門、急診輸液管理

1、 繁昌惠民醫(yī)院藥劑科黃國平2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、減少不必要的靜脈輸液一、減少不必要的靜脈輸液二、開展靜脈輸液動態(tài)監(jiān)測二、開展靜脈輸液動態(tài)監(jiān)測三、開展合理靜脈輸液宣傳三、開展合理靜脈輸液宣傳四、加強評價確保取得成效四、加強評價確保取得成效3一、減少不必要的靜脈輸液一、減少不必要的靜脈輸液4（一）（一） 明確使用指征明確使用指征 遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則。只有在患者出現(xiàn)以下三種情況下才使用靜脈輸液。 吞咽困難； 嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）； 出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理。 5（一）（一） 明確使用指征明確使

2、用指征1、補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。 2、補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 3、補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。 4、輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。 5、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 6、經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。 7、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 8、因診療需要的特殊情況。6（二）確定（二）確定5353種無需靜脈輸液治療的病種種無需靜脈輸液治療的病種

3、7 內(nèi)科內(nèi)科: :1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2.急性氣管支氣管炎，體溫38攝氏度以下；3.支氣管擴張無急性炎癥者；4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期；5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）；6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病緩解期；8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹；9.高血壓亞急癥；10.慢性淺表性胃炎；11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉；12.單純幽門螺旋桿菌感染；13.輕度結(jié)腸炎；14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍；15.具有明確病因的輕度肝功能損害；16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病；17.急性膀胱炎；18.無合并癥的自發(fā)性氣胸；19.單純的房早、

4、室早；20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾??；21.無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）；23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）；24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。 （二）確定（二）確定5353種無需靜脈輸液治療的病種種無需靜脈輸液治療的病種8 外科外科: :25.體表腫塊切除術(shù)后；26.輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）；27.輕度軟組織挫傷；28.小型體表清創(chuàng)術(shù)后；29.淺靜脈炎；30.老年性骨關(guān)節(jié)炎；31.非急性期腰椎間盤突出癥和

5、椎管狹窄癥；32.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；33.慢性勞損性疾病；34.慢性膀胱炎；35.慢性前列腺炎；36.前列腺增生；37.無合并癥的腎結(jié)石；38.精囊炎；39.急性鼻炎、各類慢性鼻鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者；40.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；41.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎；42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。 （二）確定（二）確定5353種無需靜脈輸液治療的病種種無需靜脈輸液治療的病種9 婦科婦科: :43.慢性盆腔炎；44.慢性子宮頸炎；45.無癥狀的子宮肌瘤；46.前庭大腺囊腫；47.陰道炎、外陰炎；48.原發(fā)性痛

6、經(jīng)；49.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。兒科：兒科：50.上呼吸道感染:病程3天以內(nèi)，體溫38攝氏度以下，精神狀態(tài)好；51.兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者；52.毛細支氣管炎：輕度喘息者；53.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。二、開展靜脈輸液動態(tài)監(jiān)測二、開展靜脈輸液動態(tài)監(jiān)測1011（一）開展基線調(diào)查（一）開展基線調(diào)查蕪湖市衛(wèi)生局開展基線調(diào)查： 1、要求將基線調(diào)查結(jié)果上報市衛(wèi)生局醫(yī)監(jiān)局的單位包括：蕪湖市一院、二院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、蕪湖廣濟醫(yī)院；無為縣人民醫(yī)院、無為縣中醫(yī)醫(yī)院；繁昌縣中醫(yī)醫(yī)院；無為縣和繁昌縣衛(wèi)生局負責各選取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鏡湖區(qū)衛(wèi)生局負責選取2所社區(qū)衛(wèi)生服

7、務(wù)中心。12（一）開展基線調(diào)查（一）開展基線調(diào)查蕪湖市衛(wèi)生局開展基線調(diào)查： 2、其他二級以上醫(yī)療機構(gòu)及市直其它醫(yī)療機構(gòu)自行開展基線調(diào)查，并留作本底資料作為專項整治后對比材料。13（一）開展基線調(diào)查（一）開展基線調(diào)查調(diào)查內(nèi)容如下：靜脈用藥處方比例: 靜脈輸液處方比例:靜脈用抗菌藥物處方比例: 抗菌藥物靜脈輸液處方比例: 53種疾病靜脈輸液比例: 14（一）開展基線調(diào)查（相關(guān)表格）（一）開展基線調(diào)查（相關(guān)表格）15（一）開展基線調(diào)查（相關(guān)表格）（一）開展基線調(diào)查（相關(guān)表格）16（二）常規(guī)監(jiān)測門、急診的靜脈用藥情況（二）常規(guī)監(jiān)測門、急診的靜脈用藥情況 各醫(yī)療機構(gòu)每月統(tǒng)計：各醫(yī)療機構(gòu)每月統(tǒng)計： 靜脈用

8、藥處方比例； 靜脈輸液處方比例； 靜脈用抗菌藥物處方比例； 抗菌藥物靜脈輸液處方比例； 53種疾病靜脈輸液處方的比例等。 對靜脈用藥進行趨勢分析，為干預(yù)管理提供依據(jù)。對靜脈用藥進行趨勢分析，為干預(yù)管理提供依據(jù)。 17（三）開展專項處方點評（三）開展專項處方點評 各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù) 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關(guān)要求，常規(guī)開展門、急診靜脈用藥專項處方點評，針對處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，重點關(guān)注靜脈輸液的必要性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進，建立靜脈輸液監(jiān)管長效工作機制。18（三）開展專項處方點評（三）開展專項處方點評 1、53種疾病靜脈用藥專項點評：

