c反應(yīng)蛋白的臨床意義

1、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用臨床意義與應(yīng)用C反應(yīng)蛋白簡(jiǎn)介C反應(yīng)蛋白臨床用途CRP定義： C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他們觀察到一些急性病人的血清可與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖發(fā)生反應(yīng)，隨后證實(shí)能與C多糖反應(yīng)的物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，因而將這種蛋白質(zhì)命名為C反應(yīng)蛋白。C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白CRP的形成：在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放1、CRP簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時(shí)相6-12小時(shí)濃度增高，24-48小時(shí)后達(dá)高峰;生物半衰期5-7小時(shí),隨著

2、恢復(fù)下降也快CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動(dòng)、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)CRP的生物學(xué)特點(diǎn)健康人健康人CRP濃度分布圖濃度分布圖正常情況下人血清正常情況下人血清中中CRP濃度很低濃度很低中位數(shù)中位數(shù) 0.7mg/L90% 3mg/L98% 4.5mg/L99% 2.1mg/L,相當(dāng)于(1)初發(fā)心梗危險(xiǎn)度增加2.9倍；(2)發(fā)生缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.9倍；(3)發(fā)生嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管性疾病危險(xiǎn)度增加4. 1倍。6）超敏CRP為新生兒細(xì)菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP

3、參考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP。5、CRP在不同臨床疾病中的應(yīng)用在不同臨床疾病中的應(yīng)用腦膜炎腦膜炎 己經(jīng)證實(shí)腦膜炎時(shí)檢測(cè)CRP很有用處，因?yàn)樗梢杂脕韰^(qū)別細(xì)菌或病毒感染，敏感性為96%，特異性93%，陰性預(yù)期值99%，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無一能達(dá)到此水平。 CRP60mg/L提示為細(xì)菌性肺炎。上頜竇炎上頜竇炎 流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時(shí)的CRP約為20mg/L； CRP40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎咽喉炎 測(cè)定CRP可以提高對(duì)咽喉部感染的診斷

4、精度； 細(xì)菌或非細(xì)菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染尿路感染 CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴(yán)重的上尿道感染（腎盂腎炎）時(shí)，是一個(gè)可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎心肌梗死心肌梗死 廣泛梗死時(shí)CRP平均160mg/L； 局部梗死時(shí)CRP平均60mg/L。闌尾炎闌尾炎 若WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大； 未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上； 約15%-25闌尾穿孔病人CRP100mg/L。手術(shù)手術(shù) 術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植 器官移植后，CRP是

5、個(gè)很有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。移植后頭3天升高，后即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng)； 推薦移植術(shù)前測(cè)每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個(gè)固定參考值準(zhǔn)確得多。例1： 13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫3839，基本情況良好，咽喉中度紅腫 初步診斷：急性咽炎，病因不明 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP8mg/L 測(cè)試后診斷：病毒性咽炎 開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退病例 37歲男性，腰部區(qū)域疼痛23天，體溫38。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛 初步診斷：普通感冒，重體力勞動(dòng)導(dǎo)致的腰痛 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：CRP 117mg/L 測(cè)試后診斷：急性腎盂腎

6、炎 開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP 8mg/L例2：結(jié)論CRP快速檢測(cè)在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱一“完美工具”CRP檢測(cè)快速準(zhǔn)確、立等可取是臨床得以廣泛開展的重要原因減少了不必要的抗生素使用和住院費(fèi)用，節(jié)約經(jīng)濟(jì)，節(jié)省資源CRP快速檢測(cè)在疾病進(jìn)程監(jiān)控，治療效果監(jiān)測(cè)方面作用重大最重要的是：醫(yī)生能據(jù)此制定正確的治療方案，患者能得到有效合理的治療CRP (+) WBC (-) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染1、CRP比WBC敏感，細(xì)菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測(cè)WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少4、粒細(xì)胞缺乏CRP(-) WBC(+) 是細(xì)菌感染是細(xì)菌感染1、感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRP2、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損 CRP(-)