門(mén)、急診輸液管理

1、 繁昌惠民醫(yī)院藥劑科黃國(guó)平2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、減少不必要的靜脈輸液一、減少不必要的靜脈輸液二、開(kāi)展靜脈輸液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二、開(kāi)展靜脈輸液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三、開(kāi)展合理靜脈輸液宣傳三、開(kāi)展合理靜脈輸液宣傳四、加強(qiáng)評(píng)價(jià)確保取得成效四、加強(qiáng)評(píng)價(jià)確保取得成效3一、減少不必要的靜脈輸液一、減少不必要的靜脈輸液4（一）（一） 明確使用指征明確使用指征 遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則。只有在患者出現(xiàn)以下三種情況下才使用靜脈輸液。 吞咽困難； 嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）； 出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理。 5（一）（一） 明確使用指征明確使

2、用指征1、補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。 2、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。 4、輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 5、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 6、經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。 7、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 8、因診療需要的特殊情況。6（二）確定（二）確定5353種無(wú)需靜脈輸液治療的病種種無(wú)需靜脈輸液治療的病種

3、7 內(nèi)科內(nèi)科: :1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2.急性氣管支氣管炎，體溫38攝氏度以下；3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者；4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期；5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）；6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病緩解期；8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹；9.高血壓亞急癥；10.慢性淺表性胃炎；11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉；12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染；13.輕度結(jié)腸炎；14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍；15.具有明確病因的輕度肝功能損害；16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸?。?7.急性膀胱炎；18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸；19.單純的房早、

4、室早；20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾??；21.無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）；23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）；24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。 （二）確定（二）確定5353種無(wú)需靜脈輸液治療的病種種無(wú)需靜脈輸液治療的病種8 外科外科: :25.體表腫塊切除術(shù)后；26.輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常）；27.輕度軟組織挫傷；28.小型體表清創(chuàng)術(shù)后；29.淺靜脈炎；30.老年性骨關(guān)節(jié)炎；31.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和

5、椎管狹窄癥；32.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；33.慢性勞損性疾病；34.慢性膀胱炎；35.慢性前列腺炎；36.前列腺增生；37.無(wú)合并癥的腎結(jié)石；38.精囊炎；39.急性鼻炎、各類慢性鼻鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者；40.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；41.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎；42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。 （二）確定（二）確定5353種無(wú)需靜脈輸液治療的病種種無(wú)需靜脈輸液治療的病種9 婦科婦科: :43.慢性盆腔炎；44.慢性子宮頸炎；45.無(wú)癥狀的子宮肌瘤；46.前庭大腺囊腫；47.陰道炎、外陰炎；48.原發(fā)性痛

6、經(jīng)；49.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。兒科：兒科：50.上呼吸道感染:病程3天以內(nèi)，體溫38攝氏度以下，精神狀態(tài)好；51.兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者；52.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；53.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。二、開(kāi)展靜脈輸液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二、開(kāi)展靜脈輸液動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1011（一）開(kāi)展基線調(diào)查（一）開(kāi)展基線調(diào)查蕪湖市衛(wèi)生局開(kāi)展基線調(diào)查： 1、要求將基線調(diào)查結(jié)果上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)監(jiān)局的單位包括：蕪湖市一院、二院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、蕪湖廣濟(jì)醫(yī)院；無(wú)為縣人民醫(yī)院、無(wú)為縣中醫(yī)醫(yī)院；繁昌縣中醫(yī)醫(yī)院；無(wú)為縣和繁昌縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)各選取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鏡湖區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)選取2所社區(qū)衛(wèi)生服

7、務(wù)中心。12（一）開(kāi)展基線調(diào)查（一）開(kāi)展基線調(diào)查蕪湖市衛(wèi)生局開(kāi)展基線調(diào)查： 2、其他二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市直其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行開(kāi)展基線調(diào)查，并留作本底資料作為專項(xiàng)整治后對(duì)比材料。13（一）開(kāi)展基線調(diào)查（一）開(kāi)展基線調(diào)查調(diào)查內(nèi)容如下：靜脈用藥處方比例: 靜脈輸液處方比例:靜脈用抗菌藥物處方比例: 抗菌藥物靜脈輸液處方比例: 53種疾病靜脈輸液比例: 14（一）開(kāi)展基線調(diào)查（相關(guān)表格）（一）開(kāi)展基線調(diào)查（相關(guān)表格）15（一）開(kāi)展基線調(diào)查（相關(guān)表格）（一）開(kāi)展基線調(diào)查（相關(guān)表格）16（二）常規(guī)監(jiān)測(cè)門(mén)、急診的靜脈用藥情況（二）常規(guī)監(jiān)測(cè)門(mén)、急診的靜脈用藥情況 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月統(tǒng)計(jì)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月統(tǒng)計(jì)： 靜脈用

8、藥處方比例； 靜脈輸液處方比例； 靜脈用抗菌藥物處方比例； 抗菌藥物靜脈輸液處方比例； 53種疾病靜脈輸液處方的比例等。 對(duì)靜脈用藥進(jìn)行趨勢(shì)分析，為干預(yù)管理提供依據(jù)。對(duì)靜脈用藥進(jìn)行趨勢(shì)分析，為干預(yù)管理提供依據(jù)。 17（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù) 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)要求，常規(guī)開(kāi)展門(mén)、急診靜脈用藥專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，針對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、用藥的適宜性，重點(diǎn)關(guān)注靜脈輸液的必要性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)，建立靜脈輸液監(jiān)管長(zhǎng)效工作機(jī)制。18（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 1、53種疾病靜脈用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：

