對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變開(kāi)展CT與MRI檢查的對(duì)比研究

1、.對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變開(kāi)展CT與MRI檢查的對(duì)比研究【摘要】目的：探討對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變開(kāi)展CT與MRI檢查的診斷價(jià)值比較。方法：選取我院2011年9月2013年9月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者40例，所有患者均開(kāi)展了CT與MRI的檢查，回顧性分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果，并開(kāi)展比較與分析。結(jié)果：CT檢查對(duì)患者骨質(zhì)破壞的診斷效果較好，并且能夠準(zhǔn)確判斷疾病分級(jí)情況，MRI檢查可充分顯示關(guān)節(jié)滑膜與周邊組織的早期變化情況，對(duì)早期確診有重要意義。結(jié)論：對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展CT與MRI兩種檢查，均具有各自的優(yōu)勢(shì)，臨床接受疑似病例后，應(yīng)首先開(kāi)展MRI檢查，確定存在病變后，給予相應(yīng)的CT檢查來(lái)判斷

2、骨質(zhì)的變化?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變；CT；MRI強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spodylitis，AS)是以骶髂關(guān)節(jié)炎及軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆越Y(jié)締組織病1，多發(fā)于20歲左右的男性青年中2。該病的臨床診斷以確定骶髂關(guān)節(jié)炎的存在為主要依據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)與治療能夠減輕患者的痛苦，提高臨床療效，為了尋找更有效的臨床診斷方法，本次研究對(duì)40例病人的影像資料開(kāi)展回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院2011年9月2013年9月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者40例，其中男性32例，女性8例，年齡1937歲，平均（27.6±2.9）歲。所有樣本均存在不同程度的雙側(cè)骶

3、髂關(guān)節(jié)或下腰部疼痛，痛感向大腿與臀部放射，活動(dòng)后癥狀表現(xiàn)更嚴(yán)重，臥床休息后可緩解癥狀。隨著疾病的遷延與發(fā)展，胸椎部出現(xiàn)疼痛感，降低胸廓的活動(dòng)程度。1.2 方法CT檢查：取仰臥位，采用東芝16層螺旋CT，層厚為0.5mm，螺距為1.25，以雙側(cè)髂脊上緣到下緣為掃描范圍。MRI檢查：取仰臥位，采用SIEMENS Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振，腹部線圈，層厚3mm，間距0mm，檢測(cè)T1W1、T2W1、STIR與FLASH序列。1.3 疾病分級(jí) 依據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)定級(jí)3將疾病主要分為5個(gè)等級(jí)，正常未0級(jí)，可疑為 級(jí)，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎為級(jí)，中度骶髂關(guān)節(jié)炎為級(jí)，關(guān)節(jié)融合強(qiáng)為級(jí)。2 結(jié)果2.1

4、CT診斷結(jié)果CT主要表現(xiàn)為骨質(zhì)正常、關(guān)節(jié)面光滑且軟組織無(wú)異常者為0級(jí)，共2例，如圖1所示；患者骶髂關(guān)節(jié)處側(cè)面毛糙，出現(xiàn)點(diǎn)狀的低密度影者為級(jí)，共8例，如圖2所示；關(guān)節(jié)處骨質(zhì)存在較為明顯的破壞，關(guān)節(jié)面表現(xiàn)硬化，出現(xiàn)點(diǎn)狀低密度影，但關(guān)節(jié)的間隙無(wú)變化者為級(jí)，共11例；兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的破壞，關(guān)節(jié)面的硬化程度較高，間隙逐漸變小，且韌帶出現(xiàn)鈣化者為級(jí)，共12例，脊柱強(qiáng)直明顯，且無(wú)間隙者為級(jí)，共7例。圖1 正常骶髂關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)圖2 級(jí)患者的CT表現(xiàn)2.2 MRI診斷結(jié)果 MRI檢查結(jié)果顯示所有樣本均存在異常，其中在關(guān)節(jié)早期滑膜變化的診斷效果最佳，具體表現(xiàn)為滑膜逐漸變厚，T2信號(hào)略長(zhǎng)；關(guān)節(jié)軟骨病變表現(xiàn)為

