心肺復(fù)蘇課件（86頁(yè)）

1、心肺復(fù)蘇術(shù)一、發(fā)展史一、發(fā)展史 加溫復(fù)蘇法、刺激法、喚醒法加溫復(fù)蘇法、刺激法、喚醒法 1954年，年，Zoll和和Kouwenhoven，體外電休克除顫體外電休克除顫技術(shù)技術(shù) 1956年，年，Zoll，電除顫技術(shù)成功搶救一例室顫病電除顫技術(shù)成功搶救一例室顫病人人 1958年，年，Peter Safar，口對(duì)口呼吸法口對(duì)口呼吸法 1960年，年，Kouwenhoven，胸外心臟按壓胸外心臟按壓 1985年，第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議，腦復(fù)蘇年，第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議，腦復(fù)蘇 2000年年8月月15日，第一個(gè)世界性的復(fù)蘇指南日，第一個(gè)世界性的復(fù)蘇指南 195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟

2、按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史二、病因二、病因 原發(fā)性：原發(fā)性：

3、 冠心病、急性心肌炎、心肌病、電生理異常、冠心病、急性心肌炎、心肌病、電生理異常、呼吸系統(tǒng)疾病等呼吸系統(tǒng)疾病等 繼發(fā)性：繼發(fā)性： 嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿紊亂、麻醉和手術(shù)中的意嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿紊亂、麻醉和手術(shù)中的意外、診療操作引起的意外、藥物中毒和過(guò)敏、外、診療操作引起的意外、藥物中毒和過(guò)敏、中樞性原因、突然的意外事故等中樞性原因、突然的意外事故等 三、診斷三、診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不出。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不出。 面色蒼白或紫紺面色蒼白或紫紺 瞳孔散大瞳孔散大 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口不出血手術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口不出血 心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

4、中最危急的心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。 我國(guó)我國(guó)SCDSCD的發(fā)生率為每年的發(fā)生率為每年414184841010萬(wàn)萬(wàn)(0(00404) )，以以1313億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生億人口推算，我

5、國(guó)每年發(fā)生SCD 54SCD 544 4萬(wàn)例。萬(wàn)例。即使在美國(guó)，即使在美國(guó)，SCDSCD搶救成活率仍小于搶救成活率仍小于5 5。心臟驟停分類(lèi)1 1 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常見(jiàn)（最常見(jiàn)（77-84%77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類(lèi)2 2 無(wú)脈室速（無(wú)脈室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）心臟驟停分類(lèi)3 3 心搏停頓心搏停頓（ Asys

6、tole Asystole）較常見(jiàn)（較常見(jiàn)（16-26%16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停分類(lèi)4 4 心電機(jī)械分離心電機(jī)械分離（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）極少（極少（5-8%5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-1

7、9Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:34:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星

8、期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19永不休息的是心臟時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停: :（10102020秒）意識(shí)障礙，突然倒秒）意識(shí)障礙，突然倒地地 15 15 秒秒:

9、: 抽搐抽搐 30 30 秒秒: : 呼吸停止呼吸停止 1 12 2分鐘分鐘 : : 瞳孔固定瞳孔固定 4 4分鐘分鐘 : : 糖無(wú)氧代謝停止糖無(wú)氧代謝停止 5 5分鐘分鐘 : : 腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6 6分鐘分鐘 : : 神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇黃金黃金4 4分鐘分鐘！心肺復(fù)蘇（CPR） 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，是一系列提高心臟驟停后生存

10、機(jī)會(huì)的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) )基礎(chǔ)生命支持BLS BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施指徒手實(shí)施CPRCPR。BLSBLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早

11、開(kāi)始心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPRCPR、迅速使用除顫器迅速使用除顫器AEDAED除顫除顫高級(jí)心血管生命支持 ACLS 指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。的維持等。心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每每延延誤誤1分分鐘鐘成成功功率率下下降降10%白金十分鐘白金十分鐘CPRCPR的技的技

12、術(shù)術(shù)包含了三包含了三種種基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按壓胸外按壓(Compression)(Compression)開(kāi)放氣開(kāi)放氣道道( (Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR資料資料源于源于2010年年10月月18日日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南）指南基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，）C C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 （ ） 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力

13、量按壓和放松時(shí)間大致相等按壓和放松時(shí)間大致相等A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻: :連續(xù)吹連續(xù)吹2 2口氣口氣, ,緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 8-10 8-10 次次minmin通氣時(shí)不中止按壓。通氣時(shí)不中止按壓。仰仰頭頭抬抬頦頦法法托托頜頜法法二、心肺復(fù)蘇操作程序二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，

14、判斷心跳。、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬堅(jiān)硬的平面上。的平面上。6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 盡早電除顫盡早電除顫7、打開(kāi)氣道、打開(kāi)氣道8、人工呼吸、人工呼吸9、用藥、用藥事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大 判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受實(shí)地感受、眼睛觀察、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全一呼：聲音要大！2 2、判斷患者意識(shí)、判斷患者意識(shí) 拍打雙肩，湊近

15、耳拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失定為意識(shí)喪失輕拍重喊輕拍重喊3、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏4、呼救 鎮(zhèn)定 大聲喊叫來(lái)人 自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！來(lái)人吶！救命啊！救命啊！仰臥便于施救仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔 防止壓傷患者的胳膊！確定按壓位置確定按壓位置（1）.乳中線定位法乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方按壓的手法按壓的手法要領(lǐng)要領(lǐng)：按壓的手法按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉按壓要求 按壓部位： 胸骨下半部 按壓頻

