藥學(xué)服務(wù)知識(shí)

1、藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)與咨詢與咨詢藥學(xué)服務(wù)的含義藥學(xué)服務(wù)的含義藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象 藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的意義藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的意義藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的含義藥學(xué)服務(wù)的含義 是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史發(fā)展史 20世紀(jì)80年代，美國(guó)人Helper在1987年的AAC

2、P（美國(guó)藥學(xué)學(xué)院協(xié)會(huì)American Association of Colleges of Pharmacy,英文縮寫(xiě))年會(huì)上提出“在未來(lái)的20年中，藥師應(yīng)在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年Strand正式為藥學(xué)服務(wù)定義。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)的發(fā)展史發(fā)展史 我國(guó)藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。 隨著“三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）改革”的不斷深入、國(guó)家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配為主要工作，轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┌ㄅR床應(yīng)用在內(nèi)的全程化服務(wù)。藥學(xué)服

3、務(wù)對(duì)許多藥學(xué)人員來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的課題，需要進(jìn)行全面的人員培訓(xùn)和科學(xué)探討，并在硬件上給予一定的配套建設(shè)。藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象藥學(xué)服務(wù)服務(wù)對(duì)象 藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象涉及面很廣，但其服務(wù)中心是病人，是一種以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。注重關(guān)心或關(guān)懷（care），要求藥學(xué)人員在藥物治療過(guò)程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素。藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 醫(yī)療技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)人員 親朋好友親朋好友 患者或消費(fèi)者患者或消費(fèi)者 社會(huì)公眾社會(huì)公眾 政府政府咨詢藥師的知識(shí)要求咨詢藥師的知識(shí)要求 藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理 社會(huì)、人文社會(huì)、人文 相關(guān)知識(shí)、技能相關(guān)知識(shí)、技

4、能 溝通技能溝通技能藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的藥學(xué)服務(wù)服務(wù)目的 目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括:治愈疾??；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進(jìn)程；防止疾病或癥狀發(fā)生。提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)a具備較高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) c具備開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力 d具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景e具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括：把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任；既為患者個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)的國(guó)民健康教育

5、服務(wù)；積極參與疾病的預(yù)防、治療和保?。恢笇?dǎo)、幫助患者合理地使用藥物；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案；定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的的具體工作具體工作處方調(diào)劑處方調(diào)劑 藥學(xué)服務(wù)的核心是要求藥師直接面向患者，對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé)。提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證，也是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉(zhuǎn)型，調(diào)劑 工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn) 服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技 術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的具體工作參與臨床藥物治療參與臨床藥物治療 藥學(xué)服務(wù)要求藥師在藥物治療全過(guò)

6、程中為患者爭(zhēng)取最好的結(jié)果，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的具體工作治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè) （TDM） 在藥動(dòng)學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行TDM，在TDM指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，監(jiān)測(cè)患者用藥全過(guò)程，分析藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個(gè)體化用藥方案，是藥物治療發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥物利用研究和評(píng)價(jià)藥物利用研究和評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的具體工作藥學(xué)服務(wù)的具體工作參與健康教育參與健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織

7、、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。舉例例如：吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣、不良衛(wèi)生習(xí)慣、不良不規(guī)律作息習(xí)慣、 缺乏體育鍛煉、缺乏良好心理狀態(tài)、心胸狹窄心胸狹窄、不節(jié)制的性生活等。試題1.1.有關(guān)有關(guān)“藥學(xué)服務(wù)（藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care pcp

8、harmaceutical care pc）”的敘的敘述中，最正確的是述中，最正確的是：a pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向用藥患者提供服務(wù)b pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供直接的服務(wù)c pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供負(fù)責(zé)的服務(wù)d pc是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者和社會(huì)公眾提供服務(wù)e pc是藥師以提供信息和知識(shí)的形式，滿足公眾與藥物使用有關(guān)的某種特殊需要試題2 2：藥師在接受護(hù)士咨詢時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是藥師在接受護(hù)士咨詢時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容是 a藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí) b藥物制劑的等效性c藥品在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)d注射劑的配制、溶媒、濃度和滴注速度e藥品的生產(chǎn)廠商和批號(hào)3.3.提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)

