循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（課堂PPT）

1、1循證醫(yī)學(xué)及其數(shù)據(jù)庫Evidence-based Medicine & Database2內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段3.循證醫(yī)學(xué)的定義4.證據(jù)分類5.證據(jù)來源6.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索3循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療實(shí)踐提出新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)4循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況 1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì) 。 1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。

2、 1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng) 1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 5循證醫(yī)學(xué)的定義 循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。6定義的三個(gè)重要因素病人、醫(yī)生 、最佳證據(jù) 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的

3、能力，以及判斷患者對(duì)干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險(xiǎn)比的能力。 患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。7循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。8循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型 系統(tǒng)評(píng)價(jià) (Systematic reviews, SR) Meta-分析 ( Meta-analysis) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ( randomized co

4、ntrolled trail, RCT ) 臨床指南 (Guideline)9循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理的過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者作出處理和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問題。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量10Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟 提出問題 收集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 資料提取 各試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)估 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 敏感性分析 可靠性分析 結(jié)論11循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的作用 臨床實(shí)踐模式的變革：由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)模式。 新的醫(yī)學(xué)教育模式：PBL1213證據(jù)來源原始研究證據(jù)

5、PubMed數(shù)據(jù)庫 Embase數(shù)據(jù)庫(Embase Database) 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗(yàn)2萬余條。 國立研究注冊(cè)(The National Research Register，NRR) NRR是

6、一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。 14證據(jù)來源二次研究數(shù)據(jù)庫 Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL) Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美國NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所(Office of Medical Application

7、s of Research,OMAR)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫。 15證據(jù)來源期刊 循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club） 雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版

8、的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。 Bandolier 單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。 循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 16證據(jù)來源指南 國立指南庫（National Guideline Clearin

9、ghouse NGC） 是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association,AMA）和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（American Association of Health Plans, AAHP）聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個(gè)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（Institute of Health Sciences,IHS）制作。 17循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源 循證醫(yī)學(xué)在線： h

10、ttp:/ Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：/ 中國循證醫(yī)學(xué)中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htm Cochrane用戶網(wǎng)：/item.aspx EBM online：http:/ 18循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源 Cochrane圖書館圖書館(

11、(http:/ ) Sumsearch網(wǎng)站網(wǎng)站( (/searchform4.htm) ) TRIP Database 網(wǎng)站http:/ Doctors Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英國國家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫 http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm)19Clinical Evidence 由英國醫(yī)學(xué)雜志(British Medical Journal，BMJ)出版，每6個(gè)月更新一次，主要針對(duì)臨床具體問題提供實(shí)用的證據(jù)或明確有

12、無。20Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫 EBM Reviews - ACP Journal Club EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club, and DARE All EBM Reviews - Cochrane DSR, ACP Jour