9、各醫(yī)療機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）靜脈用藥處方各50例（1個患者為1例）進行點評。 指定病種不足者以其它病種代替；所有指定病種總和不足者以實際病種數(shù)為準； 處方例數(shù)不足者以實際例數(shù)為準。 19抽樣方法抽樣方法n隨機等間距：在每月的抽樣周期內(nèi)，根據(jù)點評的實際需要，將選定的處方進行編號，匯總得處方總數(shù)，處方總數(shù)除以所需采樣量，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。 20抽樣方法抽樣方法n處方編號（以抽50例處方為例）：將抽得樣本處方進行編號，格式為：00（年）-00（月）-00（抽樣數(shù)）-0，如編號為14-06-01-1，表示2

10、014年6月抽取的第一例處方中的第一張，其余編號類推。 21抽樣方法抽樣方法 例如：2014年6月的上呼吸道感染門診處方總數(shù)為610例（張），約定抽樣量為50例，用610除以采集的樣本量50，得12.2，舍去小數(shù)點后的數(shù)值，取整數(shù)12。12就是“抽樣間隔”，即每間隔12例處方抽取1例處方，匯總即為該月點評樣本。 22抽樣方法抽樣方法n 首個樣本號：采集首個樣本需要一個隨機“檢索號”，即首個樣本號。 例如：隨便摸出1張人民幣，以其編號的第1個阿拉伯數(shù)字作為第1例處方的抽樣編號，如，人民幣編號為AG67397130，則“6”是第1例處方的開始編號，即以處方序列的第6例處方作為第1個樣本，然后每間隔

11、12抽取、3、4例 23抽樣方法抽樣方法 又如：2014年6月的上呼吸道感染門診處方總數(shù)為120例，約定抽樣量為100例，用上述方法抽取20例，將所抽的20例處方棄去，剩余100例即為該月點評樣本。 備注：以上抽樣也可以通過編輯程序完成隨機數(shù)的抽取。 24（三）開展專項處方點評（三）開展專項處方點評 2、53種疾病外其它疾病靜脈用藥的專項點評： 各醫(yī)療機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診53種疾病外其它疾病的靜脈用藥處方各100例（不足者以實際例數(shù)為準）進行點評。 25（三）開展專項處方點評（三）開展專項處方點評 3、靜脈用抗菌藥物的專項點評： 各醫(yī)療機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診抗菌藥物靜脈用藥的處方

12、各100例（不足者以實際例數(shù)為準）進行點評。26（四）省靜脈輸液監(jiān)測平臺的數(shù)據(jù)監(jiān)測和上報（四）省靜脈輸液監(jiān)測平臺的數(shù)據(jù)監(jiān)測和上報 省衛(wèi)計委將建立安徽省醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液監(jiān)測平臺，加強對我省醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥的使用和管理情況的動態(tài)監(jiān)測。被納入上報基線調(diào)查情況的醫(yī)療機構(gòu)將作為首批成員單位，按照要求進行數(shù)據(jù)的監(jiān)測和上報。 27三、開展合理靜脈輸液宣傳三、開展合理靜脈輸液宣傳28 各醫(yī)療機構(gòu)在候診大廳、侯藥大廳、輸液大廳、病區(qū)等場所通過開設(shè)專欄、播放流媒體、發(fā)放宣傳手冊等，宣傳科學規(guī)范靜脈輸液等合理用藥知識，提高認知度。 29四、加強評價確保取得實效四、加強評價確保取得實效30（一）各級衛(wèi)生計生行政部門將

13、不定期督導檢查、暗訪等，對各醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液情況進行評價，了解各醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液的組織制度、基線調(diào)查、宣傳培訓、處方點評、干預(yù)措施、干預(yù)效果等情況； （二）省衛(wèi)計委根據(jù)基線調(diào)查和監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上報情況以及各地督導檢查情況進行抽查復核。31（三）檢查結(jié)果將以簡報形式在全省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進行通報，并要求與醫(yī)療機構(gòu)年度目標考核掛鉤。 （四）下一步，省衛(wèi)計委將結(jié)合安徽全面深化醫(yī)改工作，把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和門、急診靜脈輸液情況納入對醫(yī)療機構(gòu)（城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)）績效考核和監(jiān)管指標。32（三）檢查結(jié)果將以簡報形式在全省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進行通報，并要求與醫(yī)療機構(gòu)年度目標考核掛鉤。 （四）下一步，省衛(wèi)計委將結(jié)合安徽全面深化醫(yī)改工作，把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和門、急診靜脈輸液情況納入對醫(yī)療機構(gòu)（城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)）績效考核和監(jiān)管指標。3334 蕪湖二院蕪湖二院依據(jù)省衛(wèi)計委關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知（衛(wèi)醫(yī)秘2014255號）文件精神，結(jié)合我院實際，成立靜脈輸液管理工作領(lǐng)導小組，并積極開展以下工作： 1、定期開展靜脈用藥處方專項點評； 2、不定期開展靜脈輸液現(xiàn)場檢查； 3、積極開展“科學規(guī)范