9、具備的素質(zhì)包括提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)包括 a具備較高的交流溝通能力 b具備臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) c具備開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力 d具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景e具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德試題4.藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容正確的是藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容正確的是 a醫(yī)、藥、護(hù)有機(jī)結(jié)合，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任b藥學(xué)服務(wù)只是針對(duì)患者個(gè)人的c協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案d定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估e主要是積極參與疾病的治療，預(yù)防和保健則與藥學(xué)服務(wù)關(guān)系不大試題5.5.處方在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的地位錯(cuò)誤的是處方在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的地位錯(cuò)誤的是 a在藥師工作中退居次要內(nèi)容b是

10、藥師直接面向患者的工作崗位c提供正確的處方調(diào)劑是對(duì)藥物治療最基本的保證d是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶e應(yīng)從“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”向“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變藥學(xué)咨詢藥學(xué)咨詢提供藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。同時(shí)，還應(yīng)具備較高的交流溝通能力、藥歷書(shū)寫(xiě)能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對(duì)能力和技巧。一、溝通溝通是人類社會(huì)中信息的傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。.溝通的意義 藥師與患者之間的良好溝通

11、是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問(wèn)題和治療方案、檢測(cè)藥物療效以及開(kāi)展患者健康教育的基礎(chǔ)。意義如下：溝通的意義(1) 使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生。同時(shí)，溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問(wèn)題。（2）可通過(guò)藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在治療過(guò)程中的問(wèn)題。（3） 伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加。（4） 可確立藥師的價(jià)值感，樹(shù)立藥師形象，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。溝通的技巧（1） 認(rèn)真聆聽(tīng)認(rèn)真聆聽(tīng)（2 2） 注意語(yǔ)言的表達(dá)注意

12、語(yǔ)言的表達(dá)（3 3） 注意非語(yǔ)言的運(yùn)用注意非語(yǔ)言的運(yùn)用（4 4） 注意掌握時(shí)間注意掌握時(shí)間（5） 關(guān)注特殊人群關(guān)注特殊人群二、藥歷的書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)藥歷（書(shū)寫(xiě)藥歷（medication history）是藥師進(jìn)）是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷的作用藥歷是藥師作為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而藥歷是藥師作為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫(xiě)，作為動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客于病歷。藥歷由藥師填寫(xiě)，作為動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥的記錄。內(nèi)容包括其監(jiān)護(hù)患者觀、全程掌握用藥的記錄。內(nèi)容

13、包括其監(jiān)護(hù)患者在用藥過(guò)程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導(dǎo)、在用藥過(guò)程中的用藥方案、用藥經(jīng)歷、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（TMD）、各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治）、各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建議性意見(jiàn)和對(duì)患者的健康教育忠告。療的建議性意見(jiàn)和對(duì)患者的健康教育忠告。藥歷的書(shū)寫(xiě)（1）基本情況 包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查

14、記錄、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種記錄。（4）用藥評(píng)價(jià) 用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)。三、投訴應(yīng)對(duì)患者投訴在一定意義上屬于危機(jī)事件，需要及時(shí)處理。正確妥善的處理患者的投訴，可改善藥師的服務(wù)，增進(jìn)患者對(duì)藥師的信任。1.投訴的類型（1）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量（2）藥品數(shù)量（3）藥品質(zhì)量（4）退藥（5）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（6）價(jià)格異議2.患者投訴的處理要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)有恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在

15、一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解。四、四、咨詢咨詢咨詢咨詢 征求意見(jiàn)征求意見(jiàn)藥學(xué)咨詢藥學(xué)咨詢 向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指導(dǎo)性建議導(dǎo)性建議,取得幫助取得幫助咨詢室（窗口）咨詢室（窗口） 接受咨詢的地方接受咨詢的地方又稱又稱:“藥物咨詢藥物咨詢” 、“用藥咨詢用藥咨詢” 、“用藥指用藥指導(dǎo)導(dǎo)”對(duì)病人（消費(fèi)者）最好能做到用非專業(yè)化的語(yǔ)言對(duì)病人（消費(fèi)者）最好能做到用非專業(yè)化的語(yǔ)言提供藥物信息提供藥物信息臨床藥學(xué)工作的形式之一臨床藥學(xué)工作的形式之一咨詢的基本理念咨詢的基本理念要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑質(zhì)量。底線是：保

