)檢查者。③疾病危重?zé)o法完成調(diào)查或相關(guān)檢測(cè)者。1．2方法1．2．1病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià):根據(jù)人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)間為入院后第一周(術(shù)前)和術(shù)后一周。評(píng)價(jià)結(jié)果分為:營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良。1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①身體指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。②三頭肌皮褶厚度(TST)。③上臂肌圍(AMC)。④血漿白蛋白(ALB)。⑤血漿前白蛋白(PA)。1．2．3診斷標(biāo)準(zhǔn):營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):知足下面1項(xiàng)或以上者即可斷定為營(yíng)養(yǎng)不良:①體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值:19－23．9，＜18．5為消瘦，判定為營(yíng)養(yǎng)不良。②三頭肌皮褶厚度(TST)正常值:男性10－40mm、女性20－50mm，華而不實(shí)男性＜10mm、女性＜20mm為消瘦，判定為營(yíng)養(yǎng)不良。③上臂肌圍(AMC)正常值:男性22．8－27．8cm;女性20．9－25．5cm，缺乏90%判定為存在營(yíng)養(yǎng)不良。④白蛋白(g/L)正常值:35－50g/L，華而不實(shí)＜35g/L判定為存在營(yíng)養(yǎng)不良。⑤前白蛋白(mg/L)正常值:200－400mg/L，華而不實(shí)＜200mg/L判定為存在營(yíng)養(yǎng)不良。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法:應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)量資料行統(tǒng)計(jì)描繪敘述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。手術(shù)前后資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析采用Logistic回歸分析。=0．05，P0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1骨科手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況:符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者共有243例。華而不實(shí)男性146例，女性97例，年齡33－89歲，平均年齡(65．08+12．85)歲。手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良為88．96%和11．04%，手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良為80．98%和19．02%。且手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1?！颈?】2．2骨科手術(shù)前后患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況:骨科手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比擬，BMI(kg/m2)、皮褶厚度(mm)、上臂肌圍(cm)及白蛋白(g/L)等指標(biāo)術(shù)后水平明顯低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。前白蛋白(g/L)在手術(shù)前后有所降低，但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表2。2．3骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析:為討論影響骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素，以病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況為因變量，以病人的年齡、性別、飲酒、病人術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白、前白蛋白等)、BMI等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析?！颈?】Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除了其他變量的影響后，BMI、皮褶厚度和上臂肌圍為影響患者骨科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的因素，且BMI(OＲ=0．715，95%CI=0．637－0．952)、皮褶厚度(OＲ=0．814，95%CI=0．681－0．941)和上臂肌圍(OＲ=0．877，95%CI=0．815－0．972)數(shù)值的越低，骨科術(shù)后患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性越大。(見(jiàn)表3)【表3】3討論由于疾病本身的影響，部分患者在骨科手術(shù)前就存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)方面問(wèn)題，而且手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，隨著手術(shù)的進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)成分在手術(shù)經(jīng)過(guò)中的丟失，勢(shì)必會(huì)影響患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)越復(fù)雜，創(chuàng)傷就越大，對(duì)其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響就越大，其患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性就越大。本次研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)患率較高，且高于手術(shù)前，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外的一些相關(guān)報(bào)道類似。相當(dāng)一部分患者在行骨科手術(shù)后會(huì)有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象存在，為了維持機(jī)體新陳代謝的需要及促進(jìn)康復(fù)，必須對(duì)其進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，否則會(huì)影響患者病情的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者甚至還會(huì)危及到患者的生命。因而，在行骨科手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)其親屬進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面的指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)，以降低其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率。這是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)積極有效的措施。對(duì)影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)有:BMI、皮褶厚度和上臂肌圍(P＜0．05)。年齡和性別也對(duì)骨科術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有所影響，但均未到達(dá)顯著性水平(P＞0．05)。BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是當(dāng)下國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及能否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)一般人群營(yíng)養(yǎng)狀況最直觀也是最簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的BMI值越大，骨科術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率更小，這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果類似。BMI可視為骨科術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的保衛(wèi)因素。皮褶厚度是推斷全身脂肪含量、判定皮下脂肪發(fā)育情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。由于皮褶厚度和體脂含量間的相關(guān)關(guān)系，可通過(guò)皮褶厚度的測(cè)量值估計(jì)人體體脂含量的百分比，進(jìn)而能夠更直觀的得出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本次研究表示清楚，術(shù)前皮褶厚度低的患者術(shù)后患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性高于術(shù)前皮褶厚度高的患者。上臂肌圍是評(píng)價(jià)總體蛋白儲(chǔ)存的較可靠的指標(biāo)。本次研究顯示，上臂肌圍越大患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性越小。同BMI一樣，皮褶厚度和上臂肌圍可視為骨科術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的保衛(wèi)因素。有以上結(jié)論能夠得知，體重側(cè)重的患者在骨科術(shù)后患營(yíng)養(yǎng)不良的概率要低于體重偏輕者。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響到行骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后。因而臨床中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者進(jìn)行檢查并做好相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)工作，對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的、有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方面的指導(dǎo)，以減少影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的不良因素，保證患者術(shù)后能有一個(gè)好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)提高其生活質(zhì)量。以下為以下為以下為以下為參考文獻(xiàn):［1］孫長(zhǎng)顥．營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2007．［2］葛可佑．中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)［M］．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．1284．［3］FaintuchJ，MatsudaM，CruzMELF，etal．Severeprotein－caloriemalnutriti