5、長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)；骨髓水腫表現(xiàn)為高T2W1信號(hào)及高STIR信號(hào)；同時(shí)能夠比較清晰的顯示關(guān)節(jié)面破損變化和骨質(zhì)增生變化。MRI分級(jí)診斷結(jié)果與CT的比較情況詳見(jiàn)表1。表1 兩種檢查方式的疾病分級(jí)結(jié)果比較檢查方式0級(jí) 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)CT2811127MRI01619323 討論3.1 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的病理分析 強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯患者脊柱、骶髖關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)的慢性疾病4，年齡在16-30歲之間的人群是該病的高發(fā)人群，據(jù)有效研究數(shù)據(jù)表明，其中女性所占比例要明顯低于男性，男性所占比例在90%上下浮動(dòng)，且這類病癥患者中以家族遺傳居多。患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者在早期臨床癥狀不明顯，只是會(huì)伴有輕度的癥狀

6、，如消瘦、厭食、骶髂關(guān)節(jié)夜間痛、脊柱僵硬等，但是這類癥狀可以通過(guò)合理適當(dāng)活動(dòng)后，癥狀可得到明顯的減輕效果，所以在患者患病早期，常因病癥較輕，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療。彎腰駝背的姿勢(shì)可以在一定程度上為患者緩解疼痛癥狀，但是隨著病情發(fā)展，疼痛癥狀會(huì)延伸到肋椎關(guān)節(jié)和胸椎部位，當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽或者劇烈呼吸時(shí)，疼痛感加劇，明顯影響到胸部活動(dòng)。當(dāng)病情發(fā)展到晚期將會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活，脊柱彎曲受阻，下肢和脊柱呈現(xiàn)僵硬的弓形姿勢(shì)，頭部活動(dòng)受限，無(wú)法轉(zhuǎn)頭、上仰，腰部僵硬，轉(zhuǎn)身才能側(cè)視，走路姿勢(shì)左右搖晃，脊椎韌帶固化，甚至有引發(fā)并發(fā)癥的可能性，這些都是強(qiáng)直性脊柱炎患者病情晚期的明顯臨床表現(xiàn)。3.2 CT與

7、MRI檢查的比較分析 CT檢查具有形象的空間感，可有效避免腸道氣體與骨質(zhì)重疊所造成的影響，與臨床常用的X線診斷方式比較，能夠明確確診較小的骨質(zhì)破壞，合理避免了漏診的發(fā)生，但CT檢查對(duì)關(guān)節(jié)滑膜級(jí)周邊組織的早期病變存在一定的局限性。MRI可充分顯示關(guān)節(jié)滑膜與周邊組織的早期變化情況，本次研究中16例早期病變患者在MRI檢查中獲得了明確的診斷，診斷率明顯高于CT檢查。本次所選40例樣本中，MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)均有異常，其中骨髓水腫患者37例，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生異常信號(hào)患者31例，韌帶明顯鈣化患者15例，關(guān)節(jié)滑膜增強(qiáng)患者13例。早期診斷患者中存在7例樣本的CT結(jié)果無(wú)異常，提示MRI在該疾病中更具有早期診斷價(jià)值，但CT對(duì)關(guān)節(jié)面硬化與骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)好于MRI檢查。綜上所述，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展CT與MRI兩種檢查，均具有各自的優(yōu)勢(shì)，在早期診斷中，MRI明顯好于CT，能夠及早發(fā)現(xiàn)病灶提高臨床治愈率，而CT檢查對(duì)中晚期患者的表現(xiàn)較明顯，存在延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。故臨床接受疑似病例后，應(yīng)首先開(kāi)展MRI檢查，確定存在病變后，給予相應(yīng)的CT檢查來(lái)判斷骨質(zhì)的變化。參考文獻(xiàn)：1朱利君,王利偉,錢(qián)少圭,等.磁共振診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價(jià)值J.中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):86-882徐磊,劉耀飛,俱增武,等.HRCT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值探討J.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013