16、證處方藥品不能錯(cuò)，對(duì)藥品質(zhì)量。底線是：保證處方藥品不能錯(cuò)，對(duì)藥品給于充分說(shuō)明。給于充分說(shuō)明。為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。消除患者可能的疑慮（對(duì)副作用等）。消除患者可能的疑慮（對(duì)副作用等）。根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項(xiàng)的予以說(shuō)明。的，有特殊事項(xiàng)的予以說(shuō)明。特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時(shí)應(yīng)詢問(wèn)。特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時(shí)應(yīng)詢問(wèn)。咨詢的意義咨詢的意義提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解指導(dǎo)（教會(huì)）

17、患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)指導(dǎo)（教會(huì)）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)提高治療信心提高治療信心,減少疑慮減少疑慮,提高依從性（順從性，順提高依從性（順從性，順應(yīng)性）應(yīng)性）對(duì)患者的治療提出建議對(duì)患者的治療提出建議普及健康知識(shí)，尤其是藥品使用層面的知識(shí)普及健康知識(shí)，尤其是藥品使用層面的知識(shí)給患者提供力所能及的幫助給患者提供力所能及的幫助讓公眾了解藥師的職業(yè)價(jià)值讓公眾了解藥師的職業(yè)價(jià)值改善醫(yī)院服務(wù)改善醫(yī)院服務(wù)咨詢藥師的基本要求咨詢藥師的基本要求應(yīng)自覺(jué)保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。應(yīng)自覺(jué)保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對(duì)應(yīng)。必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對(duì)應(yīng)。處方記載的事項(xiàng)不

18、是絕對(duì)的，應(yīng)用懷疑的視點(diǎn)來(lái)讀。處方記載的事項(xiàng)不是絕對(duì)的，應(yīng)用懷疑的視點(diǎn)來(lái)讀。為掌握最新的藥品情報(bào)，不斷學(xué)習(xí)。為掌握最新的藥品情報(bào)，不斷學(xué)習(xí)。有較廣泛的知識(shí)。除藥品外，還包括健康食品、食品有較廣泛的知識(shí)。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。的相互作用等。要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足。要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足。說(shuō)明結(jié)束后，患者可自覺(jué)提問(wèn)。說(shuō)明結(jié)束后，患者可自覺(jué)提問(wèn)。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的途徑。的途徑。以最好的精神狀態(tài)投入

19、工作，和患者接觸中努力做到以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調(diào)節(jié)。自我調(diào)節(jié)。不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧找準(zhǔn)藥師的切入點(diǎn)找準(zhǔn)藥師的切入點(diǎn)藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助的專家藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助的專家每位患者都會(huì)有各自的問(wèn)題每位患者都會(huì)有各自的問(wèn)題 可能有他的禁忌和慎用藥品可能有他的禁忌和慎用藥品 防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用 處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關(guān)藥物、疾病、

20、人體、制度和溝通技巧等識(shí)，給予指導(dǎo)關(guān)藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識(shí)，給予指導(dǎo)和幫助。藥師應(yīng)做到：和幫助。藥師應(yīng)做到： 從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識(shí)加工從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識(shí)加工成簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言傳達(dá)給患者成簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言傳達(dá)給患者 以患者為中心，站在患者立場(chǎng)上，為患者解決問(wèn)題以患者為中心，站在患者立場(chǎng)上，為患者解決問(wèn)題溝通是咨詢的基礎(chǔ) 要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問(wèn)題要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問(wèn)題 疾病的、藥物的、保險(xiǎn)的、價(jià)格的 會(huì)話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ)會(huì)話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ) 患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、 不信任 高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo)高質(zhì)量的交

21、流才能有效的給患者指導(dǎo) 加深對(duì)服用方法、藥效的理解 防止副作用出現(xiàn) 消除疑慮和擔(dān)心 提高依從性認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)好的交流從傾聽(tīng)開(kāi)始好的交流從傾聽(tīng)開(kāi)始學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，耐心聽(tīng)病人訴說(shuō)學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，耐心聽(tīng)病人訴說(shuō)認(rèn)真聽(tīng)，收集患者情報(bào)認(rèn)真聽(tīng)，收集患者情報(bào)傾聽(tīng)中要注意下面兩點(diǎn)傾聽(tīng)中要注意下面兩點(diǎn) 反映（注意）患者的（表情）感情反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去換位思考站在患者的角度去換位思考要想得到問(wèn)題答案，必須向患者解釋提出問(wèn)要想得到問(wèn)題答案，必須向患者解釋提出問(wèn)題的目的。如：題的目的。如： 為了讓您更容易回答這個(gè)問(wèn)題，為了讓您更容易回答這個(gè)問(wèn)題，我想先我想先詳細(xì)地問(wèn)一些相關(guān)的事

