冠心病介入診療是怎么回事？課件

1、冠心病介入診療是怎么回事？冠心病介入(jir)診療是怎么回事？冠心病診療(zhnlio)知識第一頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠心病介入診療(zhnlio)的內(nèi)容o冠狀動脈造影術(shù)o冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)o冠狀動脈支架植入術(shù)o冠狀動脈其他介入(jir)治療術(shù)（激光、超聲、熱球囊、藥物導(dǎo)入和基因治療）第二頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影術(shù)o診斷技術(shù)o普及(pj)和成熟的檢查技術(shù)第三頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)的解剖 第四頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠脈造影(zoyng)

2、的設(shè)備 第五頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠脈造影(zoyng)的導(dǎo)管 第六頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？左冠脈造影(zoyng)結(jié)果 第七頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？右冠脈造影(zoyng)結(jié)果 第八頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠脈造影(zoyng)的適應(yīng)癥o冠脈造影是確診(quzhn)冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。懷疑患者有冠心病時，應(yīng)該行冠脈造影明確診(quzhn)斷: （1）胸痛，臨床難以明確診斷；（2）心絞痛或心肌梗死；（3）不明原因的心臟擴大、心律失常和心功能不全；（4）心電圖束支傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波改變；（5）無明顯癥狀，但有高血壓、糖

3、尿病、吸煙、肥胖及年齡大于40歲。第九頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù)oPTCAo治療(zhlio)性的措施第十頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù) 第十一頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù) 第十二頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù) 第十三頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù)第十四頁，共三十六頁。冠心病介入診療

4、是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)成形術(shù)o擴張后可以損傷內(nèi)膜，近期內(nèi)可因血栓(xushun)形成致血管阻塞。o擴張后可因動脈管壁彈性回縮致再狹窄。o長期再狹窄率高，單純PTCA已經(jīng)很少。第十五頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)oPTCA后植入支架可以明顯減低血管彈性回縮，減少再狹窄的發(fā)生。o藥物洗脫支架的應(yīng)用使長期療效(lioxio)非常優(yōu)越。o急診PCI降低了急性心梗的病死率。o支架植入和支架的改良使PCI技術(shù)逐漸成熟普及。第十六頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支

5、架植入術(shù) 第十七頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù) 第十八頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù) 第十九頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠狀動脈(gunzhung-dngmi)支架植入術(shù)o適用于2.5mm以上的冠狀動脈。o主要(zhyo)血管，近中段的病變，70以上的狹窄效果佳。o微創(chuàng)手術(shù)，仍有一定的并發(fā)癥，術(shù)前醫(yī)生會綜合評價后決定能否實施。o不能完全取代冠脈搭橋術(shù)。第二十頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠脈PCI術(shù)后注意事項o注重生活方式的改善。o長期服用治療(

6、zhlio)冠心病的藥物。o堅持有規(guī)律的運動。o改善精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，避免焦慮。第二十一頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？常見問題與解答(jid)第二十二頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？支架(zhji)能管幾年呢？o藥物支架時代再狹窄發(fā)生率下降到49左右。如果術(shù)后半年時復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說來以后就很少會出現(xiàn)再狹窄了。o是不是永遠都不會出現(xiàn)再狹窄了呢？未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生(chnshng)新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄也就不難理解了。 第二十三頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回

7、事？支架(zhji)能/需要拿出來嗎？o支架一旦釋放，與血管貼合緊密，不能發(fā)生移動。o一年內(nèi)可以(ky)發(fā)生再內(nèi)皮化，與血管緊密結(jié)合。o不能取出、無法取出。第二十四頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？支架(zhji)術(shù)后為何服用1年波力維？o波力維是拮抗血小板活化、聚集的藥物o部分患者可以發(fā)生阿司匹林抵抗o金屬支架可以觸發(fā)血小板活化致血栓形成(xngchng)，大部分支架在半年后被血管內(nèi)皮覆蓋，個別患者一年后再內(nèi)皮化，在此期間可致亞急性、晚期血栓形成(xngchng)。o指南推薦PCI術(shù)后至少服用一年。第二十五頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？國產(chǎn)(guchn)與進口的支架哪個更

8、好？o支架技術(shù)各有自己的特點：順應(yīng)性、再狹窄、幾何(j h)結(jié)構(gòu)的不同、藥物涂層的差異、材料的不同。o我院應(yīng)用的藥物支架，臨床研究結(jié)果再狹窄4以下。第二十六頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？術(shù)后要進行哪些(nxi)檢查？o在術(shù)后1、3、12個月進行化驗，監(jiān)測血液中各種生化因素的變化情況，判斷服藥的效果，避免副作用發(fā)生，及時調(diào)整藥物。o化驗結(jié)果不僅可提示術(shù)后的支架情況，更主要的是控制血脂、血糖、等代謝指標(biāo)(zhbio)，延緩動脈硬化的進程，預(yù)防病情繼續(xù)進展。第二十七頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？術(shù)后是否可以(ky)運動？o檢測支架通暢與否的簡單方法是運動。做力所能及的運動，如

9、果活動(hu dng)后沒有胸痛，證明血管是通暢的。o堅持有規(guī)律的有氧運動可以改善血糖、血脂代謝，延緩和逆轉(zhuǎn)動脈硬化的進展。第二十八頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？心臟支架(zhji)術(shù)后為什么需要復(fù)查造影？o介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管，沒有處理輕中度的病變，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能。o成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能。因此，介入治療術(shù)后適時冠脈造影復(fù)查還是(hi shi)十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評估療效并指導(dǎo)今后的治療策略。 第二十九頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？心

10、臟支架(zhji)術(shù)后何時復(fù)查造影？o再狹窄的高峰(gofng)是3個月，建議術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)查造影。o如依從性良好，無臨床癥狀可以滿1年后復(fù)查。o具體與您的手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系決定。第三十頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？心臟支架術(shù)后如何(rh)選擇食物？o可以隨意進食的食物：各種谷類，尤其是粗糧。豆制品。蔬菜，如洋蔥，大蒜，金花菜，綠豆芽，扁豆(bindu)等。菌藻類，如香菇，木耳，海帶，紫菜等。各種瓜類，水果及茶葉。o經(jīng)常進食黑木耳有助于防治血栓形成。第三十一頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？心臟支架(zhji)術(shù)后如何選擇食物？o適當(dāng)進食的食物瘦肉魚類植物油，包括豆油，玉米油，香

11、油，花生油。奶類，包括去脂乳及其制品(zhpn)雞蛋，包括蛋清，全蛋（每周23個）。第三十二頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？冠脈介入診療(zhnlio)醫(yī)保支付情況o所有進口材料70比例醫(yī)保支付。o所有國產(chǎn)材料80比例醫(yī)保支付。o手術(shù)(shush)費用與其他手術(shù)(shush)支付比例一致。第三十三頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？小 結(jié)o冠心病診治的重要手段(shudun)，造影是金標(biāo)準(zhǔn)。o雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍有一定的并發(fā)癥和禁忌癥，術(shù)前需要評估。o術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查，使療效最大化，減緩疾病進展。第三十四頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？謝謝您參與(cny)生命網(wǎng)的活動！第三十五頁，共三十六頁。冠心病介入診療是怎么回事？內(nèi)容(nirng)總結(jié)冠心病介入診療是怎么回事。冠狀動脈其他介入治療術(shù)（激光、超聲、熱球囊、藥物