消毒技術規(guī)范知識培訓

1、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 特點及主要內(nèi)容介紹特點及主要內(nèi)容介紹中山大學附一院感染管理科黃美清中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準n醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范n衛(wèi)生部2012年4月5日發(fā)布n2012年8月1日實施特點n體現(xiàn)了消毒領域的新進展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等n與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關標準一致n結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整：如將原來的手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌特點n刪減了按照科室歸類進行消毒的有關內(nèi)容，充實了消毒技術的內(nèi)容，突出重點n對醫(yī)療機構(gòu)提出了消

2、毒管理方面的要求特點n刪除了以下內(nèi)容：1二溴海因2內(nèi)鏡的消毒滅菌3醫(yī)務人員手消毒4醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒5檢驗相關物品的消毒特點n刪除了以下內(nèi)容：6口腔診療器具的消毒7織物的消毒8污水的處理9污物的消毒10尸體及相關環(huán)境的消毒特點n增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：1 管理要求2 清洗與清潔方法 3高度危險性物品的滅菌4中度危險性物品的消毒5 低度危險性物品的消毒6朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法特點n增加了以下內(nèi)容：增加了以下內(nèi)容：7 過氧化氫低溫等離子體滅菌(C.4)8鄰苯二甲醛(C.8.2 )9 碘酊(C.12.2)10 煮沸消毒(C.16)11 流動蒸汽消

3、毒(C.17)12 過濾除菌(C.18.1)13 微波消毒(C.18.2)主要內(nèi)容-目錄前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險性物品的滅菌9中度危險性物品的消毒10低度危險性物品的消毒主要內(nèi)容-目錄11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法 主要內(nèi)容介紹3 術語和定義(30個)n清潔 :去除物體表面

4、有機物、無機物和可見污染物的過程。n清洗 :去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3 術語和定義高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。 3 術語和定義n中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 n低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的

5、器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。4 管理要求新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容n應制定消毒與滅菌制度，并具體落實。n應開展對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。4 管理要求n使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。n進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。n接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。n被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4 管理要求n使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并負責對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核

6、。n應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。n應根據(jù)本機構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。4 管理要求n對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。n醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。n從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓。5 消毒、滅菌基本原則n基本要求基本要求（新增加的內(nèi)容）（新增加的內(nèi)容）n重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。n被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。n耐熱、耐濕的手術器械手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。n環(huán)境

7、與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則n選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。n根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。n根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。 消毒、滅菌方法的選擇原則n根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法n耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。n不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。n物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或

8、紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 職業(yè)防護n應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。n預防醫(yī)務人員感染性因子職業(yè)暴露。n熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。n紫外線消毒：避免直接照射。n氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應防燃燒和爆炸。n液體化學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。n處理銳利器械，防利器傷。 微生物監(jiān)測空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護人員手醫(yī)護人員手 使用中消毒劑使用中消毒劑每月檢測一次每月檢測一次空氣采樣采樣時間：采樣時間： 在消毒處理后，操作前進行在消毒處理后，操作前進行采樣方法：采樣方法： 平板暴露法平板

9、暴露法 將平板放在各點處，打開平板蓋，扣放將平板放在各點處，打開平板蓋，扣放于平板旁暴露于平板旁暴露規(guī)定的時間，蓋好、無菌，蓋好、無菌巾包好立即送檢巾包好立即送檢開蓋順序開蓋順序 出門出門收集順序：門口收集順序：門口 (蓋收聯(lián)合）蓋收聯(lián)合）室內(nèi)面積室內(nèi)面積30M30M2 2，設：內(nèi)、中、外對角線，設：內(nèi)、中、外對角線3 3點點 布點順序：門口布點順序：門口 門口門口123 1M每點距地面每點距地面80-150cm室內(nèi)面積室內(nèi)面積30M30M2 2設：設：4 4角及中央角及中央5 5個點個點布點順序：門口布點順序：門口 開蓋順序：開蓋順序： 門口門口 收集順序收集順序： 門口門口每點距地面每點距

10、地面80-150cm534211M 室內(nèi)面積：50M280M2 設：設：4 4角及中央角及中央8個點個點布點順序布點順序: 門口門口 開蓋順序：開蓋順序： 門口門口收集順序：門口收集順序：門口 門口門口每點距地面80-150cm812367451M暴露規(guī)定的時間15分鐘n手術一區(qū)、手術二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT暴露規(guī)定的時間5分鐘n腎二

11、區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科空氣微生物結(jié)果判定n4CFU/15min15min.直徑9 cm平皿 n手術一區(qū)、手術二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT 空氣微生物結(jié)果判定n4CFU/

12、5min5min.直徑9 cm平皿 n腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科 物體表面n采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣n采樣面積：n被采表面100cm2取全部表面n被采表面100cm2取100cm2n采樣方法：棉拭子涂擦法操作1.用5cm5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面2.用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子3.連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積直接涂抹法： 用棉拭子浸濕

