塵肺高千伏攝影圖像質(zhì)量若干因素探討

1、塵肺高千伏攝影圖像質(zhì)量若干因素探討         【關(guān)鍵詞】  塵肺；高千伏；圖像質(zhì)量摘  要 目的：探討塵肺高千伏攝影圖像質(zhì)量影響因素。方法：對2 000張高千伏胸片按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價分析。重點(diǎn)分析丙級及廢片產(chǎn)生的原因。結(jié)果：2 000張胸片中甲級片占36，乙級片占59，丙級片占47，廢片占03。丙級片缺陷依序?yàn)殇J利度、對比度、吸氣程度、肺野密度、位置及畫面。結(jié)論：采用高千伏攝影，是提高胸片質(zhì)量，檢查塵肺及肺部疾病的重要手段。關(guān)鍵詞 塵肺；高千伏；圖像質(zhì)量   塵肺病(Pne

2、umoconiosis)是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。屬職業(yè)病范疇，是我國主要的職業(yè)病。對其檢查和診斷具有強(qiáng)制性的國家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要求塵肺X射線檢查必須使用高千伏攝影技術(shù)1，以清晰顯示1 mm以下的小陰影及肺間質(zhì)改變。因此檢查過程中保持穩(wěn)定一致的圖像質(zhì)量是正確診斷的前提和關(guān)鍵。本文擬就影響塵肺診斷的高千伏攝影圖像質(zhì)量的若干技術(shù)因素進(jìn)行探討。1  材料和方法11  材料  島津500 mA，150 kV X線胸片機(jī)，中速CaWO4增感屏，富士X線膠片，溫州產(chǎn)MDX50密度計(jì)，德國產(chǎn)COMPAXT35洗片

3、機(jī)，柯達(dá)顯定影套液。洗片時間設(shè)置在35 min，顯影液溫度設(shè)置在32 ，干燥溫度設(shè)置在56 。12  方法 固定毫安(mA)和電壓值，電流定為100 mA檔(小焦點(diǎn))，電壓值選擇在130 kV，曝光時間為003 s010 s，濾線器(柵格比101)，球管窗口加255 mm鋁濾過板，焦片距180 cm。攝影前測量受檢者胸厚，訓(xùn)練呼吸3次人，保持吸氣程度一致。采用深吸氣后屏氣的呼吸方式進(jìn)行拍攝，曝光條件見表1。表1  130 kV下胸厚與毫安秒的關(guān)系體厚(略)注：管電壓固定在130 kV，電流在100 mA檔(小焦點(diǎn))，焦片距180 cm。由表1可知，曝光量與患者體厚成正比。臨

4、床應(yīng)用中可以此表數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合生理、病理情況調(diào)節(jié)曝光條件。2  結(jié)果21  照片分級 抽查2 000張按表1投照條件所攝高千伏胸片，根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ702002)，附錄C(規(guī)范性附錄)中胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定1所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，由具有塵肺診斷資質(zhì)的三名執(zhí)業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行獨(dú)立分級評判，以少數(shù)服從多數(shù)的原則確定照片等級。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為甲級片720張，占300；乙級片1 180張，占590；丙級片94張，占47；廢片6張，占03。22  丙級片及廢片原因分析  對丙級及廢片產(chǎn)生的原因進(jìn)行歸納分析，結(jié)果見表2。表2  丙級片

5、及廢片產(chǎn)生原因統(tǒng)計(jì)缺陷原因（略）  由此可見，銳利度、對比度、吸氣程度及肺野密度是造成影像缺陷的原因。         3  討論為了提高塵肺1 mm以下小陰影及肺間質(zhì)病變的檢出率，圖像的銳利度、對比度及肺野密度尤顯重要。首先具有12 mm以下的小焦點(diǎn)大功率X線管。選用較高分辨率的中速CaWO4增感片，保證屏片匹配及密著良好。自動洗片機(jī)顯影液溫度、時間、藥液新鮮程度等處于最佳狀態(tài)。這是優(yōu)質(zhì)照片必備的前提條件。高千伏攝影采用固定千伏值方式，曝光寬容度增大。因此可根據(jù)情況少量變化mAs，一般情況下電

6、流也固定，僅根據(jù)胸厚及肺部病變情況在003 s010 s之間調(diào)節(jié)曝光時間，曝光時間不超過010 s。曝光量的控制還應(yīng)注意患者的胸型和病變密度，考慮到肺活量的大小對胸厚的影響。對少于20 cm的薄胸型受檢者應(yīng)略大于常規(guī)遞減規(guī)律進(jìn)行拍攝，體厚超過27 cm的厚胸型受檢者，按常規(guī)遞減規(guī)律拍攝，效果較為滿意。條件允許時使用具有自動曝光控制(AEC)裝置的X線機(jī)及CR、DR裝置對穩(wěn)定提高圖像質(zhì)量更為有利。在進(jìn)行120 kV以上高于伏攝影時，曝光時間控制在010 s以下，可有效地避免心臟搏動及呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的偽影(mition Artifact,MA)。以心率為75次/min的正常成年人為例，心室收縮期均為

7、03 s，心室舒張期為05 s，心室舒張期又分為心室等容舒張相006008心室快速充盈相011 s，減慢充盈相約022 s，主動快速充盈相(心房收縮期)為010 s2，可見010 s以下的曝光時間低于心臟收縮期及舒張期各期相的時間，基本上消除了心臟搏動及呼吸運(yùn)動的影響。采用深吸氣后屏氣的呼吸方式，可使肺組織含氣量增加，胸廓充分?jǐn)U張，心臟搏動幅度在深吸氣相可短期減小，因此深吸氣后屏氣還有利于減少心臟搏動引起的偽影3。攝影前訓(xùn)練呼吸氣并保持靜止對抑制偽影提高圖像質(zhì)量有重要幫助。高千伏攝影時，由于人體對X射線吸收以康普頓效應(yīng)為主，有大量散射線產(chǎn)生，使所獲的影像質(zhì)量受到灰霧度的影響較大4，故應(yīng)采取下列措施：選用小焦點(diǎn)投照；采用高柵濾線器101；選用感綠屏配T顆粒感綠片；在球管窗口加鋁濾過板，以2 mm25 mm較適中；選用恰當(dāng)口徑的限線器。參考文獻(xiàn):1中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(2)GBZ702002.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)M中華人民共和國衛(wèi)生部，2002，(4)：82張鏡如生理學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：85