麝香保心丸對PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值(20130228)

1、麝香保心丸麝香保心丸對對PCI患者患者心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素綜合管綜合管理的價(jià)值理的價(jià)值一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限 三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況19771977年年GruentzigGruentzig教授在瑞士進(jìn)教授在瑞士進(jìn)行了世界上第行了世界上第1 1例例PTCAPTCA術(shù)，開創(chuàng)了術(shù)，開創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。 冠心病介入治療器械的進(jìn)步推進(jìn)了器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI的發(fā)展的發(fā)展PCI治療的優(yōu)勢治療的優(yōu)勢 n 降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率

2、。PCI能降低能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率 Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20薈萃分析薈萃分析(N=2606):直接直接PCI與溶栓治療與溶栓治療中國PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)8為什么為什么PCIPCI后患者仍然存在心絞痛？后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運(yùn)重建？微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機(jī)制障礙炎癥二、二、冠心病冠心病PCI治療的局限治療的局限ACS患者的病理生理特點(diǎn)：患者的病理生理特點(diǎn)： 不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍

3、的炎癥反應(yīng)RUSSELL ROSS. The New England Journal of Medicine. 1999;340;115內(nèi)皮受損內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激易損斑塊易損斑塊PCI改變了什么？改變了什么？ PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)動脈粥樣硬化的進(jìn)程。 改變了冠脈血管壁狀態(tài)改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血管壁損傷、炎癥血栓形成血栓形成血小板激活血小板激活組織因子組織因子粘附分子粘附分子促炎癥級聯(lián)反應(yīng)促炎癥級聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微栓子或大栓子微血栓或大血栓微血栓或大血栓炎癥損傷炎癥損傷新增風(fēng)險(xiǎn)新增風(fēng)險(xiǎn)A

4、CS, acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者患者(%)79% 的患者有的患者有 2個(gè)破損斑塊個(gè)破損斑塊N=240 05 5101015152020252530300 01 12 23 34 45 5ACS患者除罪犯斑塊外，常同患者除罪犯斑塊外，常同時(shí)有多個(gè)易損斑塊，隨時(shí)會發(fā)時(shí)有多個(gè)易損斑塊，隨時(shí)會發(fā)生破裂生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊

5、殘余風(fēng)險(xiǎn)PCI無法改變什么？無法改變什么？PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的PCI術(shù)后30天均存在不同程度的MACE風(fēng)險(xiǎn)Kazumiki Nomoto, et al. Circ J 2008;72:10541058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建 PCIPCI術(shù)加重了什么？術(shù)加重了什么？前前 24h 48h 7days1412108640IL-6(pg/ml)支架支架植入植入3.02.52.01.51.00.0前前 24h 48h 7days支架支架植入植入CRP(mg/ml)58

6、名PCI術(shù)患者，評估術(shù)后各炎癥因子情況Clin Chem Lab Med 2002;40:769774. *與基線相比p0.05, *與基線相比p0.01*與基線相比p0.05, *與基線相比p0.001PCI手術(shù)加重了炎癥反應(yīng)PCIPCI術(shù)加重了什么？術(shù)加重了什么？Chest 2007;132;1920-1926 CAG vs. PCI：觀察內(nèi)皮損傷：觀察內(nèi)皮損傷/異常異常 -CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血 -PCI (n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時(shí)查血 檢測CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物vWF: 血管性血友病因子sEsel: 可溶性E選擇素CECs:

7、 循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞項(xiàng)目查血時(shí)間p值前后15分鐘后24小時(shí)PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006vWF, IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF, IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)0.051*顯示數(shù)據(jù)為平均值(SD) 兩組各階段三種內(nèi)