22、情詳細(xì)地問(wèn)一些相關(guān)的事情 因?yàn)橐o您建藥歷，因?yàn)橐o您建藥歷，所以我有一些問(wèn)題所以我有一些問(wèn)題想問(wèn)問(wèn)您想問(wèn)問(wèn)您 因?yàn)檫@些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說(shuō)過(guò)了，因?yàn)檫@些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說(shuō)過(guò)了，我我想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況 前半句是解釋后半句話的原因和目的前半句是解釋后半句話的原因和目的與患者交流與患者交流 的目的的目的交談中全面了解患者的情況交談中全面了解患者的情況把握患者對(duì)藥物情報(bào)的需要，提供準(zhǔn)確情報(bào)把握患者對(duì)藥物情報(bào)的需要，提供準(zhǔn)確情報(bào)防止不良反應(yīng)和相互作用等與用藥有關(guān)問(wèn)題防止不良反應(yīng)和相互作用等與用藥有關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，保證用藥安全的出現(xiàn)，保證用藥安全希望能提高依從性（順應(yīng)性

23、）希望能提高依從性（順應(yīng)性）進(jìn)行患者教育等工作進(jìn)行患者教育等工作全面了解患者情況全面了解患者情況過(guò)過(guò) 敏敏 體體 質(zhì)質(zhì)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)歷藥物不良反應(yīng)的經(jīng)歷合并用藥合并用藥妊娠、哺乳妊娠、哺乳在其他醫(yī)院在其他醫(yī)院( (科室科室) )就診就診病人是否理解醫(yī)生的交代病人是否理解醫(yī)生的交代飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作吸煙、飲酒吸煙、飲酒對(duì)患者要注意對(duì)患者要注意對(duì)待身體、精神上的弱者，要目光對(duì)視，站在患者立對(duì)待身體、精神上的弱者，要目光對(duì)視，站在患者立場(chǎng)上考慮事情場(chǎng)上考慮事情 醫(yī)務(wù)人員要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足醫(yī)務(wù)人員要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足事先對(duì)患者的

24、背景要充分理解，了解疾病和處方藥事先對(duì)患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥和患者對(duì)話時(shí)，要態(tài)度明朗和患者對(duì)話時(shí)，要態(tài)度明朗慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行向患者傳達(dá)情報(bào)時(shí)，要根據(jù)患者的水平，使用能理解向患者傳達(dá)情報(bào)時(shí)，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語(yǔ)的言語(yǔ)避免出現(xiàn)引起患者無(wú)用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限避免出現(xiàn)引起患者無(wú)用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限制使用專業(yè)用語(yǔ)，要根據(jù)患者水平選擇用語(yǔ)制使用專業(yè)用語(yǔ)，要根據(jù)患者水平選擇用語(yǔ)說(shuō)明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺(jué)的提問(wèn)說(shuō)明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺(jué)的提問(wèn)不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的

25、姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧食糧有關(guān)患者的隱私要絕對(duì)保守秘密有關(guān)患者的隱私要絕對(duì)保守秘密正確充分依靠說(shuō)明書(shū)正確充分依靠說(shuō)明書(shū)醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn)禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn)說(shuō)明書(shū)相對(duì)滯后，又變化比較快說(shuō)明書(shū)相對(duì)滯后，又變化比較快相關(guān)部門也有向社會(huì)公開(kāi)警示藥品安全的義相關(guān)部門也有向社會(huì)公開(kāi)警示藥品安全的義務(wù)務(wù)教育公眾全面認(rèn)識(shí)說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，積極進(jìn)行藥教育公眾全面認(rèn)識(shí)說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療物治療如何看說(shuō)明如何看說(shuō)明非常重要的文字材料非常重要的文字材料,病

