全院醫(yī)務人員院感知識培訓

1、. 1.醫(yī)院感染的概念2.院感相關工作有哪些3.洗手4.職業(yè)暴露后處理程序5.醫(yī)療廢物分類和處置. . 是指住院病人是指住院病人在醫(yī)院內在醫(yī)院內獲得的感染，獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染（得而于出院后發(fā)生的感染（入院入院48 48 小時小時后或超過平均潛伏期后發(fā)生后或超過平均潛伏期后發(fā)生）； 但不包括入院前已開始或入院時已存在的但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。 .下述屬于醫(yī)院感染下述屬于醫(yī)院感染 傳染?。浩骄鶟摲?； 普

2、通感染：入院48小時后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導致的感染； 本次感染與上次住院密切相關； 新生兒經(jīng)分娩或出生后相關護理發(fā)生的感染。.下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致炎癥 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內發(fā)生的感染. . 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國醫(yī)院感染調查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 .n 延長病人住院

3、時間延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.2天天 產(chǎn)科手術延長產(chǎn)科手術延長3天天 普通外科手術延長普通外科手術延長9.9天天 整形外科手術延長整形外科手術延長19.8天天 中國，2005 肺部感染長住院日肺部感染長住院日34.29天天 泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.92天天 顱內感染顱內感染19.11天天.n增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用美國每年造成美國每年造成45億億-57億美元的醫(yī)療費用損失。億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成英國每年造成10億英鎊損失。億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達墨西哥每年造成損失達15億美元。億美元

4、。2005年全國醫(yī)院感染調查顯示年全國醫(yī)院感染調查顯示 肺部感染增加治療費用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內感染多花費1.7萬元. 1.醫(yī)院感染病例的關注醫(yī)院感染病例的關注（預防、診斷、控制、治療）（預防、診斷、控制、治療）2.合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物3.耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關注例關注4.消毒隔離措施的落實消毒隔離措施的落實5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及目標性監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及目標性監(jiān)測6.職業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露與防護7.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理感控流程的優(yōu)化感控流程的優(yōu)化感控知識培訓、感控知識培訓、感控環(huán)節(jié)的關注、感控環(huán)節(jié)的關注、.1.醫(yī)院感染

5、病例醫(yī)院感染病例的關注的關注（預防、診斷、控制、治療）（預防、診斷、控制、治療）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等輔檢：血（尿、糞、白帶）常規(guī)中輔檢：血（尿、糞、白帶）常規(guī)中WBC等陽性提示等陽性提示 胸片、胸片、CT、B超等陽性結果超等陽性結果結合結合分析分析發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例填寫填寫“院內感染病例報告卡院內感染病例報告卡”24h內上報院感辦內上報院感辦事兒：事兒：及時控制、治療及時控制、治療醫(yī)院感染醫(yī)院感染.2.醫(yī)院感染暴發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)病例關注關注3.耐藥菌耐藥菌的監(jiān)測的監(jiān)測4.合理合理使用抗菌藥物使用抗菌藥物新入院感

6、染病人新入院感染病人在經(jīng)驗用藥的同時在經(jīng)驗用藥的同時開、取相應標本做細菌培養(yǎng)開、取相應標本做細菌培養(yǎng)據(jù)培養(yǎng)結果調整抗菌藥物使用種類據(jù)培養(yǎng)結果調整抗菌藥物使用種類治療用藥治療用藥事兒：事兒：. 20世紀50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。 中國細菌耐藥性問題的嚴重程度，已經(jīng)位居世界前列中國細菌耐藥性問題的嚴重程度，已經(jīng)位居世界前列.。 .醫(yī)護共同面對的還有哪些事兒呢？醫(yī)護共同面對的還有哪些事兒呢？職業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露與防護手衛(wèi)生手衛(wèi)生目標性監(jiān)測（包括現(xiàn)患率調查、外科切目標性監(jiān)測（包括現(xiàn)患率調查、外科切口感染率、尿管相關感染、靜脈留置口感染率、尿管相

7、關感染、靜脈留置導管相關感染、針刺傷發(fā)生率等）導管相關感染、針刺傷發(fā)生率等）.護理人員職業(yè)暴露的場景護理人員職業(yè)暴露的場景收拾污物收拾污物分離輸液器時分離輸液器時.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測目標性監(jiān)測. 某醫(yī)院兒科心臟術后某醫(yī)院兒科心臟術后1818例肺炎克雷白桿菌血例肺炎克雷白桿菌血液感染液感染 某醫(yī)院心臟手術后鮑某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴曼不動桿菌血液感染暴發(fā)發(fā) .手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損. 20082008年年9 9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，重醫(yī)院感染事件，9 9名新生兒感染，名新生兒感染，8 8名名死亡。死亡。 事件直接經(jīng)濟損失估算事件直接經(jīng)濟損失估

