2022年全球的行動全球結核病控制目標千年發(fā)展目標指標24到2005年底

1、第一頁，共六十九頁。全球全球(qunqi)結核病疫情結核病疫情第二頁，共六十九頁。2003年全球年全球(qunqi)的結核病疫情的結核病疫情現(xiàn)狀現(xiàn)狀n感染感染(gnrn)(gnrn)人數(shù)人數(shù) 約為約為2020億億n發(fā)病發(fā)病890890萬例，發(fā)病率為萬例，發(fā)病率為141/10141/10萬萬 其中其中390390萬為涂陽病人（萬為涂陽病人（43%43%報告到報告到WHOWHO）n結核病發(fā)病率每年增加結核病發(fā)病率每年增加1%1%n估計患病人數(shù)為估計患病人數(shù)為15501550萬例（患病率為萬例（患病率為246/10246/10萬）萬） 其中包括其中包括HIV+TB38HIV+TB38萬例萬例n死于結

2、核病為死于結核病為180180萬例，結核病死亡率為萬例，結核病死亡率為29/1029/10萬萬 其中包括其中包括HIV+TBHIV+TB死亡死亡2727萬例萬例 第三頁，共六十九頁。 20022002年估算年估算( ( sun) sun)結核發(fā)病情況結核發(fā)病情況 國家國家 病人數(shù)病人數(shù) % 印度印度1.76 (20) 中國中國1.33 (15) 印度尼西亞印度尼西亞0.56 (6) 尼日利亞尼日利亞0.37 (3) 孟加拉國孟加拉國0.32 (3) 22個高負擔國家個高負擔國家7.00 (80)全球總計全球總計8.80 （100）第四頁，共六十九頁。2003: 非洲非洲(fi zhu)是估計發(fā)

3、病率最高的地區(qū)是估計發(fā)病率最高的地區(qū)25 - 4950 - 99100 - 299 1010 - 24No estimateper 100 000 pop300 or moreThe designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country

4、, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2004Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331第五頁，共六十九頁。200

5、3: 多數(shù)病人在印度多數(shù)病人在印度(yn d)和中國和中國The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concern

6、ing the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 200310 000 - 99 999100 000 - 999 999 1 0001 000 - 9 999No estimateNumber of cases1 000 000 or moreAsia59%Africa21%Global Tuberculosis Control

7、. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331Europe 10%第六頁，共六十九頁。 原發(fā)MDR-TB（ 全球 10.7 1.0最高 （卡薩克吉斯坦、以色列） 14.2最低 (烏拉圭) 1.7 0河南(h nn) （1996） 35.0 10.8河南 （2001） 29.8 7.8廣東 （1999） 13.0 2.8山東 （1997） 17.6 2.9浙江 （1999） 14.8 4.5遼寧 （2001） 42.1 10.4內蒙古（2001） 35.7 7.0香港 （1996） 12.2 1.42000年流調：全國 18.6 7.6 MDR：項目省（7.7） 非

8、項目?。?3.6）第七頁，共六十九頁。2002年估算年估算( sun)HIV+涂陽結核病人數(shù)涂陽結核病人數(shù)No estimate 5050 - 499500 9991 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+ HIV+ TB casesHIV+涂陽結核病人數(shù)涂陽結核病人數(shù)第八頁，共六十九頁。全球全球(qunqi)的行動的行動第九頁，共六十九頁。全球結核病控制目標全球結核病控制目標千年發(fā)展千年發(fā)展(fzhn)目標目標指標指標(zhbio)(zhbio)2424（到（到20052005年底）年底） 發(fā)現(xiàn)率發(fā)現(xiàn)率 70% 70% 治治愈率愈率 85%85% 指標指標2

9、323（到（到20152015年）年）( (西太區(qū)到西太區(qū)到20102010年年) ) 患病率患病率 減半減半 死亡數(shù)死亡數(shù) 減半減半第十頁，共六十九頁。全球提出全球提出(t ch)了遏制結核病策略了遏制結核病策略（Stop TB Strategy， STS）1遠景（遠景（Vision）：全球）：全球(qunqi)消滅結核病消滅結核病2目的（目的（Goal）按照全球千年發(fā)展目標（）按照全球千年發(fā)展目標（MDG）要求，減少結核病負）要求，減少結核病負擔；按照消出結核病的需求，取得研究和發(fā)展的巨大進展。擔；按照消出結核病的需求，取得研究和發(fā)展的巨大進展。第十一頁，共六十九頁。3 目標目標(mbio