26、人有權(quán)利索要病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)和告知材料要求病人認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容良反應(yīng)和其他內(nèi)容不良反應(yīng)必須科學(xué)不良反應(yīng)必須科學(xué),記載是好事記載是好事,不寫(xiě)不等于不寫(xiě)不等于沒(méi)有沒(méi)有 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問(wèn)題，是重要的警示不良反應(yīng)有發(fā)生率的問(wèn)題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好把基本規(guī)定執(zhí)行好案例案例1本科藥師咨詢本科藥師咨詢,服用利巴韋林服用利巴韋林,有無(wú)失眠的副有無(wú)失眠的副作用作用?藥師藥師:你怎么想起來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題你怎么想起來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題?患者患者:孩子孩子

27、,服藥后服藥后,興奮興奮,不睡覺(jué)不睡覺(jué),說(shuō)明書(shū)中無(wú)此說(shuō)明書(shū)中無(wú)此項(xiàng)內(nèi)容記載項(xiàng)內(nèi)容記載藥師藥師:有關(guān)資料中確實(shí)有少見(jiàn)的失眠的報(bào)道有關(guān)資料中確實(shí)有少見(jiàn)的失眠的報(bào)道案例案例2-1本院退休老本院退休老職工職工，75歲，男性歲，男性患者：專門找你來(lái)了患者：專門找你來(lái)了藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，180、160都有，都有，具體藥物是科素亞一片具體藥物是科素亞一片（氯沙坦）（氯沙坦），卡托普利卡托普利1片，片，2/日，日，倍他樂(lè)克半片倍他樂(lè)克半片2/日，消心痛偶爾服，壽比山日，消心痛偶

28、爾服，壽比山2.5mg 1/日。日。藥師：具體是怎么服用的？藥師：具體是怎么服用的？患者：中午患者：中午卡托普利卡托普利一片，下午再服一片，因下午血壓高，一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時(shí)還低。上午有時(shí)還低。藥師：沒(méi)用過(guò)鈣拮抗劑。藥師：沒(méi)用過(guò)鈣拮抗劑?；颊撸河眠^(guò)，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳?；颊撸河眠^(guò)，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。藥師：前列腺有問(wèn)題藥師：前列腺有問(wèn)題患者：是的，但已往做過(guò)電切，現(xiàn)在沒(méi)事患者：是的，但已往做過(guò)電切，現(xiàn)在沒(méi)事案例案例2-2藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考。科素亞和參考?？扑貋喓涂ㄍ衅绽ㄍ衅绽祲鹤?/p>

29、用的靶位不同，降壓作用的靶位不同，但機(jī)制類似。最好不要同時(shí)用二種同類藥，選一但機(jī)制類似。最好不要同時(shí)用二種同類藥，選一種你覺(jué)得療效好的即可。種你覺(jué)得療效好的即可?；颊撸夯颊撸嚎ㄍ衅绽ㄍ衅绽靡稽c(diǎn)好一點(diǎn)藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒(méi)有患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒(méi)有藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來(lái)控制血壓，因?yàn)槟惴N不同類型的藥，聯(lián)合用藥來(lái)控制血壓，因?yàn)槟阌泄谛牟〔∈?，心臟有點(diǎn)大，應(yīng)該說(shuō)鈣拮抗劑比有冠心病病史，心臟有點(diǎn)大，應(yīng)該說(shuō)鈣拮抗劑比較合適，但又

30、對(duì)膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，較合適，但又對(duì)膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂(lè)克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。聯(lián)倍他樂(lè)克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。合使用利尿藥。案例案例2-3藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國(guó)外是主張雙氫克尿噻都可以，國(guó)外是主張ACEI與雙克聯(lián)用，對(duì)與雙克聯(lián)用，對(duì)維持血鉀有利，降壓作用也不錯(cuò)。維持血鉀有利，降壓作用也不錯(cuò)。 前列腺雖做過(guò)電切，但還是有增生的可能，為改前列腺雖做過(guò)電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善善排尿建議你可選

31、用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用，排尿又有降壓作用，2mg/片，可采用片，可采用1mg 2/日，試一日，試一下。即采用下。即采用ACEI 類類，倍他樂(lè)克，利尿藥，高特靈，這，倍他樂(lè)克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。目前多選用單硝酸異山梨酯（欣康片）生物利用度高。 上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定治療方案。治療方案。 有什么問(wèn)題或需要什么資料我可以幫你查找。有什么問(wèn)題或需要什么資料我可以幫你查找

