抗生素降階梯療法ppt課件

1、2102103023023223223593594104101116111613781378164616461869186920882088銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌大腸埃希菌克雷伯菌屬克雷伯菌屬不動桿菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬變形桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬全國7城市14家醫(yī)院重癥病房分離的菌株n臨床特點臨床特點 來勢兇猛來勢兇猛 多種器官受損多種器官受損 死亡率高死亡率高 降階梯治療包括什么？降階梯治療包括什么？Trouillet J-L et al. Am J Respir Crit Ca

2、re Med 1998;157:531-539.VAP的聯(lián)合治療方案所有患者均接受機械通氣所有患者均接受機械通氣7天或以上，天或以上，15d內(nèi)曾使用抗生素內(nèi)曾使用抗生素氨曲南+阿米卡星+萬古霉素哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星+萬古霉素頭孢他啶+阿米卡星+萬古霉素亞胺培南+阿米卡星+萬古霉素臨床療效(% )05060708090100預(yù)后：阻斷病情的進展適當(dāng)抗生素治療可以適當(dāng)抗生素治療可以使使50%的患者避免發(fā)的患者避免發(fā)展為嚴重全身性感染展為嚴重全身性感染感染感染激活炎癥激活炎癥/凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)預(yù)后：阻斷病情的進展適當(dāng)?shù)目股刂委熯m當(dāng)?shù)目股刂委熓共∷缆氏陆凳共∷缆氏陆?0%-15%；病死率仍

3、達；病死率仍達28%-50%嚴重全身性感染嚴重全身性感染死亡死亡適當(dāng)抗生素治療可適當(dāng)抗生素治療可以使以使50%的患者避的患者避免發(fā)展為嚴重全身免發(fā)展為嚴重全身性感染性感染感染感染激活炎癥激活炎癥/凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.預(yù)后：挽救生命 病例對照研究(n=99)對產(chǎn)生ESBL的大腸桿菌和肺炎克氏菌感染的危險因素進行了分析，分成對照組和病例組（致病菌種類、感染部位和感染日期相匹配） 與對照組相比，病例組患者住院日的中位數(shù)明顯延長：分別為7天和11天（比數(shù)比1.76；95% CI 1.17-2.64;

4、P= 0.01） Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.預(yù)后：縮短住院日與對照組相比，病例組患者醫(yī)療費用的中位數(shù)增加2.9倍 (95% CI, 1.76-4.78; P0.001) ($66,590 vs. $22,230) Lautenbach E et al. Clin Infect Dis 2001;32:1162-1171.預(yù)后：改善成本效益Pip/taz=piperacillin/tazobactam *Canada and the United States*Gales AC et al. Clin Infect

5、 Dis 2001;32(Suppl 2(:104-113. *Fluit AC et al. Clin Infect Dis 2000;30:454-460.耐藥肺炎克雷伯菌的抗生素敏感性0%20%40%60%80%100%哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦阿米卡星阿米卡星頭孢吡肟頭孢吡肟環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星亞胺培南亞胺培南Paterson DL. IDSA 1998.Chow JW et al. Ann Internal Med 1991;115:585-590.Paterson DL. IDSA 1998.如果懷疑感染可能由產(chǎn)生ESBLs的菌株引起，應(yīng)經(jīng)驗性開始起始適當(dāng)?shù)目股刂委?。l頭孢菌

6、素可能不能有效地治療肺炎克雷伯頭孢菌素可能不能有效地治療肺炎克雷伯氏菌菌血癥氏菌菌血癥l很多實驗室不能檢測產(chǎn)生很多實驗室不能檢測產(chǎn)生ESBLs的腸桿菌的腸桿菌l使用三代和四代頭孢菌素治療產(chǎn)生使用三代和四代頭孢菌素治療產(chǎn)生ESBLs的細菌感染時，臨床療效不佳的細菌感染時，臨床療效不佳選擇藥物的藝術(shù)選擇藥物的藝術(shù)平衡平衡證據(jù)證實的問題：不適當(dāng)治療導(dǎo)致病死率增加理論上的困難抉擇：有關(guān)廣譜抗生素治療對耐藥性影響的顧慮臨床證據(jù)顯示，采用多種廣譜抗生素進行治療并不導(dǎo)致耐藥性增加特治星是殺菌劑特治星是殺菌劑抗菌譜涵蓋：抗菌譜涵蓋： 革蘭氏陽性菌革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌 厭氧菌厭氧菌適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 院內(nèi)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎 嗜中性白細胞減少性發(fā)熱嗜中性白細胞減少性發(fā)熱 嚴重腹腔感染嚴重腹腔感染 多種細菌混合感染多種細菌混合感染哌拉西林哌拉西林/他他唑唑巴坦巴坦（Piperacillin/tazobactam）致病菌對特治星的敏感性大腸桿菌96肺炎鏈球菌100肺炎克雷伯氏菌94陰溝腸