16、率： 100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例： 1:1 胸廓充分回彈 按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷10秒） 盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可） 除顫前后均要CPR按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:2、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一

17、致，擠壓效果不佳。兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:3、放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式?jīng)_擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:4、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:5、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠45厘米，而達(dá)不到按壓效果。厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:6、按

18、壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:7、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、搶救者雙肩在病人胸骨正上搶救者雙肩在病人胸骨正上方方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，上身體重和肩背的力量，垂垂直直向下按壓，用力要均勻，向下按壓，用力要均勻，下壓深度：下壓深度：成人成人56厘米厘米，按壓頻率按壓頻率 100120次次/分

19、分。每次按壓每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁掌根不要離開(kāi)胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心臟按壓正確做法胸外心臟按壓正確做法: 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法不要壓迫病不要壓迫病人的頸前頜人的頸前頜下軟組織，下軟組織，以免壓迫氣以免壓迫氣道。道。注意：注意：打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道疑似疑似頸椎有損頸椎有損傷傷的病人不適的病人不適合仰頭舉頦法，合仰頭舉頦法，要用要用拉頜法拉頜法。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只

20、手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹上腹部只起不伏部只起不伏，這是，這是有危險(xiǎn)有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3

21、、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。并發(fā)癥 骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸； 肺或腦脂肪栓塞。電除顫電除顫心臟電復(fù)律 心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。常的一種方法。 通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。有效方法。包括電復(fù)律

22、和電除顫。 用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。 用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫。根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：u單相波除顫儀u雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：根據(jù)電極板放置位置：u體外除顫儀u體內(nèi)除顫儀根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系 同步電復(fù)律：同步電復(fù)律： 非同步電復(fù)律：非同步電復(fù)律： 電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律電復(fù)律類(lèi)型類(lèi)型心律失常心律失常類(lèi)型類(lèi)型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-10

23、050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖自動(dòng)體外除顫儀（AED）電極板位置 電極或除顫板放置最有效的位置是：右側(cè)鎖骨中線鎖骨下、左側(cè)腋中線第五肋間 除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。為心跳停止。 早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%。

24、如果將電極片放在距離如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器復(fù)除顫器裝置至少裝置至少 8 8 厘米以外的位置，則不會(huì)厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation）四、搶救藥物四、搶救藥物 1.腎上腺素：首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓，劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。 2.胺碘酮：是作用于心肌細(xì)胞膜的

25、抗心律失常藥物，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF/無(wú)脈性VT患者，初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。 3.利多卡因：是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或使用禁忌時(shí)應(yīng)用利多卡因搶救心搏驟停，可考慮靜脈注射利多卡因100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。 4.硫酸鎂：鎂缺乏時(shí)補(bǔ)充鎂劑是有益的，但心搏驟停時(shí)常規(guī)使用鎂劑的價(jià)值沒(méi)有得

26、到肯定。使用的指征使用的指征：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。 5.阿托品：2010年AHA指南指出目前沒(méi)有前瞻性對(duì)照臨床研究驗(yàn)證阿托品用于心室停搏型或緩慢心率的PEA（無(wú)脈性心電活動(dòng)）型心臟停搏的效果；較低水平的臨床研究提供的證據(jù)顯示，PEA/心室停搏期間常規(guī)使用常規(guī)劑量阿托品不太可能有治療益處。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)、心搏停止時(shí)常規(guī)使用阿托品 阿托品可阻斷或逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率和房室結(jié)傳導(dǎo)的降低，是治療急

27、性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的一線藥物。成人臨床試驗(yàn)表明靜脈用阿托品可提高心率，改善心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的癥狀和體征，應(yīng)考慮作為癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩/竇房結(jié)水平傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏患者等待經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏器治療時(shí)的臨時(shí)治療措施 6.碳酸氫鈉：心搏驟停后可出現(xiàn)混合性酸中毒，既有呼吸性因素，又有代謝性因素?；謴?fù)酸堿平衡的最有效方法是通過(guò)良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，爭(zhēng)取迅速恢復(fù)自主循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜斯ね狻H在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR（尤其院外停跳）期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉！ 有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、

28、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒。（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南指出不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉） 7.血管加壓素：10年版認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。且給予加壓素相比腎上腺素也沒(méi)用優(yōu)勢(shì)。因此加壓素被除名！癮君子的福音 納洛酮：若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者和BLS施救者給予肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小 觸

29、摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院前）（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久） 原則上院前不停止CPR何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）（院內(nèi)） 經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸 致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效 終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié) 有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證復(fù)蘇后綜合管理預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)度通

30、氣與氧過(guò)剩過(guò)剩移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá)到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)對(duì)ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識(shí)與治療識(shí)與治療 2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南十大更新 按壓深度和頻率有了上限 原創(chuàng) 2015-10-15 文韜 中國(guó)循環(huán)雜志 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）今日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南（），以下為該指南的10大更新要點(diǎn)： 1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6

31、厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。 對(duì)于兒童（包括嬰兒小于一歲至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。 2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例

32、為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。 3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。 4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。 5、