32、。案例3-1尼美舒利尼美舒利 男性男性 72歲歲 持尼美舒利片來(lái)咨詢持尼美舒利片來(lái)咨詢 怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問(wèn)題怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問(wèn)題 Y 吃多少時(shí)間了吃多少時(shí)間了 H 1年多了年多了 Y 怎么現(xiàn)在才想到要來(lái)咨詢?cè)趺船F(xiàn)在才想到要來(lái)咨詢 H 原來(lái)吃原來(lái)吃1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來(lái)好了片，管用，現(xiàn)在作用不如原來(lái)好了 Y 因什么原因吃這種藥因什么原因吃這種藥 H 腰椎尖盤(pán)有問(wèn)題，腰疼腰椎尖盤(pán)有問(wèn)題，腰疼 Y 你看有的有劃痕，有的沒(méi)有是嗎你看有的有劃痕，有的沒(méi)有是嗎案例案例3-2 H 是的是的 Y 這和我們平時(shí)用扔錢幣看正反面一樣。這和我們平時(shí)用扔錢幣看正反面一樣。在生產(chǎn)中

33、藥片落入包裝模具中也是隨意的，在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見(jiàn)，平時(shí)你吃的時(shí)候也沒(méi)注裝的下面又看不見(jiàn)，平時(shí)你吃的時(shí)候也沒(méi)注意意 H 當(dāng)時(shí)打開(kāi)沒(méi)有劃痕的一片，看到劃痕在當(dāng)時(shí)打開(kāi)沒(méi)有劃痕的一片，看到劃痕在底面底面 Y（看得出疑慮就解除了）有多少時(shí)間了（看得出疑慮就解除了）有多少時(shí)間了 H 5、6年了年了案例案例33Y 看過(guò)說(shuō)明書(shū)嗎看過(guò)說(shuō)明書(shū)嗎H 看過(guò)看過(guò)Y 這種藥的作用是對(duì)癥止疼還是能徹底治這種藥的作用是對(duì)癥止疼還是能徹底治好病好病H 應(yīng)該是止疼應(yīng)該是止疼Y 對(duì)的。從病因上說(shuō)是解決不了的。對(duì)的。從病因

34、上說(shuō)是解決不了的。 5年年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開(kāi)始那么好了。在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開(kāi)始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時(shí)你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時(shí)要定期做一些檢查要定期做一些檢查。案例4-1H 老年老年 女性女性 退休內(nèi)科醫(yī)生退休內(nèi)科醫(yī)生 因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診, 持持處方來(lái)咨詢處方來(lái)咨詢:幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎Y 處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同合用降

35、壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加ACEI；加；加阻滯劑；加血管緊張素阻滯劑；加血管緊張素受體阻斷劑等。理論上如需受體阻斷劑等。理論上如需要可以有要可以有34類藥合用類藥合用,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥,也要考慮到患者不同個(gè)體的需要。也要考慮到患者不同個(gè)體的需要。 同類鈣拮抗劑雖然有不同之處同類鈣拮抗劑雖然有不同之處,如半衰期氨氯地平最如半衰期氨氯地平最長(zhǎng)長(zhǎng),其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些要高一些,有利于擴(kuò)展腦血管有利于擴(kuò)展腦血管

36、,改善腦供血。但由于降改善腦供血。但由于降壓機(jī)制相同壓機(jī)制相同,合用時(shí)作用增加有限合用時(shí)作用增加有限,不良反應(yīng)可能會(huì)加不良反應(yīng)可能會(huì)加大大案例案例4-2H 對(duì)啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，對(duì)啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說(shuō)左旋的好，改用以后還是腫說(shuō)左旋的好，改用以后還是腫Y 降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反應(yīng)。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可良反應(yīng)。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫降壓，又可消腫H 應(yīng)該怎么用藥應(yīng)該怎么用藥Y 你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地你們都

37、是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素平加一種含血管緊張素受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制劑。實(shí)際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說(shuō)對(duì)劑。實(shí)際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說(shuō)對(duì)降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用H 好的好的案例5-1 75歲女性，口服倍他樂(lè)克后惡心，是否是副歲女性，口服倍他樂(lè)克后惡心，是否是副作用作用 Y 為什么吃這種藥？為什么吃這種藥？ H 血壓高，從血壓高，從46歲開(kāi)始，有家屬史，現(xiàn)在歲開(kāi)始，有家屬史，現(xiàn)在75歲了歲了 Y 現(xiàn)在血壓多少現(xiàn)在血壓多少 H 180mmHg，控制不好，用

