十二指腸惡性腫瘤影像診斷

1、十二指腸惡性腫瘤影像科影像科概述概述l無論是良性或惡性十二指腸腫瘤，發(fā)病率均不高，在整個胃腸道腫瘤中，十二指腸惡性腫瘤發(fā)病率不足1%l臨床癥狀缺乏特異性l較常見的十二指腸惡性腫瘤有： 腺癌、類癌、間質瘤發(fā)病率及趨勢發(fā)病率及趨勢十二指腸癌十二指腸癌l指原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤, 不包括Vater 壺腹部、膽總管下段以及胰頭部的腫瘤l約40%50%的小腸腺癌發(fā)生于十二指腸。多見于26 83 歲的人群, 平均年齡54 歲，男女之比為1 .45 1 l按部位有兩種劃分法： 1.四部劃分：球部、降部、橫部、升部 2.根據(jù)癌腫的部位與十二指腸乳頭關系劃： 乳頭上部癌, 乳頭周圍癌, 乳頭下部癌l多發(fā)生

2、于十二指腸降段, 尤其是乳頭周圍部好發(fā)部位及分型影像表現(xiàn) X 線表現(xiàn)為: 腔內不規(guī)則的充盈缺損, 輪廓粗糙 黏膜粗亂, 不規(guī)則龕影 腸壁僵硬, 蠕動消失, 腸腔狹窄 近端腸管有程度不同的擴張lCT可表現(xiàn)為腔內隆起型軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則；也可表現(xiàn)為腸壁浸潤性增厚，腸腔狹窄，管壁僵硬，近端腸管擴張lCT可明確腫瘤的浸潤程度及與鄰近器官的關系, 確定有無遠處轉移l乏血供腫瘤，輕中度強化十二指腸乳頭圓形、半球型、圓錐型和扁平型。其分別占52.9%、25.7%、14.3%、7.1%。正常及異常表現(xiàn)l97.1%位于十二指腸第2段和第3段。l其直徑5-10mm。因此，大于10mm應考慮異常。l以增強后同層

3、的十二指腸壁密度作為參考，所有的十二指腸乳頭均表現(xiàn)為等密度。因此，強化時如十二指腸乳頭出現(xiàn)異常強化，應考慮為腫瘤。l所有的十二指腸乳頭均顯示邊緣光滑，未見分葉。因此，出現(xiàn)分葉，應考慮為腫瘤性病變。l十二指腸乳頭的大小與個體的年齡、性別無關。顯示十二指腸乳頭以動脈期最佳。在動脈期，71.4%表現(xiàn)為靶征，為十二指腸乳頭的特征性表現(xiàn)。28.6%未見靶征。但靶征在門脈期及平衡期時會消失。靶征的病理基礎為強化的粘膜下低密度的壺腹。類癌類癌l類癌又稱嗜銀細胞癌，起源于神經內分泌細胞。85以上發(fā)生在胃腸道，好發(fā)部位依次為闌尾、小腸、直結腸、胃、十二指腸。腫瘤一般較小，單發(fā)或多發(fā)。十二指腸類癌僅占全胃腸類癌的

4、1.3%，占小腸類癌的5%。十二指腸第2段多見，第1段次之。其發(fā)展緩慢又極少轉移，屬低度惡性腫瘤。初期時屬良性，后期增大則變?yōu)閻盒圆⒖砂l(fā)生轉移。l臨床：卓-艾綜合征影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：l1、十二指腸腔內類圓形境界清楚、強化均勻明顯的軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則鈣化常見l2、粘膜下來源向腔外生長的軟組織腫塊，境界清晰，邊緣規(guī)則，增強后明顯強化l3、十二指腸腸腔彌漫性浸潤性增厚，腸腔狹窄，類似十二指腸腺癌，增強掃描明顯強化l4、腸系膜軟組織腫塊，邊界清晰或不規(guī)則，壞死少見，周邊呈星芒狀或輻條狀改變。病灶內可見局灶性鈣化，增強明顯強化l5、肝臟是最常見的轉移臟器，小者明顯強化，大者環(huán)形強化（十二指腸乳頭）類癌（十二指腸乳頭）類癌間質瘤間質瘤l十二指腸間質瘤是十二指腸粘膜下惡性腫瘤中最常見者，多發(fā)生在十二指腸第二或第三段l多向腔外生長，腸腔狹窄或梗阻征象不明顯影像表現(xiàn)l常單發(fā)，腔外型及混合型常見，腔內型少見l不均勻明顯強化，供血動脈主要來自腸系膜上動脈和胰十二指腸上動脈，大多數(shù)回流至腸系膜上靜脈和門靜脈。并且均存在動靜脈短路，即動脈期掃描即可見引流靜脈。小結小結l十二指腸癌多發(fā)生于十二指腸降段, 尤其是乳頭周圍部。可表現(xiàn)為腔內隆起型邊緣不規(guī)則軟組織腫塊，也可表現(xiàn)為腸壁浸潤性增厚。乏血供腫瘤，輕中度強化l類癌低度惡性，十二指腸第二段多見，可有鈣化，增強明顯強化。