10、)n加速擴展對結核病人提供高質量的診斷和治療加速擴展對結核病人提供高質量的診斷和治療n減少由結核病給人類帶來的痛苦減少由結核病給人類帶來的痛苦(tngk)(tngk)和社會經(jīng)濟負和社會經(jīng)濟負擔擔n保護由結核病、保護由結核病、TB/HIVTB/HIV和和MDR-TBMDR-TB產(chǎn)生的脆弱人群產(chǎn)生的脆弱人群n支持發(fā)展新的工具，并保證他們及時有效的應用支持發(fā)展新的工具，并保證他們及時有效的應用第十二頁，共六十九頁。4 指標指標(zhbio)n20152015年患病和死亡減少一半，發(fā)病率開始下降年患病和死亡減少一半，發(fā)病率開始下降n此指標與此指標與MDGMDG相一致，并得到遏制結核病伙伴的認可相一致，

11、并得到遏制結核病伙伴的認可(rnk)(rnk)l至少發(fā)現(xiàn)至少發(fā)現(xiàn)70%70%的傳染性病人，治愈率至少的傳染性病人，治愈率至少85%85%l在在19901990年的基礎上到年的基礎上到2015(2015(西太區(qū)西太區(qū)2010)2010)年將結核病的患病率年將結核病的患病率和死亡率減少一半和死亡率減少一半l20502050年結核病年發(fā)病率降到年結核病年發(fā)病率降到1/1001/100萬（消除）萬（消除）第十三頁，共六十九頁。STS六個要素六個要素(yo s)和實施和實施方法方法第十四頁，共六十九頁。1.繼續(xù)擴展繼續(xù)擴展(kuzhn)和維持高質量的和維持高質量的DOTSn繼續(xù)增加和保持繼續(xù)增加和保持財

12、力投入財力投入的政治承諾的政治承諾n通過通過細菌學細菌學的方式發(fā)現(xiàn)病人的方式發(fā)現(xiàn)病人n采用督導并獲得采用督導并獲得病人支持病人支持的的標準治療標準治療n有效有效(yuxio)的藥品系統(tǒng)的藥品系統(tǒng)n監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)和效果評價效果評價第十五頁，共六十九頁。2. 加強加強(jiqing)TB/HIV、MDR-TB和其他的挑戰(zhàn)和其他的挑戰(zhàn)nTB/HIV的合作活動的合作活動n耐藥結核的預防與控制（包括耐藥結核的預防與控制（包括DOTS-plus）n關注關注(gunzh)高危人群和特殊形勢變化的策略高危人群和特殊形勢變化的策略第十六頁，共六十九頁。3.加強加強(jiqing)衛(wèi)生系統(tǒng)的參與衛(wèi)生系統(tǒng)的參與

13、n全球全球(qunqi)和國家級的主動參與和國家級的主動參與n對結核病的創(chuàng)新活動對結核病的創(chuàng)新活動(包括新的方法包括新的方法)n其他領域（社區(qū)、其他領域（社區(qū)、PHC等）對結核病的創(chuàng)新活動等）對結核病的創(chuàng)新活動n肺部健康肺部健康-將結核病擴展到肺部健康領域將結核病擴展到肺部健康領域第十七頁，共六十九頁。4. 鼓勵鼓勵(gl)全部的人員參與全部的人員參與nPPMD方法方法(fngf)n國際關懷的標準國際關懷的標準第十八頁，共六十九頁。5. 鼓勵病人鼓勵病人(bngrn)和社團的參與和社團的參與n社區(qū)的結核病關懷社區(qū)的結核病關懷n鼓動、交流和社會鼓動、交流和社會(shhu)動員動員第十九頁，共六十