38、過(guò)不少藥都出現(xiàn)副作，控制不好，用過(guò)不少藥都出現(xiàn)副作用用 Y 你都用過(guò)哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？你都用過(guò)哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？ H 降壓靈頭痛硝苯地平腿腫降壓靈頭痛硝苯地平腿腫 卡托普利咳嗽羅布麻作用不好卡托普利咳嗽羅布麻作用不好 Y 個(gè)別人服用倍他樂(lè)克是有胃部不適，就吃這一種個(gè)別人服用倍他樂(lè)克是有胃部不適，就吃這一種 藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。 案例案例5-2H 今天大夫又給我開(kāi)了兩種藥今天大夫又給我開(kāi)了兩種藥 Y 給我看一下，博蘇（美托絡(luò)爾），降壓零號(hào)，都給我看一下，博蘇（美托絡(luò)爾），降壓零號(hào)，都是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂(lè)克嗎，每天吃多少？

39、是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂(lè)克嗎，每天吃多少？ H 還吃，每天還吃，每天2次，每次次，每次2片片 Y 心率怎么樣？心率怎么樣？ H 有點(diǎn)慢有點(diǎn)慢 Y 倍他樂(lè)克和今天開(kāi)的博蘇是同類藥，作用相似，倍他樂(lè)克和今天開(kāi)的博蘇是同類藥，作用相似，是否重復(fù)了，我建議你再去問(wèn)一下大夫，到底還吃是否重復(fù)了，我建議你再去問(wèn)一下大夫，到底還吃不吃倍他樂(lè)克，吃多少，一定要問(wèn)清楚不吃倍他樂(lè)克，吃多少，一定要問(wèn)清楚 H 病人與大夫聯(lián)系后，回來(lái)告訴我，大夫讓停用病人與大夫聯(lián)系后，回來(lái)告訴我，大夫讓停用倍他樂(lè)克倍他樂(lè)克患者患者不能正確不能正確理解醫(yī)生的交代理解醫(yī)生的交代醫(yī)師解釋說(shuō)明過(guò)與患者完全理解是兩回事醫(yī)師解釋說(shuō)明過(guò)與患者

40、完全理解是兩回事患者是否正確理解了醫(yī)師的說(shuō)明患者是否正確理解了醫(yī)師的說(shuō)明需要藥師在最后把關(guān)需要藥師在最后把關(guān)有必要充分利用藥歷本來(lái)幫助患者完全理解有必要充分利用藥歷本來(lái)幫助患者完全理解醫(yī)師的指示醫(yī)師的指示案例案例6-1新華社老記者，歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來(lái)。因口服我院的益絡(luò)平新華社老記者，歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來(lái)。因口服我院的益絡(luò)平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應(yīng)今天來(lái)聽(tīng)結(jié)果，是否有質(zhì)量問(wèn)題，可否繼續(xù)服用，得有個(gè)說(shuō)法。應(yīng)今天來(lái)聽(tīng)結(jié)果，是否有質(zhì)量問(wèn)題，可否繼續(xù)服用，得有個(gè)說(shuō)法。藥師：你能詳細(xì)地給描述一下

41、服藥的情況嗎？藥師：你能詳細(xì)地給描述一下服藥的情況嗎？患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問(wèn)題，不敢服藥了，的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問(wèn)題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。而且每片都出現(xiàn)。藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對(duì)胃的服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對(duì)胃的刺激。你看到的東西

42、可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問(wèn)題。原接待的藥師也說(shuō)，家里正好有一袋藥，她就試了一下，是質(zhì)量問(wèn)題。原接待的藥師也說(shuō)，家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實(shí)有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。藥片確實(shí)有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。案例案例6-2患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽(tīng)別人講阿斯匹林不要老服，患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽(tīng)別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經(jīng)常服用。我也不是經(jīng)常服用。藥師：建議你找醫(yī)生確認(rèn)一下，有沒(méi)有必要服，如需應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥師：建議你找醫(yī)生確認(rèn)一下，有沒(méi)有必要服