13、中和劑后直接在物體表面上反復涂擦采樣。操作4.剪去手接觸部分5.將棉拭子放入含中和劑的無菌試管內(nèi)6.酒精燈燒管口和管塞7.蓋好8.及時送檢物體表面微生物結(jié)果判定n細菌總數(shù)5CFU/cm2 ，未撿出致病菌n手術一區(qū)、手術二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、n神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學中心、n新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、n心導管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT 物體表面微生物結(jié)果判定n細菌總數(shù)10CFU/cm2 ，未撿出致病菌n腎二區(qū)、腹透中心、血凈中

14、心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、nENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應室、急診室、輸血科、n超聲介入室、內(nèi)鏡科內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果檢測衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004100號n消毒后的內(nèi)窺鏡應每季監(jiān)測n如:胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等 n滅菌后的內(nèi)窺鏡應每月監(jiān)測n如:腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、活檢鉗等內(nèi)窺鏡微生物采樣衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004100號n采樣時間： 在消毒滅菌后、使用前進行采樣n采樣方法： 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面操作無菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液從待檢內(nèi)鏡活撿口注入15ml無菌試管從活檢出口收集酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢內(nèi)窺鏡微

15、生物結(jié)果判定n消毒后的內(nèi)鏡：消毒后的內(nèi)鏡： 細菌總數(shù)20cfu/件 不得檢出致病菌n滅菌后的內(nèi)鏡：滅菌后的內(nèi)鏡：n 無菌為合格醫(yī)務人員手采樣時間： 在接觸患者、進行診療活動前采樣采樣方法：棉拭子涂擦法n被檢查五指并擾n用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次n一只手涂擦面積約30cm2n涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子n將棉拭子接觸操作者的部分剪去n投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)n及時送檢手微生物結(jié)果判定n手面手面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm cfu/cm 2 2) )n衛(wèi)生手消毒10 cfu/cm2n外科手消毒 5 cfu/cm2使用中的消毒液n1.監(jiān)

16、測濃度：n含氯消毒劑、過氧乙酸、次氯酸鈉：每天1次 戊二醛：每周1次2.染菌量測定：n消毒劑：每季1次 滅菌劑：每月1次n 濃度測定含氯消毒劑（健之素）、過氧乙酸、次氯酸鈉、酸性氧化電位水 用“G-I型消毒劑濃度試紙”戊二醛 用“3M戊二醛測試卡” (mg/L) (%)2050100300500100015000.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150 G-I型消毒劑濃度試紙型消毒劑濃度試紙 四環(huán)牌四環(huán)牌當消毒液濃度當消毒液濃度1500mg/L時，應如何進行監(jiān)測？時，應如何進行監(jiān)測？消毒液濃度監(jiān)測 當溶液有效成分當溶液有效成分1500mg/L時，消毒溶液稀釋至時，消

17、毒溶液稀釋至20500mg/L濃度后再進行監(jiān)測。濃度后再進行監(jiān)測。 2000mg 500mg公式：公式： X+ 1L = 1L X=0.003L=3ml取取1ml(2000mg/L含氯消毒劑）含氯消毒劑）3ml清水清水500mg/L進行測試、比試。進行測試、比試。消毒液染菌量測定采樣時間：采樣時間： 使用中有效期內(nèi)采樣使用中有效期內(nèi)采樣采樣方法：采樣方法： 抽吸法抽吸法操作操作n用無菌注射器抽吸消毒液1mln加入含有相應中和劑的無菌試管內(nèi)混勻n酒精燈燒管口和管塞n蓋好n立即送檢消毒劑、滅菌劑微生物判斷標準1.使用中滅菌劑：無菌生長2.使用中皮膚粘膜消毒液染菌量： 10cfu/ml3.其他使用中

18、消毒液染菌量： 100cfu/ml紫外線消毒效果監(jiān)測照射強度監(jiān)測：紫外線強度指示卡每季1次操作開啟紫外線燈5分鐘后將指示卡置于紫外線燈下1M處有圖案一面朝上照射1分鐘關燈取出指示卡圖案正中光敏色塊與標準色塊比較記錄紫外線燈照射強度結(jié)果判定n使用中紫外線燈輻照強度：70W/cm2為合格，70 W/cm2應更換n30W高強度紫外線新燈的輻照強度 180 W/cm2注意事項1.要求全面監(jiān)測:包括固定的和流動的2.光敏色塊變色后存放時間久會退色，為備查，應將結(jié)果及時記錄3.紫外線強度指示卡，應在有效期內(nèi)使用消毒劑采樣注意事項消毒劑采樣要有計劃，應交替進行如: 碘酊 安爾碘 酒精 安多福 戊二醛 過氧乙酸 過氧化氫 酸化電位水 洗必太 潔芙柔消毒凝膠 潔芙柔消毒啫喱微生物采樣注意事項1、操作前洗手2、穿戴要符合消毒隔離技術規(guī)范要求3、全過程注意無菌操作4、選擇未開封的棉簽/棉球5、盡量靠近酒精燈火焰區(qū)操作6、培養(yǎng)管（皿）取回后立即采樣7、采樣后立即送檢物體表面采樣注意事項物體采樣要有計劃，應交替進行。如:病房： 治療室、注射室、治療車、托盤、配