8、算30003000萬！萬！ . 近1年來安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件。 原因：醫(yī)院管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實不到位等。 處理：對相關責任人均做出了嚴肅處理. 醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。. 警鐘長鳴. 醫(yī)護人員手術場景.中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法消毒管理辦法消毒管理辦法醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染

9、管理辦法醫(yī)院感染診斷標準（試行）醫(yī)院感染診斷標準（試行）消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 . 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 內鏡清洗消毒技術規(guī)范內鏡清洗消毒技術規(guī)范 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 血液透析器復用操作規(guī)范血液透析器復

10、用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評價方法與標準消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995) 醫(yī)療機構水污染物排放標準醫(yī)療機構水污染物排放標準GB18466-2005 關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2008年版）年版）.一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）（一）WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應中心第醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范；部分：管理規(guī)范；（二）（二）WS 3

11、10.2-2009 醫(yī)院消毒供應中心第醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒部分：清洗消毒及及滅菌技術操作規(guī)范；滅菌技術操作規(guī)范；（三）（三）WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應中心第醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒部分：清洗消毒及及滅菌效果監(jiān)測標準。滅菌效果監(jiān)測標準。二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）（一）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范；醫(yī)院隔離技術規(guī)范；（二）（二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）（三）WS/T 313-2009 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。2012 消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范2012 醫(yī)院空氣

12、凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范. .你必須知道的感染控制政策醫(yī)療廢物的管理. 手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、 外科手消毒的總稱。讓我們從手衛(wèi)生開始起！. 1.1.洗手洗手(hand washing)(hand washing)：醫(yī)務人員用肥醫(yī)務人員用肥皂皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，去除手部皮膚污和流動水洗手，去除手部皮膚污 垢、垢、碎碎 屑和部分致病菌的過程。屑和部分致病菌的過程。 2.2.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務

13、人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 . 3 、外科手消毒、外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)： 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂外科手術前醫(yī)務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，再用和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。菌活性。 . 接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手 . 1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 2.自己很容易攜帶病菌、患病 3.帶給自己的家人、

14、朋友如果他們免疫力 低下時，馬上就可能發(fā)病. 肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。. 有研究表明有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。致。 國外有研究表明，通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低30的的NI。. . . 1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. . 2.2.采血時都會戴手套采血時都會戴手套, ,但不會換但不會換 3.3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 4.4.脫手套后常不洗手脫手套后常不洗手 5.5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸總

15、是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸, ,卻從不在卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人你做到了嗎？你做到了嗎？. 2009年年4月，國家月，國家衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)生部頒布了我國首我國首個個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對醫(yī)務人員該如，對醫(yī)務人員該如何何“認真洗手認真洗手”作出詳作出詳細規(guī)定，希望以此細規(guī)定，希望以此控控制高發(fā)的院內交叉制高發(fā)的院內交叉感染。感染。 .1.直接接觸每個患者直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污染，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷

16、口前后，接觸患者接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。.這樣的場景是不是很熟悉？這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？洗手了嗎？.七步洗手法七步洗手法-七字口訣七字口訣 內 外 夾 弓 大 立 腕.第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 .第二步

17、：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 .第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 .第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側掌心側掌心.第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行，交換進行 .第六步第六步 指尖在對側掌心前指尖在對側掌心前后擦洗后擦洗. 采用正確的干手方法采用正確的干手方法.白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 . 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護膚品使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性

18、物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套.標準預防概念？標準預防概念？認為病人的血液、體液、分泌物認為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，均具有傳染性，須進行隔離，凡接觸上述物質者凡接觸上述物質者均必須采取防護措施，均必須采取防護措施，而不論是否具有明顯的血跡污染而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜?；蚴欠窠佑|非完整的皮膚與黏膜。.標準預防基本特點標準預防基本特點(1)(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。非血源性疾病的傳播。(2)(2)強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)

19、務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人因此既保護了醫(yī)務人員，又保護了病人因此既保護了醫(yī)務人員，又保護了病人。病人。(3)(3)根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離離和微粒隔離( (飛沫隔離飛沫隔離) )。.標準預防的措施標準預防的措施 洗手、隔離衣、手套、防護眼鏡 口罩、防滲透圍裙 .醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)務人員職業(yè)防護 職業(yè)暴露職業(yè)暴露： 指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、中意外被病毒感染者或感

20、染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：報告科室醫(yī)院感染管理小組報告科室醫(yī)院感染管理小組 及時進行局部處理及時進行局部處理 填寫報告卡，報告院感辦填寫報告卡，報告院感辦 到傳染科就診、隨訪和咨詢。到傳染科就診、隨訪和咨詢。.職業(yè)暴露后的局部處理職業(yè)暴露后的局部處理立即在立即在發(fā)生科室發(fā)生科室完成：完成：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；膜；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消