微生物標本的采集

1、臨床微生物實驗室標本的采集v標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關鍵要的關鍵v但由于標本的采集和運送常有護士或醫(yī)生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處,造成的后果是:v臨床醫(yī)生最不能接受的問題臨床醫(yī)生最不能接受的問題:陽性率低、標陽性率低、標本污染本污染標本采集的原則v所有標本的采集和處理過程應在無菌操作的原則下認真進行，工作人員應做好個人防護。v所有標本都應置于防滲漏的密封的不易破損的無菌容器中運送，條碼應清晰注明標本的所有資料，并貼于標本容器，由專業(yè)運送人員在規(guī)定時間內(nèi)安全送至微生物實驗室。v不能以帶針頭的注射器直接運送

2、標本至實驗室，應將標本移至無菌容器中，加蓋，再置于可封口的防漏容器中運送。v不能將已滲漏的標本運送至實驗室。1.痰標本的采集v1. 標本采集時間：用抗生素前v2. 采集方法：自然咳痰：必須用清水漱口3次，應包括咽喉部，立即用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基痰標本的采集v小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢。痰標本的采集的注意事項：v采集標本以清晨為佳，為減少口腔正常菌群污染標本，采集前應先用漱口液充分漱口。v標本采集后應立即送檢，以防某些細菌在外環(huán)境中死亡。做

3、結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標本不能及時送檢，放4保存，以免雜菌生長。2.泌尿標本v1采集后的標本應立即送檢。v2采集時間：多數(shù)藥物從尿道排泄，所以不管用哪種方法都應在用藥前采集。應采集早晨第一次的尿。v3 標本管不應含防腐劑和消毒劑。泌尿標本4.采集中段尿時要先用肥皂清洗女性的外陰和男性的外生殖器包括包皮內(nèi)，然后用清水沖洗。v5.長期留置導尿管的患者應在更換新管時留取尿標本。v6. 做厭氧培養(yǎng)時應膀胱穿刺采集尿。泌尿標本采集注意事項：v正常人的尿液通常是無菌的。但在外尿道可有細菌，其中大腸埃希菌和葡萄球菌等往往侵襲尿道造成感染。此外，尚有一些病原菌和條件致病菌可以通過多種途徑引起輕重不同的尿路感

4、染。從尿中培養(yǎng)并分離出病原菌是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。3.分泌物v1. 對開放性病灶的采集：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術后切口、導管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。應先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。v2. 閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣，應在用藥前采集，應注意膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。不能及時送檢應應用輸送培養(yǎng)基。分泌物的注意事項v盡可能在用藥前采集標本v采集標本時應注意濃汁及分泌物的性狀和色

5、澤及氣味，為分離鑒定致病菌提供依據(jù)。v不能立即送檢的標本，應放在4保存。4.便標本v1.采集時間：腹瀉患者應在用藥前、急性期采集；沙門菌感染、腸熱癥應在2周內(nèi)采；厭氧菌出現(xiàn)癥狀即采集。v2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有膿血和黏液的部位的糞便2-3克，如液狀糞便取絮狀物盛于無菌的、密封的、不吸水的、容器內(nèi)或直接盛于增菌液或保存液中；對不易獲得糞便患者及幼兒，可用直腸拭子采集后置保存液或輸送培養(yǎng)基中送檢。便標本注意事項：v雖然糞便標本本身含很多細菌但也要用無菌容器。v在患者病情許可的條件下應在用藥前采集標本。v應床邊接種或置輸送培養(yǎng)基送檢。v厭氧細菌（難辯梭菌）培養(yǎng)的標本應盡量減少與空氣接

6、觸。5.血液及骨髓標本v1. 采血時間：盡可能在用抗生素前。v2. 采血量：采一次或采一瓶是錯誤的，至少應采一套2瓶，分需氧和厭氧。2瓶血量不少于16-20ml，先將10ml注入需氧瓶，再將剩余血采血注入?yún)捬跗俊3. 采血方法：不要與血氣和血沉標本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導管或靜脈留置口采血。血液及骨髓標本v4. 采血間隔：如第一次采集2套（4瓶）血培養(yǎng)標本，在以后的2-5天不必采血，但除外心內(nèi)膜炎和導管相關性敗血癥。v5. 兒童：采血量是總血量的1%。v6. 延遲培養(yǎng)瓶處理: 延遲培養(yǎng)瓶不要放冰箱或孵箱，放常溫，盡早送往臨床細菌室。v7. 皮膚消毒液

7、推薦：建議先用70-80%異丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。抽血量和體重的關系2-340-60=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-21套（需氧+厭氧）抽血量 ml體重 Kg血液及骨髓標本注意事項v采樣后的血培養(yǎng)瓶在送往細菌室的過程中，如天氣寒冷應采取一定的保暖措施。v應在化驗單上標明準確采樣時間。v嚴格做好抽血部位的消毒及執(zhí)行無菌操作v同時抽幾個項目的血標本時，注入容器的順序是先注入需氧瓶，在標本量少的情況下，應先滿足需氧瓶的用量。腦脊液標本的采集v患者應禁食，由臨床醫(yī)師以無菌操作行腰椎穿刺，抽取腦脊液2-3ml，按不同的檢驗目的分別注入不同的容器內(nèi)，如為需氧菌和真菌培養(yǎng)，注入小兒血培養(yǎng)瓶送檢，如為厭氧菌培養(yǎng)，注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶送檢，如為涂片檢查，注入無菌試管內(nèi)，加蓋送檢。v因為腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自溶素而迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌離體后也易死亡，故腦脊液標本采集后必須立即送檢。如做細菌培養(yǎng)，需在15min內(nèi)注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，及時送檢。腦脊液標本的采集