循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫（課堂PPT）

1、1循證醫(yī)學及其數(shù)據(jù)庫Evidence-based Medicine & Database2內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學的發(fā)展階段3.循證醫(yī)學的定義4.證據(jù)分類5.證據(jù)來源6.循證醫(yī)學文獻檢索3循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展對醫(yī)療實踐提出新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)4循證醫(yī)學的發(fā)展概況 1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結果，揭示了循證醫(yī)學的實質 。 1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。

2、 1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng) 1996年，國際著名內(nèi)科學家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學專著。 1999年，我國在華西醫(yī)科大學成立了中國循證醫(yī)學/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學專著。 5循證醫(yī)學的定義 循證醫(yī)學是指認真、明確和明智地應用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策。6定義的三個重要因素病人、醫(yī)生 、最佳證據(jù) 證據(jù)及其質量是循證醫(yī)學的關鍵。 醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗指醫(yī)生應用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的

3、能力，以及判斷患者對干預措施可能獲得的效益和風險比的能力。 患者的愿望是指患者所關心和期望的。7循證醫(yī)學證據(jù)的分類依據(jù)按質量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依此降低)：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta分析；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見或基于生理、病理生理和基礎研究的證據(jù)。8循證醫(yī)學證據(jù)類型 系統(tǒng)評價 (Systematic reviews, SR) Meta-分析 ( Meta-analysis) 隨機對照試驗 ( randomized co

4、ntrolled trail, RCT ) 臨床指南 (Guideline)9循證醫(yī)學實踐 循證醫(yī)學實踐就是結合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理的過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者作出處理和效果評價5個步驟。 循證醫(yī)學實踐的前提：提出問題。 循證醫(yī)學的關鍵：證據(jù)及其質量10Cochrane系統(tǒng)評價的基本步驟 提出問題 收集隨機對照試驗 確定納入和排除標準 資料提取 各試驗的質量評估 統(tǒng)計學處理 敏感性分析 可靠性分析 結論11循證醫(yī)學實踐的作用 臨床實踐模式的變革：由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式轉變?yōu)檠C醫(yī)學模式。 新的醫(yī)學教育模式：PBL1213證據(jù)來源原始研究證據(jù)

5、PubMed數(shù)據(jù)庫 Embase數(shù)據(jù)庫(Embase Database) 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2萬余條。 國立研究注冊(The National Research Register，NRR) NRR是

6、一個由英國國立衛(wèi)生服務部（National Health Service NHS）資助或關注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。 14證據(jù)來源二次研究數(shù)據(jù)庫 Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL) Ovid循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術評估與導向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美國NIH的醫(yī)學應用研究事務所(Office of Medical Application

7、s of Research,OMAR)制作，是一個關于衛(wèi)生技術評估的數(shù)據(jù)庫。 15證據(jù)來源期刊 循證醫(yī)學雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 美國內(nèi)科醫(yī)生學院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club） 雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版

8、的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預防、診斷、病因、預后和衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的重要進展。 Bandolier 單月刊，由NHS主辦。主要提供干預療效方面的最佳證據(jù)。循證護理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護士學院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個提供與護理相關的最好研究和最新證據(jù)的高質量國際性新雜志。 循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 16證據(jù)來源指南 國立指南庫（National Guideline Clearin

9、ghouse NGC） 是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質量機構（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美國醫(yī)學會（American Medical Association,AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會（American Association of Health Plans, AAHP）聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個經(jīng)過嚴格評價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學科學研究院（Institute of Health Sciences,IHS）制作。 17循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源 循證醫(yī)學在線： h

10、ttp:/ Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對照實驗站：/ 中國循證醫(yī)學中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htm Cochrane用戶網(wǎng)：/item.aspx EBM online：http:/ 18循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源 Cochrane圖書館圖書館(

11、(http:/ ) Sumsearch網(wǎng)站網(wǎng)站( (/searchform4.htm) ) TRIP Database 網(wǎng)站http:/ Doctors Desk (英國國家保健服務系統(tǒng)) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英國國家保健服務評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫 http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm)19Clinical Evidence 由英國醫(yī)學雜志(British Medical Journal，BMJ)出版，每6個月更新一次，主要針對臨床具體問題提供實用的證據(jù)或明確有

12、無。20Ovid循證醫(yī)學期刊及數(shù)據(jù)庫 EBM Reviews - ACP Journal Club EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Jour