14、九頁。6. 應用性研究應用性研究(ynji)n以規(guī)劃為基礎的應用性研究以規(guī)劃為基礎的應用性研究n伙伴促進新的診斷伙伴促進新的診斷(zhndun)工具、藥品和疫工具、藥品和疫苗的研究苗的研究第二十頁，共六十九頁。M&E指標指標目標目標方法方法患病率患病率在在19901990年的基礎上下降年的基礎上下降一半一半專項調查或估計專項調查或估計發(fā)病率發(fā)病率在在20152015年開始下降年開始下降專項調查或估計或登記率專項調查或估計或登記率死亡率死亡率在在19901990年的基礎上下降年的基礎上下降一半一半專項調查或估計專項調查或估計CDRCDR20052005年達到年達到70%70%登記登記/

15、/估計發(fā)病估計發(fā)病治療成功率治療成功率20052005年達到年達到85%85%常規(guī)的隊列分析常規(guī)的隊列分析強化期的陰轉率強化期的陰轉率無國際標準，至少無國際標準，至少85%85%常規(guī)的隊列分析常規(guī)的隊列分析病死率病死率應小于應小于10%10%常規(guī)的隊列分析常規(guī)的隊列分析第二十一頁，共六十九頁。全國全國(qun u)的進展的進展第二十二頁，共六十九頁。加入個省份啟動時間地圖2005年DOTSDOTS擴展擴展(kuzhn)(kuzhn)進程進程第二十三頁，共六十九頁。 目標目標(mbio)(mbio)進展進展第二十四頁，共六十九頁。 目標目標(mbio)(mbio)進展進展第二十五頁，共六十九頁。

16、全球全球(qunqi)(qunqi)PPM-DOTS框架框架 第二十六頁，共六十九頁。PPMD的背景的背景(bijng)2001年全球只有三分之一的估算涂陽病人被發(fā)現(xiàn)出來了研究(ynji)顯示：在很多結核病高負擔的國家,在私人機構發(fā)現(xiàn)及治療但未予以報告的結核病人的比例很高私人機構對結核病人的管理是不夠的 第二十七頁，共六十九頁。世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在PPMD的工作的工作(gngzu) 在6個世界衛(wèi)生組織區(qū)的23個國家的評估(pn )發(fā)現(xiàn):n1、多數(shù)國家結核病控制規(guī)劃沒有將私人機構納入進DOTS策略n2、現(xiàn)有將私人機構與結核病控制規(guī)劃聯(lián)合起來的不同的地方行動第二十八頁，共六十九頁。世界衛(wèi)生

17、組織在世界衛(wèi)生組織在PPMD的工作的工作(gngzu) 3、協(xié)助(xizh)在全球PPMD開展試點項目4、為國家制訂了實施PPMD的的實踐工具和指南5、 證實了PPMD的成本-效益6、召開了3次PPMD工作組會議 第二十九頁，共六十九頁。成功成功(chnggng)(chnggng)的的PPMD規(guī)劃的要素規(guī)劃的要素 n1、合作(hzu)機制的建立合作的合同; 備忘錄n2、清晰的PPMD指南n3、私人機構報告格式n4、結核病實驗室表格 第三十頁，共六十九頁。成功成功(chnggng)(chnggng)的的PPMD規(guī)劃的要素規(guī)劃的要素 5、病人轉診(zhun zhn)單、反饋單6、病人治療卡7、督導

18、格式 8、結核病登記本的改寫 第三十一頁，共六十九頁。實施實施PPMD(公立公立(n l)-公立公立(n l)可能的可能的任務任務組合組合 任務任務 醫(yī)院醫(yī)院 CDC發(fā)現(xiàn)可疑者發(fā)現(xiàn)可疑者 +篩查可疑者篩查可疑者 +向向CDC報告報告 +向向CDC轉診轉診 +對報告及轉診的對報告及轉診的監(jiān)控監(jiān)控 +第三十二頁，共六十九頁。逐步擴展逐步擴展(kuzhn)(kuzhn)醫(yī)院介入的醫(yī)院介入的PPMD任務任務 建議的干預建議的干預 收痰及送痰收痰及送痰組織痰的收集組織痰的收集/或涂片準備及送痰至結防所或涂片準備及送痰至結防所 鏡檢鏡檢 指定的醫(yī)院向結防所轉診之前指定的醫(yī)院向結防所轉診之前,進行鏡檢的質量

