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文檔簡介

1、縣人民醫(yī)院骨科住院病人風險評估表科室骨科床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族一初步診斷入院時間般資料入院方式：口步行口輪椅病史采集、體檢：口經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)絡人電話口平車口背入第_次入院值班醫(yī)師口進修醫(yī)師與患者關系態(tài)度：口關心口不關心口過于關心口無人照顧病情簡介：過敏約物或食物：口無口后基手木外作史：口無后：個人特殊嗜好：口無口有：本家族遺傳及傳染病史：口無口有：大小便：口正?？诋惓＃呵橐庾R狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷口其它自主能力：口正?？谌c截癱口偏癱口其它況體格檢查：TP陽性體征：口無口有：_R_BP評重要的輔助檢查：口無口后估特殊的陰性體征：口無口有風骨盆、脊柱及四肢外傷情況：口無口有：險頭顱、

2、胸腹外傷情況：口無后：因心腦血管：口無口有：素呼吸系統(tǒng)：口無口有：評消化系統(tǒng)：口無口有：估神經(jīng)系統(tǒng)：無后：其他：無后：不良后果及預后：其患后及豕屬注忌事項：它診療計劃：評估等級：一般口病重口病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護理等級：口特級護理口一級護理二級護理口三級護理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名縣人民醫(yī)院骨科住院病人再評估表科室骨科床號姓名性別年齡住院號病情變化時評估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況手術(shù)情況：口否口是已行手術(shù)口未行手術(shù)口意識狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷其它自主能力：口正常全癱口截癱口偏癱口其它.體格檢查：TPRBP體重陽性體征：無口有

3、：重要的輔助檢查：無后：特殊的陰性體征：口無口有：觀察病情：口及時口不及時原因危急值處埋：口及時口不及時原因調(diào)整治療方案：口正確口不止確理由上級醫(yī)師查看病人：口及時口不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：口及時口不及時原因輸血：口及時口不及時原因醫(yī)務人員之間病情及治療方案討論交流：口及時口不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：口良好口欠佳口沒有溝通口無法溝通口其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預：口是口否原因：會診:口否口是會診科室（口院內(nèi)、口院外）轉(zhuǎn)科：否口是轉(zhuǎn)科、口轉(zhuǎn)院評估等級：口一般口病重口病危護理等級：口特級護理口一級護理二級護理口三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院刖評估出院時患者情況：骨科情況：意識狀態(tài)：口清楚口嗜睡口煩躁口昏迷其它自主能力：口正常全癱口截癱口偏癱口其它.體格檢查：TPRBP體重陽性體征：無口有：重要的輔助檢查：無口有：特殊的陰性體征：無口有：出入院診斷：口符合口不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)口轉(zhuǎn)院口自動出院口死

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