8、皮標(biāo)志物的變化兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化前與后15分鐘相比前與24小時(shí)相比后15分鐘與后24小時(shí)相比加重了血管內(nèi)皮損傷內(nèi)膜及中膜損傷內(nèi)膜及中膜損傷VSMC移行、增生移行、增生分泌細(xì)胞外膠分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)成分原等基質(zhì)成分血栓形成血栓形成內(nèi)內(nèi)膜膜增增生生炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)早早中中后后血管重塑血管重塑彈性回縮彈性回縮損傷損傷再再狹狹窄窄發(fā)發(fā)生生的的機(jī)機(jī)制制PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注lPCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%, cTnI升高高達(dá)48% ）l雖然很多患者無癥狀、無心功能改變，但即使輕微的CK-MB, cTnI升高也與死亡率增加有關(guān)Pasceri V, et al. Ci

9、rculation. 2004;110:674-678PCIPCI術(shù)還加重了什么？術(shù)還加重了什么？麝香保心丸對麝香保心丸對PCI患者心血管危險(xiǎn)因素患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管綜合管理的價(jià)值何在？理的價(jià)值何在？從研究證據(jù)中探尋策略從研究證據(jù)中探尋策略l防治再狹窄l改善微循環(huán)l圍手術(shù)期心肌保護(hù)l降低“殘余風(fēng)險(xiǎn)”l對不完全血運(yùn)重建患者的益處麝香保心丸對麝香保心丸對PCIPCI患者患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值麝香保心丸組麝香保心丸組 (n=95)2粒粒tid，療程半年，療程半年對照組對照組 (n=81)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病且經(jīng)PCI治療的住院和門診病人 N=176開始：開始：2003結(jié)束：結(jié)束：

10、2007車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭. 麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察J. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2008(04) 麝香保心丸降低麝香保心丸降低PCIPCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻50%浙江省人民醫(yī)院對目前研究證據(jù)的分類對目前研究證據(jù)的分類14.70%27.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%治療組對照組冠脈造影陽性率24380510152025303540治療組對照組

11、運(yùn)動平板陽性+心絞痛人數(shù)冠脈照影檢查狹窄陽性率比較冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低麝香保心丸降低PCIPCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數(shù)比較臨床在狹窄人數(shù)比較車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭. 麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察J. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊. 2008(04) 本研究結(jié)果顯示：PCI術(shù)后在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療半年后比對照組在心絞痛發(fā)作人數(shù)和臨床再狹窄人數(shù)上均有顯著減少；冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預(yù)防PCI術(shù)后的再狹窄作用。P0005P005對目前研究證據(jù)的分類對目前研究證據(jù)的分類麝香保心丸對血

12、管平滑肌細(xì)胞的影響麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院 一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制 ET-1誘導(dǎo)的VSMCs 細(xì)胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激 VSMCs 從 G1期進(jìn)入S期， 從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。Chinese Journal of Pathophysiology 2010 , 26 (2) ：222 226 對目前研究證據(jù)的分類對目前研究證據(jù)的分類Chinese Journal of Pathophysiology 2010 , 26( 11): 2149- 2154研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的

13、表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響麝香保心丸對血管平滑肌細(xì)胞的影響a- SMA陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院 P 0. 01vs control groupSM -MHC陰性和陽性細(xì)胞數(shù)的百分率比較 P 0 .01 vs control group020406080100120ControlSXBXWSXBXWSXBXWSXBXWPercentage of -SMA-negative(%)Percentage of -SMA-positive(%)020406080100120ControlSXBXW 0.25g/L SXBXW

14、 0.5g/L SXBXW 1.0g/L SXBXW 2.08g/LPercentage of -SMA-negative(%)Percentage of -SMA-positive(%)介入后介入后MCE評價(jià)評價(jià)AT，APT，振幅，斜率，振幅，斜率，PI麝香保心丸組麝香保心丸組直接，擇期，直接，擇期，UAPCI各各20例，介例，介入前后服用麝香保心丸入前后服用麝香保心丸2粒粒tid直接，擇期，直接，擇期，UAPCI各各20例例因急性心肌梗死( AMI) 或不穩(wěn)定型心絞痛( UA)住院患者N= 120例。開始：開始：2005. 1結(jié)束：結(jié)束：2006.6麝香保心丸改善麝香保心丸改善PCIPCI