19、保證進行鏡檢的質量保證 開治療處方開治療處方 指定醫(yī)院向結防所轉診之前指定醫(yī)院向結防所轉診之前,開治療處方開治療處方 (但不提供但不提供) 第三十三頁，共六十九頁。逐步逐步(zhb)(zhb)擴展醫(yī)院介入的擴展醫(yī)院介入的PPMD任務任務 建議的干預建議的干預 確定確定DOT的提的提供者供者 在指定醫(yī)院啟動治療在指定醫(yī)院啟動治療,確定確定DOT提供者。結防所來隨訪提供者。結防所來隨訪 包括登記和報告包括登記和報告在內的所有任務在內的所有任務 指定醫(yī)院或設置在醫(yī)院內的結防所開展所有病人的管指定醫(yī)院或設置在醫(yī)院內的結防所開展所有病人的管理及報告理及報告 第三十四頁，共六十九頁。下一步全球下一步全球(

20、qunqi)PPMD的步驟的步驟全球全球PPMD指南的定稿和幫助國家采納指南的定稿和幫助國家采納為為PPMD建立標準化的監(jiān)控建立標準化的監(jiān)控(jin kn)指標并鼓動其應用指標并鼓動其應用在擴展在擴展PPMD的過程中總結經(jīng)驗及評價的過程中總結經(jīng)驗及評價 第三十五頁，共六十九頁。綜合醫(yī)院在肺結核病人發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院在肺結核病人發(fā)現(xiàn)(fxin)上的作用上的作用第三十六頁，共六十九頁。綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院(yyun)在肺結核病人發(fā)現(xiàn)在肺結核病人發(fā)現(xiàn)上的作用上的作用第三十七頁，共六十九頁。前言前言(qin yn)(qin yn)-1-1n病人發(fā)現(xiàn)不是病人發(fā)現(xiàn)不是(b shi)一個獨立的控制措施一個獨立的控制措

21、施n發(fā)現(xiàn)病人不是目的，而是為治療提供對象發(fā)現(xiàn)病人不是目的，而是為治療提供對象的手段，治愈病人才是目的。的手段，治愈病人才是目的。n發(fā)現(xiàn)病人而不能治愈，寧可暫不發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病人而不能治愈，寧可暫不發(fā)現(xiàn)n具備治愈病人的條件，發(fā)現(xiàn)病人即成為具備治愈病人的條件，發(fā)現(xiàn)病人即成為矛盾的主要方面。矛盾的主要方面。第三十八頁，共六十九頁。前言前言(qin yn)(qin yn)-2-2n發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)- -治愈病人是當今最重要的控制措施治愈病人是當今最重要的控制措施n病人發(fā)現(xiàn)的主要對象是傳染性肺結核，重病人發(fā)現(xiàn)的主要對象是傳染性肺結核，重點是新涂片陽性的肺結核病人點是新涂片陽性的肺結核病人n病人發(fā)現(xiàn)影響因素很多，存在較

22、大難度病人發(fā)現(xiàn)影響因素很多，存在較大難度(nd)(nd)，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病人的潛力很大病人的潛力很大n一個地區(qū)患病率主要取決于發(fā)現(xiàn)率和治愈率的水平一個地區(qū)患病率主要取決于發(fā)現(xiàn)率和治愈率的水平第三十九頁，共六十九頁。一、綜合(zngh)醫(yī)療機構職責1、 縣及縣以上綜合醫(yī)療機構分管領導負責該項工作的組織2、感染性疾病科或其他指定科室具體負責該項工作的落實3、接診醫(yī)生負責肺結核病人的登記4、感染性疾病科或其他指定科室負責肺結核病人的報告(bogo)、轉診。第四十頁，共六十九頁。二、轉診(zhun zhn)程序建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應記錄以備核查。發(fā)

