吞咽障礙的康復(fù)護理

1、 吞咽障礙的康復(fù)護理吞咽障礙的康復(fù)護理康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 孫愛靜孫愛靜.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進食訓(xùn)練注意事項熟悉進食訓(xùn)練注意事項4.吞咽障礙的概述吞咽障礙的概述 吞咽障礙吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。 常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。 吞咽生理過程吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段.增加進食樂趣增強康復(fù)信

2、心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的減少鼻飼機會增強營養(yǎng)增強用口進食的能力及安全性. 患者于坐位時飲30ml溫水溫水，觀察全部飲完全部飲完的狀態(tài)及時間。正常：在正常：在5 5秒內(nèi)喝完，分級在秒內(nèi)喝完，分級在1 1級；級；可疑：飲水時間可疑：飲水時間5 5秒，分級在秒，分級在1212級有；級有；異常：分級在異常：分級在3 3、4 4、5 5級。級。吞咽功能評定吞咽功能評定 洼田飲水試驗洼田飲水試驗.吞咽訓(xùn)練的前提條件 意識清楚； 無嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良； 腦血管病變無進行性加重； 用飲水試驗確認有吞咽反射； 能充分咳嗽（隨意或反射性）； 無明顯舌、

3、咽喉運動下降； 口腔內(nèi)清潔、濕潤。 .1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 唇部運動練習(xí)唇部運動練習(xí).1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 下頜面部及頰部的運動下頜面部及頰部的運動.1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 舌運動舌運動.1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 舌運動舌運動.1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí) 緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣 咬牙膠練習(xí) 發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮 發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸 發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運動與軟腭的接觸 發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性.1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 練習(xí)腹式呼吸 縮唇呼吸訓(xùn)練 有效咳嗽 目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性

4、，達到排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。. 門德爾松（門德爾松（Mendelsohn）手法：手法： 喉部可上抬患者喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無力患者喉上抬無力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。 2.吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練.2. 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作. 寒冷刺激寒冷刺激能有效強化吞咽強化吞咽反射。反射。.刺激軟腭刺激軟腭腭弓腭弓舌根舌根.3.進食訓(xùn)練進食訓(xùn)練(1) 進食體位進食體位 坐位：坐位：身體坐直坐

5、直，稍向前前傾約傾約20，頸部稍向前彎曲。 半坐位：半坐位：3060臥位臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。. 3.進食訓(xùn)練進食訓(xùn)練 (2) 食物食物 選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。 (3) 食具食具 開始選擇小小 而淺而淺的勺子 。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜. 3.進食訓(xùn)練進食訓(xùn)練 (4) 每次進食前每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有有吞咽功能吞咽功能后才開始進食。 從健側(cè)喂食健側(cè)喂食，盡量把食物放在食物放在舌根舌根以利于吞咽。. 3. 進食訓(xùn)練進食訓(xùn)練 (5) 在訓(xùn)練中在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進

6、行。吞咽和空吞咽交互進行。 每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)時間持續(xù)30min為宜。為宜。.3. 進食訓(xùn)練進食訓(xùn)練 仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物 轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物.窒息的處理窒息的處理海氏急救法：連續(xù)快速沖擊610次 他救 自救昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。 .注意事項注意事項 食物宜偏涼，初期食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲不宜飲水或流質(zhì)水或流質(zhì)，以免嗆咳。 當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食停止喂食，讓患者至少休息半小時半小時以后再試再試。 若發(fā)生哽咽、嗆咳發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!.注意事項注意事項 神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。 鼓勵患者用健側(cè)進食，避免殘留物導(dǎo)致誤吸。 痰多患者，先清理呼吸道再進食。 有義齒的患者，進食時應(yīng)先佩戴上再進食。 口腔感覺差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。 耐力差患者，宜少量多餐。 如患者有認知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。 如患者吞