15、術(shù)后缺血心肌微循環(huán)術(shù)后缺血心肌微循環(huán)Shanxi Med J, June 2011, Vol. 40, No. 6 the First中國人民解放軍總醫(yī)院ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善麝香保心丸改善PCIPCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)術(shù)后缺血心肌微循環(huán)結(jié)果顯示: 3 個(gè) PCI 麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的 AT、 APT 均小于相應(yīng)的PCI 對照組(P 0 . 05) ,提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解閉塞有所緩解。 3 個(gè) PCI麝香保心丸治療組患者 PA、 A 和 A

16、XB均大于相應(yīng)的 PCI對照組( P0.05P0.05P0.0113.5718.0925.1212.9916.8923.17PCI術(shù)前PCI后12hPCI后24h對照組 n=67麝香保心丸組 n=66Pharm Care Res 2010 Apr; 10( 2)麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用入選患者入選患者(n=74例例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行證冠心病擬行 PCI 術(shù)患者術(shù)患者麝香保心丸組麝香保心丸組介入前介入前7d至介入后至介入后3天給予麝香保心丸天給予麝香保心丸4粒粒tid(n=36)對照組對照組常規(guī)治療常規(guī)治療(n=

17、38)分別于術(shù)前分別于術(shù)前 術(shù)后第術(shù)后第 1 天天 術(shù)后第術(shù)后第 3天天,測定測定; CK CK-MB TnI 等心等心肌酶學(xué)指標(biāo)肌酶學(xué)指標(biāo)隨機(jī)分組隨機(jī)分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開始：開始：2010. 10結(jié)束：結(jié)束：2012.02中國老年保健醫(yī)學(xué) 雜志2012 年第10 卷第4 期麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用中國老年保健醫(yī)學(xué) 雜志2012 年第10 卷第4 期104275.31264.25102.05178.31157.34術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天2336.7531.6821.1532.6829.54術(shù)前術(shù)后1

18、天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天CK(U/L)CK-MB(U/L)0.041.191.030.081.080.07術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天TnI(U/L)對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶Chin J Evid Based Cardiovasc Med,Oct ,2012,Vol .4,No.5麝香保心丸對麝香保心丸對PCIPCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響確診確診AMI同時(shí)合并同時(shí)合并DM并行并行PCI治治療的患者療的患者102例。例。PCI術(shù)中所用術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組

19、麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療術(shù)后常規(guī)治療+麝麝香保心丸香保心丸2粒粒tid（ 51名）名）對照組對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療術(shù)后常規(guī)治療（51名）名）住院期間和隨訪期間住院期間和隨訪期間1年年(記錄患者心血管事件記錄患者心血管事件) 評估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)評估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動檢查，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較并與入院時(shí)進(jìn)行比較北京房山第一醫(yī)院北京房山第一醫(yī)院入選患者入選患者102例例開始：開始：2009. 01結(jié)束：結(jié)束：20

20、11.01麝香保心丸對麝香保心丸對PCIPCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響Chin J Evid Based Cardiovasc Med,Oct ,2012,Vol .4,No.5麝香保心丸對冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的麝香保心丸對冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察臨床療效觀察選擇在二級選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全三級醫(yī)院行不完全血運(yùn)重建的多支病變患血運(yùn)重建的多支病變患,均為不均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。架。麝香保心丸組麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療術(shù)后常規(guī)治療

21、+麝麝香保心丸香保心丸2粒粒tid,6各月各月（42名）名）對照組對照組PCI術(shù)后常規(guī)治療術(shù)后常規(guī)治療（40名）名）第第1周每天測血壓及心率并記錄胸周每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每兩周進(jìn)行門診復(fù)查及電話隨訪，兩周進(jìn)行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)總結(jié)6個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)中心入選患者入選患者82例例開始：開始：2008. 05結(jié)束：結(jié)束：2010.08張紅英等. 麝香保心丸對冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效