23、現(xiàn)的肺結核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫肺結核病人轉診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或保健科)備案，一份由感染性疾病科(或保健科)送達疾病預防控制(結核病防治)機構，感染性疾病科(或保健科)每天核查報告和轉診情況。門診接診醫(yī)生對病人進行健康(jinkng)教育。對住院病人應及時報告，出院后立即轉至當?shù)丶膊☆A防控制(結核病防治)機構繼續(xù)治療和管理。第四十一頁，共六十九頁。三、協(xié)調(xitio)與考核 衛(wèi)生行政部門負責綜合醫(yī)療機構和疾病預防控制（結核病防治）機構在肺結核病人轉診工作的協(xié)調與管理，并監(jiān)督該項工作的落實(lush)。將肺結核病人轉診實施情況納入綜合醫(yī)療機構的目標考

24、核內容之一建立例會制度 第四十二頁，共六十九頁。評價指標肺結核及疑似肺結核病人轉診率定義：指某綜合醫(yī)療機構(jgu)某月向結核病防治機構(jgu)轉診的肺結核及疑似肺結核病人數(shù)占該綜合醫(yī)療機構(jgu)該月應轉診的肺結核及疑似肺結核病人數(shù)的百分比。意義：反映綜合醫(yī)療機構是否存在截留肺結核及疑似肺結核病人的情況，是評價綜合醫(yī)療機構與結核病防治機構合作的一項主要指標。計算：肺結核及可疑肺結核病人轉診率（%）=某醫(yī)療機構某月轉診的肺結核及疑似肺結核病人數(shù)/該醫(yī)療機構某月應轉診的肺結核及疑似肺結核病人數(shù)。 謝 謝!第四十三頁，共六十九頁。四、肺結核病人篩查與發(fā)現(xiàn)四、肺結核病人篩查與發(fā)現(xiàn)(fxin)對象

25、對象（一）篩查對象：（一）篩查對象： 肺結核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽肺結核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽(k su)(k su)、 咳痰三周以上者咳痰三周以上者, , 或有咯血癥狀或有咯血癥狀者者 （二）發(fā)現(xiàn)對象：（二）發(fā)現(xiàn)對象： 主要對象：涂陽肺結核病人，特別是主要對象：涂陽肺結核病人，特別是新涂陽肺結核病人新涂陽肺結核病人 其它活動性涂陰病人其它活動性涂陰病人第四十四頁，共六十九頁。（2 2）兒童兒童(r tng)(r tng)及青少年中結素強陽性者及青少年中結素強陽性者 （3 3）結核暴發(fā)，流行人群）結核暴發(fā)，流行人群 （4 4）結核病高危）結核病高危(o wi)(o wi)人群：涂陽病人

26、密切人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重點行業(yè)從業(yè)人員重點行業(yè)從業(yè)人員 （1 1）托幼、中、小學教職工）托幼、中、小學教職工 （2 2）新兵、新入學大學生、招工、）新兵、新入學大學生、招工、 （3 3）服務（包括衛(wèi)生）行業(yè)）服務（包括衛(wèi)生）行業(yè)第四十五頁，共六十九頁。 （4 4）接觸）接觸(jich)(jich)有害物質職業(yè)有害物質職業(yè) （5 5）醫(yī)療衛(wèi)生機構職工）醫(yī)療衛(wèi)生機構職工 5 5、其它、其它 ：流行病學：流行病學(li xn bn xu)(li xn bn xu)

27、調查等調查等第四十六頁，共六十九頁。85.8%85.8%的活動性病人的活動性病人(bngrn)(bngrn), ,93.3%93.3%的涂陽病人的涂陽病人(bngrn)(bngrn)有癥狀有癥狀94.294.277.877.845.645.630.530.518.618.610.810.84.9.90 0101020203030404050506060707080809090100100頻頻度度分分布布(%)(%)咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸悶胸悶低熱低熱血痰血痰咯血咯血其它其它肺結核癥狀頻度分布肺結核癥狀頻度分布第四十七頁，共六十九頁。五、發(fā)現(xiàn)五、發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)方式方式-1-1( (一一

