《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)知識(shí)講解

1、整理課件醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)講解相關(guān)講解呼倫貝爾市婦幼保健所呼倫貝爾市婦幼保健所整理課件概 述v2002年2月20日國務(wù)院第五十五次常務(wù)會(huì)議通過。v2002年4月4日國務(wù)院第351號(hào)令頒布v2002年9月1日起施行v本法規(guī)共七章63條，分為總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則。v醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的法律地位：行政法規(guī)整理課件立法目的立法目的v規(guī)定在總則第一條：有四個(gè)目的v正確處理醫(yī)療事故v保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益v保障醫(yī)療安全v促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展v立法背景：醫(yī)患矛盾成為社會(huì)焦點(diǎn)、醫(yī)療事故處理辦法不適應(yīng)社會(huì)

2、生活的實(shí)際整理課件醫(yī)療事故的定義v醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成過失造成患者人身損害的事故?；颊呷松頁p害的事故。整理課件醫(yī)療事故的構(gòu)成要件v有四個(gè)構(gòu)成要件：v主體v行為違法性與過失v損害后果v過失行為與后果間的因果關(guān)系整理課件醫(yī)療事故的分級(jí)v依據(jù)后果嚴(yán)重程度而分為四級(jí)v一級(jí)：殘廢、重度殘疾v二級(jí)：中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙v三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙v四級(jí)：其他的明顯人身損害整理課件醫(yī)療事故處理原

3、則v公開、公平、公正、及時(shí)、便民v堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度v事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)整理課件整理課件讓人讓人“惡心惡心”的圖片的圖片 假如是我們或者我們的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步我們會(huì)什么樣的感受！整理課件v媒體報(bào)道：v2011年6月24日 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡北京平谷中醫(yī)醫(yī)院 被判賠償20萬整理課件v事件經(jīng)過： 一位姓王的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。 9月5日前后，醫(yī)院又安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）。

4、在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在2011年1月23日在醫(yī)院死亡死亡。整理課件家屬的理由與述求家屬的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)： 第一，不同的病種混住，且沒有進(jìn)行消毒消毒； 第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。 2、死者家屬要求： 第一，醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失2020萬余元萬余元 第二，精神損害賠償金5050萬元萬元 第三，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉公開道歉整理課件醫(yī)院的觀點(diǎn)v醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）。v在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%

5、以內(nèi)。v如果死者家屬認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就該提供證據(jù)。整理課件法院支持索賠v法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過和北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。v對于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。整理課件與與 的的整理課件病人對病歷資料的權(quán)利v有權(quán)復(fù)印、復(fù)制v范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、衛(wèi)生部規(guī)定的其他病歷資料。v醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供復(fù)印、復(fù)制服務(wù)并加蓋印章v復(fù)印時(shí)應(yīng)當(dāng)有患者在場v可以收工本費(fèi)整理課件病人的知情權(quán)及醫(yī)方的病人

6、的知情權(quán)及醫(yī)方的告知義務(wù)告知義務(wù)v病人的知情權(quán)v醫(yī)方的告知義務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。v告知應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不利后果整理課件醫(yī)療過失行為發(fā)生 科室負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量部門醫(yī)療過失報(bào)告程序進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)有關(guān)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向患者報(bào)告、解釋當(dāng)事人報(bào)告報(bào)告上報(bào)部門負(fù)責(zé)人整理課件醫(yī)療事故的預(yù)防與處置v下列情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：v（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；v（二）導(dǎo)致人以上人身損害后果；v（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。整理課件醫(yī)療

7、事故的預(yù)防與處置v醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。v按衛(wèi)生部規(guī)定書寫、保管病歷資料v搶救病歷6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記整理課件禁止性規(guī)定禁止性規(guī)定v涂改、偽造、隱匿、涂改、偽造、隱匿、v搶奪病歷資料搶奪病歷資料整理課件封存病歷資料v死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄v雙方在場時(shí)封存和啟封v封存的可以是復(fù)印件v由醫(yī)方保管整理課件封存實(shí)物證據(jù)v疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，封存實(shí)物v醫(yī)方保管v需要檢驗(yàn)的，雙方共同指定； 或衛(wèi)生行政部門指定v輸血引起的，供血機(jī)構(gòu)到場注射、輸血輸液

8、整理課件明確死因v48小時(shí)內(nèi)尸檢v具備尸體凍存條件的，可延長至7日v尸檢應(yīng)經(jīng)近親屬同意并簽字v由有資格的機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員進(jìn)行v雙方可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以派人觀察v拒絕尸檢的，拒絕方承擔(dān)責(zé)任整理課件尸體處置v移放太平間v存放時(shí)間不得超過2周v逾期，報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，公安部門備案，可按規(guī)定處理v目的：保護(hù)醫(yī)療秩序整理課件鑒定的啟動(dòng)程序v有三種啟動(dòng)程序：v衛(wèi)生行政部門啟動(dòng)：主動(dòng)啟動(dòng)、被動(dòng)啟動(dòng)v當(dāng)事人啟動(dòng)v司法啟動(dòng)整理課件鑒定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置v由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織鑒定工作v地巿醫(yī)學(xué)會(huì)，初次鑒定v省醫(yī)學(xué)會(huì)，再次鑒定 v中華醫(yī)學(xué)會(huì)，疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議案件v當(dāng)事人對首次技

9、術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以在日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。整理課件鑒定機(jī)構(gòu)建立及要求鑒定機(jī)構(gòu)建立及要求 專家?guī)鞂＜規(guī)?專家資格、不受專家資格、不受 地域限制地域限制 合議制合議制 回避制度回避制度 單數(shù)單數(shù) 法醫(yī)參加法醫(yī)參加整理課件鑒定程序與期間v受理起5日內(nèi)，通知提交材料v收到通知10內(nèi)，提交材料、書面陳述、答辯v收到材料45日內(nèi)，組織鑒定并出具鑒定書v醫(yī)學(xué)會(huì)可組織調(diào)查v鑒定中的陳述與答辯整理課件注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的材料v病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等原件v患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查

10、同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等原件。 v搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件。v封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物。v與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。 整理課件鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容v過半數(shù)通過v內(nèi)容：v一、雙方當(dāng)事人的基本情況；v二、當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查的材料；v三、鑒定過程的說明；v四、醫(yī)療行為的違法性；整理課件鑒定結(jié)論的形成及其內(nèi)容v五、過失行為與人身損害有無因果關(guān)系；v六、過失行為在損害后果中的責(zé)任程度；v七、醫(yī)療事故等級(jí)；v八、對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。整理課件鑒定的費(fèi)用問題v屬于醫(yī)療事故，機(jī)構(gòu)支付v不屬于醫(yī)療事故，提出

11、方支付整理課件醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 v有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：v在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；v在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；整理課件醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定v在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；v無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；v因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；v因不可抗力造成不良后果的。整理課件醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督v當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。v當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申

12、請?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。 整理課件醫(yī)療事故的賠償v賠償原則：應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：v（一）醫(yī)療事故等級(jí)；v（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；v（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。v不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。整理課件醫(yī)療事故的賠償v賠償項(xiàng)目:共11項(xiàng)，其中v殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：自定殘之月起最長賠償年；但是，周歲以上的，不超過年；周歲以上的，不超過年。v精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過年。整理課件醫(yī)療事故的賠償v被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，對