22、觀察. 首都醫(yī)藥. 2011；06（下）：32麝香保心丸對冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的麝香保心丸對冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察臨床療效觀察組別顯效 有效 無效治療組(n=42)31(73.8%)9(21.4%)2(4.8%)對照組(n=40)23 (57.5%)8(20.0%)9 (22.5%)療效判定 顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作；有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無改善或有進(jìn)展； P0.05。35改善改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)促進(jìn)治療性血管新生促進(jìn)治療性血管新生恢復(fù)心肌能量代謝恢復(fù)心肌能量代謝麝香保心丸使麝香保心丸使PCI患者患者獲益的機(jī)制？獲益的機(jī)制？36抑制炎

23、癥抑制炎癥穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊保護(hù)內(nèi)皮功能保護(hù)內(nèi)皮功能麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)37麝香保心丸對炎癥介質(zhì)的抑制作用麝香保心丸對炎癥介質(zhì)的抑制作用n 112112例急性冠脈綜合征病人，療程例急性冠脈綜合征病人，療程3030天天n麝香保心丸組麝香保心丸組5454例例 2# tid2# tidn醋柳黃酮組醋柳黃酮組5858例例吳劍蕓等，麝香保心丸與心達(dá)康膠囊治療老年人急性冠脈綜合征的療效比較，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2004；vol 2：687-688麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)入選患者入選患者(n=74例例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血

24、瘀證冠心病擬行證冠心病擬行 PCI 術(shù)患者術(shù)患者麝香保心丸組麝香保心丸組介入前介入前7d至介入后至介入后3天給予麝香保心丸天給予麝香保心丸4粒粒tid(n=36)對照組對照組常規(guī)治療常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前分別于術(shù)前 術(shù)后第術(shù)后第 1 天天 術(shù)后第術(shù)后第 3天天,測定測定hs- CRP, ICAM-1 等等指標(biāo)指標(biāo); 隨機(jī)分組隨機(jī)分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開始：開始：2010. 10結(jié)束：結(jié)束：2012.02中國老年保健醫(yī)學(xué) 雜志2012 年第10 卷第4 期麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)

25、中國老年保健醫(yī)學(xué) 雜志2012 年第10 卷第4 期 麝香保心丸組和對照組術(shù)后第1 天 第3 天分別與術(shù)前比較， 血清 ICAM-1 , hs- CRP均有升高( P 0. 05) ， 觀察組和對照組 PCI 術(shù)后第 3 天與術(shù)后第 1 天比較，血清血清 ICAM- 1，hs- CRP 指標(biāo)均有所下降指標(biāo)均有所下降( P 0.05) ，且觀察組較對照組炎癥指，且觀察組較對照組炎癥指標(biāo)下降更明顯標(biāo)下降更明顯( P 0. 05）對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)162326.52314.06151274.49253.2711.0529.427.3610.1922.3816.53術(shù)前術(shù)后1天

26、術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天對照組（n=38)觀察組（n=36)ICAM-1(mmol/L)Hs-CRP(mmol/L)注:*表示對照組和觀察組術(shù)后第1天，第3天分別與術(shù)前比較，P 0. 05; 表示對照組和觀察組術(shù)后第3 天與術(shù)后第1 天比較，P 0. 0540麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊n 4040例不穩(wěn)定性心絞痛（例不穩(wěn)定性心絞痛（UAUA）患者，聯(lián)合使用）患者，聯(lián)合使用HMPHMP和常規(guī)治療或單使用和常規(guī)治療或單使用常規(guī)治療自身交叉常規(guī)治療自身交叉n 麝香保心丸麝香保心丸2# tid2# tid常規(guī)治療HMP 20W停藥2W*常規(guī)治療HMP 20W常規(guī)治療20W

27、停藥2W*常規(guī)治療20W馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥 2004；26（suppl）：2326 小鼠巨噬細(xì)胞培養(yǎng)小鼠巨噬細(xì)胞培養(yǎng)通過病人及培養(yǎng)細(xì)胞的巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）變化觀察麝香保心丸穩(wěn)定斑塊的作用麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài) 40例不穩(wěn)定性心絞痛患者聯(lián)合運(yùn)用HMP和常規(guī)治療20周檢測血清MMPs，并以單用常規(guī)治療為自身對照，年齡相仿的健康人為正常對照。結(jié)果：與正常人比，不穩(wěn)定性心絞痛患者血清MMPs明顯增高。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能