28、) ) 被動發(fā)現(xiàn)（因癥就診被動發(fā)現(xiàn)（因癥就診(ji zhn)(ji zhn)及轉診）：及轉診）：n可疑肺結核病人轉診（主要是綜合醫(yī)院轉診）可疑肺結核病人轉診（主要是綜合醫(yī)院轉診）n可疑肺結核癥狀者轉診（主要是基層醫(yī)療單可疑肺結核癥狀者轉診（主要是基層醫(yī)療單位轉診）位轉診）n可疑肺結核癥狀者直接到結防機構就診可疑肺結核癥狀者直接到結防機構就診第四十八頁，共六十九頁。五、發(fā)現(xiàn)五、發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)方式方式-2-2( (二二) ) 主動發(fā)現(xiàn)主動發(fā)現(xiàn) : : 1 1、因癥推薦、因癥推薦 1) 1) 集中推薦集中推薦 2)2)日常推薦日常推薦 2 2、接觸者檢查、接觸者檢查 3 3、健康檢查：

29、、健康檢查： 1) 1)高發(fā)人群高發(fā)人群(rnqn)(rnqn) （1 1）移民、流動人口）移民、流動人口( (來自高發(fā)地區(qū)及國家的來自高發(fā)地區(qū)及國家的) )第四十九頁，共六十九頁。（2 2）兒童兒童(r tng)(r tng)及青少年中結素強陽性者及青少年中結素強陽性者 （3 3）結核）結核(jih)(jih)暴發(fā)，流行人群暴發(fā)，流行人群 （4 4）結核病高危人群：涂陽病人密切接觸）結核病高危人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 2)2)重點行業(yè)從業(yè)人員重點行業(yè)從業(yè)人員 （1 1）托幼、

30、中、小學教職工）托幼、中、小學教職工 （2 2）新兵、新入學大學生、招工、）新兵、新入學大學生、招工、 （3 3）服務（包括衛(wèi)生）行業(yè)）服務（包括衛(wèi)生）行業(yè)第五十頁，共六十九頁。發(fā)現(xiàn)方式的選擇：發(fā)現(xiàn)方式的選擇： 被動發(fā)現(xiàn)應為主要方式。成本較低。利用被動發(fā)現(xiàn)應為主要方式。成本較低。利用醫(yī)療保健網(wǎng)絡醫(yī)療保健網(wǎng)絡(wnglu)(wnglu)常規(guī)發(fā)現(xiàn)病人。被常規(guī)發(fā)現(xiàn)病人。被動發(fā)現(xiàn)方式要體現(xiàn)主動性。動發(fā)現(xiàn)方式要體現(xiàn)主動性。 適當運用主動發(fā)現(xiàn)方式作為補充。適當運用主動發(fā)現(xiàn)方式作為補充。第五十一頁，共六十九頁。被動發(fā)現(xiàn)方式被動發(fā)現(xiàn)方式(fngsh)要體現(xiàn)主動性：要體現(xiàn)主動性：n_ 建立和組織發(fā)現(xiàn)轉診的網(wǎng)絡系

31、統(tǒng)建立和組織發(fā)現(xiàn)轉診的網(wǎng)絡系統(tǒng)n_ _ 擴大宣傳、健康教育和培訓工作擴大宣傳、健康教育和培訓工作n_ _ 加強加強“歸口管理歸口管理”法制化管理及檢查法制化管理及檢查(jinch)(jinch)n_ _ 加強結防專業(yè)機構的自身建設加強結防專業(yè)機構的自身建設第五十二頁，共六十九頁。六、歸口管理六、歸口管理(gunl)的意義的意義n及早發(fā)現(xiàn)、及早轉診、及早治療可以減少及早發(fā)現(xiàn)、及早轉診、及早治療可以減少結核菌傳播結核菌傳播n診斷后不抗結核治療、及時轉診可使患者診斷后不抗結核治療、及時轉診可使患者得到得到(d do)初治，減少耐藥性，提高治愈率初治，減少耐藥性，提高治愈率n減少免費治療前的花費減少免

32、費治療前的花費n應當研究、探討綜合醫(yī)院參與結防工作的應當研究、探討綜合醫(yī)院參與結防工作的機制機制第五十三頁，共六十九頁。n結核病人有了癥狀約結核病人有了癥狀約85%85%首先到綜合首先到綜合(zngh)(zngh)醫(yī)院就診醫(yī)院就診n有些綜合醫(yī)院不具備診斷條件有些綜合醫(yī)院不具備診斷條件( (如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所、大部分不能作痰菌檢查人診所、大部分不能作痰菌檢查) )n綜合醫(yī)院只能收治危重及急癥結核病人。沒有實行綜合醫(yī)院只能收治危重及急癥結核病人。沒有實行不住院治療管理的職能。不住院治療管理的職能。n綜合醫(yī)院不能實行免費檢查及治療的能力。綜合醫(yī)院不能實行免費檢查及治療的能力。n因