9、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門(mén)、急診不少于7個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）靜脈用藥處方各50例（1個(gè)患者為1例）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 指定病種不足者以其它病種代替；所有指定病種總和不足者以實(shí)際病種數(shù)為準(zhǔn)； 處方例數(shù)不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)。 19抽樣方法抽樣方法n隨機(jī)等間距：在每月的抽樣周期內(nèi)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)的實(shí)際需要，將選定的處方進(jìn)行編號(hào)，匯總得處方總數(shù)，處方總數(shù)除以所需采樣量，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。 20抽樣方法抽樣方法n處方編號(hào)（以抽50例處方為例）：將抽得樣本處方進(jìn)行編號(hào)，格式為：00（年）-00（月）-00（抽樣數(shù)）-0，如編號(hào)為14-06-01-1，表示2

10、014年6月抽取的第一例處方中的第一張，其余編號(hào)類推。 21抽樣方法抽樣方法 例如：2014年6月的上呼吸道感染門(mén)診處方總數(shù)為610例（張），約定抽樣量為50例，用610除以采集的樣本量50，得12.2，舍去小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)值，取整數(shù)12。12就是“抽樣間隔”，即每間隔12例處方抽取1例處方，匯總即為該月點(diǎn)評(píng)樣本。 22抽樣方法抽樣方法n 首個(gè)樣本號(hào)：采集首個(gè)樣本需要一個(gè)隨機(jī)“檢索號(hào)”，即首個(gè)樣本號(hào)。 例如：隨便摸出1張人民幣，以其編號(hào)的第1個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字作為第1例處方的抽樣編號(hào)，如，人民幣編號(hào)為AG67397130，則“6”是第1例處方的開(kāi)始編號(hào)，即以處方序列的第6例處方作為第1個(gè)樣本，然后每間隔

11、12抽取、3、4例 23抽樣方法抽樣方法 又如：2014年6月的上呼吸道感染門(mén)診處方總數(shù)為120例，約定抽樣量為100例，用上述方法抽取20例，將所抽的20例處方棄去，剩余100例即為該月點(diǎn)評(píng)樣本。 備注：以上抽樣也可以通過(guò)編輯程序完成隨機(jī)數(shù)的抽取。 24（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 2、53種疾病外其它疾病靜脈用藥的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)： 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門(mén)、急診53種疾病外其它疾病的靜脈用藥處方各100例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 25（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（三）開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 3、靜脈用抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)： 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門(mén)、急診抗菌藥物靜脈用藥的處方

12、各100例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。26（四）省靜脈輸液監(jiān)測(cè)平臺(tái)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和上報(bào)（四）省靜脈輸液監(jiān)測(cè)平臺(tái)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和上報(bào) 省衛(wèi)計(jì)委將建立安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液監(jiān)測(cè)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥的使用和管理情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。被納入上報(bào)基線調(diào)查情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將作為首批成員單位，按照要求進(jìn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)。 27三、開(kāi)展合理靜脈輸液宣傳三、開(kāi)展合理靜脈輸液宣傳28 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在候診大廳、侯藥大廳、輸液大廳、病區(qū)等場(chǎng)所通過(guò)開(kāi)設(shè)專欄、播放流媒體、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，宣傳科學(xué)規(guī)范靜脈輸液等合理用藥知識(shí)，提高認(rèn)知度。 29四、加強(qiáng)評(píng)價(jià)確保取得實(shí)效四、加強(qiáng)評(píng)價(jià)確保取得實(shí)效30（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將

13、不定期督導(dǎo)檢查、暗訪等，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的組織制度、基線調(diào)查、宣傳培訓(xùn)、處方點(diǎn)評(píng)、干預(yù)措施、干預(yù)效果等情況； （二）省衛(wèi)計(jì)委根據(jù)基線調(diào)查和監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)情況以及各地督導(dǎo)檢查情況進(jìn)行抽查復(fù)核。31（三）檢查結(jié)果將以簡(jiǎn)報(bào)形式在全省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并要求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核掛鉤。 （四）下一步，省衛(wèi)計(jì)委將結(jié)合安徽全面深化醫(yī)改工作，把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和門(mén)、急診靜脈輸液情況納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）績(jī)效考核和監(jiān)管指標(biāo)。32（三）檢查結(jié)果將以簡(jiǎn)報(bào)形式在全省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并要求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核掛鉤。 （四）下一步，省衛(wèi)計(jì)委將結(jié)合安徽全面深化醫(yī)改工作，把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和門(mén)、急診靜脈輸液情況納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）績(jī)效考核和監(jiān)管指標(biāo)。3334 蕪湖二院蕪湖二院依據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知（衛(wèi)醫(yī)秘2014255號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，成立靜脈輸液管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并積極開(kāi)展以下工作： 1、定期開(kāi)展靜脈用藥處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)； 2、不定期開(kāi)展靜脈輸液現(xiàn)場(chǎng)檢查； 3、積極開(kāi)展“科學(xué)規(guī)范