28、顯著降低血清MMPs水平42對培養(yǎng)巨噬細(xì)胞對培養(yǎng)巨噬細(xì)胞MMPsMMPs表達(dá)和分泌的抑制表達(dá)和分泌的抑制馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥 2004；26（suppl）：2326麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)43斑塊內(nèi)斑塊內(nèi)MMP-3MMP-3陽性面積比較陽性面積比較 對照組斑塊對照組斑塊 麝香保心丸組斑塊麝香保心丸組斑塊MMP-3 免疫組化染色免疫組化染色 MMP-3 免疫組化染色免疫組化染色 放大放大250250倍倍 HMP對斑塊內(nèi)MMP3表達(dá)的影響李天奇等. 麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響. 中華老年心腦血管病雜志.

29、2006; 8(5): 296-299 麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)44麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)羅心平等， 麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998；18（8）：486489麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)62.1544.511.4184.9600.630.594.1585.516.30100200300400500600700內(nèi)膜厚度中膜厚度內(nèi)膜/中膜正常對照組高脂模型組麝香保心丸組* * *與對照組比較，*p0.05；與高脂模型組比較， p0.0545麝香保心丸對血管內(nèi)

30、皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)46麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)麝香保心丸對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)組別組別NOSNOSSODSODNOPNOP nmolnmol/ /（minmin-1-1gg-1-1） （g/ml)g/ml)（mol/l)mol/l)8 8周周8 8周周6 6周周8 8周周C組3.91.41.130.29254275HC組1.30.9*0.710.14*196*144*SX組3.61.7#0.880.16*#197*216*#與C組比較，*p0.05；與HC組比較，#p0.0547對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心丸對高

31、脂血癥兔動脈壁一氧化氮代謝影響的研究 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 1998；18：3638麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)高血脂癥對動脈壁NOS活力、血漿SOD、NOP水平的影響及SXBXW的干預(yù)作用48李勇，羅心平等， 麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響 中國急救醫(yī)學(xué) 1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護(hù)血管內(nèi)源性麝香保心丸保護(hù)血管內(nèi)源性NONO麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)49Umol/L麝香保心丸長期用藥對人體麝香保心丸長期用藥對人體NONO及及NOSNOS的影響的影響王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研

32、究，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008; 6(2): 129-131 入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調(diào)脂，抗缺血等)37例，強(qiáng)化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2# tid 口服）39例。P0.0P0.05 5U/mL麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)50毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2004；24：10771079麝香保心丸對血管內(nèi)皮的保護(hù)n111111例例2 2型糖尿病合并心絞痛患者型糖尿病合并心絞痛患者麝香保心丸組麝香保心丸組 2# tid2# tid緩釋單硝酸異山梨酯組緩釋單硝酸異山梨酯組n肱

33、動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化肱動脈超聲檢測血管內(nèi)皮功能的變化反應(yīng)性充血肱動脈內(nèi)徑明顯增加反應(yīng)性充血肱動脈內(nèi)徑明顯增加P0.05P0.05麝香保心丸改善麝香保心丸改善“易損易損”狀態(tài)狀態(tài)51臨床研究應(yīng)用臨床研究應(yīng)用PETPET評價(jià)麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響評價(jià)麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響1010例病人（例病人（CAGCAG或或OMIOMI），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注/ /代謝的改善代謝的改善服藥前服藥前PETPET心肌掃描心肌掃描 6 6月時(shí)月時(shí)PETPET心肌掃描心肌掃描2003年 倪喚春 碩士論文：應(yīng)用超聲、PET評價(jià)麝香保心丸治療冠心病長期療效的臨床研究 麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生52注：1，2 組：小、大劑量麝香保心丸 ,3 組：貝復(fù)濟(jì)與肝素聯(lián)用組4組： 心梗對照組 ,5 組：假手術(shù)組 ,6 組：正常組