33、此應當轉診到專業(yè)機構診斷、治療管理。因此應當轉診到專業(yè)機構診斷、治療管理。結核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會經(jīng)濟問題結核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會經(jīng)濟問題第五十四頁，共六十九頁。n利用網(wǎng)絡直報信息追蹤病人是我國的獨特利用網(wǎng)絡直報信息追蹤病人是我國的獨特(dt)(dt)優(yōu)勢優(yōu)勢n醫(yī)院直接、有效的轉診并到位，可大量節(jié)醫(yī)院直接、有效的轉診并到位，可大量節(jié)省追蹤病人的成本省追蹤病人的成本n對結核病疫情對結核病疫情“網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報”未到位（沒有未到位（沒有到結防所）的病人，通過電話、書信、鄉(xiāng)到結防所）的病人，通過電話、書信、鄉(xiāng)防癆醫(yī)生防癆醫(yī)生/ /村醫(yī)通知等方式，使病人及早村醫(yī)通知等方式，

34、使病人及早到結防所進行檢查。到結防所進行檢查。第五十五頁，共六十九頁。七、歸口管理七、歸口管理(gunl)對病人發(fā)現(xiàn)的對病人發(fā)現(xiàn)的作用作用n 山東省在山東省在6 6個縣進行實施性研究中證實，個縣進行實施性研究中證實，行政干預后初診病人行政干預后初診病人到結防所的首診率到結防所的首診率由由干預前的干預前的2.9%2.9%提高到提高到27%27%。綜合醫(yī)院漏。綜合醫(yī)院漏報率由報率由28.2%28.2%下降到下降到15.9%15.9%。n湖北的一項相似的研究結果湖北的一項相似的研究結果(ji gu)(ji gu)為，行政為，行政干預后的干預后的1 1年后，綜合醫(yī)院的轉診率由年后，綜合醫(yī)院的轉診率由3

35、2.1%32.1%提高到提高到91.9%91.9%。第五十六頁，共六十九頁。八、歸口管理的主要八、歸口管理的主要(zhyo)障礙障礙n 認識問題認識問題n 經(jīng)濟收入經(jīng)濟收入(shur)(shur) 據(jù)孝感市調查，結核病診療收入僅占綜合據(jù)孝感市調查，結核病診療收入僅占綜合醫(yī)院總收入的醫(yī)院總收入的 約約 0.5%0.5%n與專業(yè)機構缺乏溝通與合作與專業(yè)機構缺乏溝通與合作n醫(yī)院肺結核歸口管理未形成有效制度醫(yī)院肺結核歸口管理未形成有效制度n未認真實行雙向雙診制度未認真實行雙向雙診制度第五十七頁，共六十九頁。20002000年全國流調發(fā)現(xiàn)年全國流調發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)的的13401340例結核病

36、例結核病人分析人分析 1340 1138有癥狀有癥狀(zhngzhung)（85%） 202無癥狀無癥狀(zhngzhung)（15%） 609就診（就診（54%） 529未就診（未就診（46%） 347確診（確診（57%） 262漏診（漏診（43%） 305在綜合醫(yī)院（在綜合醫(yī)院（88%） 42在結防所（在結防所（12%）258未登記未登記 47 已登記已登記 40登記登記 2未登未登（85%） （15% ) (95%) （5%） 共登記共登記87例（占總數(shù)的例（占總數(shù)的6.5%）第五十八頁，共六十九頁。全國非結核病機構全國非結核病機構(jgu)(jgu)報告數(shù)占總報告數(shù)的報告數(shù)占總報告數(shù)的%20052005年年6 6月月: 43.2% : 43.2% (65427 / 151330 )(65427 / 151330 )1 1月月-6-6月月: 44.2%: 44.2%提高提高(t go)(t go)非結核病機構的報告率可提高非結核病機構的報告率可提高(t go)(t go)