耳鼻咽喉15種臨床路徑整理完整版

1、耳鼻咽喉15種臨床路徑 目錄一慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）- 2 -二聲帶息肉臨床路徑（2009年版）- 4 -三慢性鼻鼻竇炎臨床路徑（2009年版）- 6 -四喉癌臨床路徑（2009年版）- 8 -五鼻出血臨床路徑（2011年版）- 10 -六鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑（2011年版）- 12 -七鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）- 14 -八分泌性中耳炎臨床路徑（2011年版）- 16 -九甲狀腺腫瘤臨床路徑（2011年版）- 17 -十慢性扁桃體炎臨床路徑（2011年版） - 20 -十一雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2011年版） - 22 -十二突發(fā)性耳聾臨

2、床路徑（2011年版） - 24 -十三下咽癌臨床路徑（2011年版）- 27 -十四腺樣體肥大臨床路徑（2011年版）- 29 -十五阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑(2011年版)- 31 -一慢性化膿性中耳炎臨床路徑（2009年版）根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），中耳炎的分類和分型 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，2004年）一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（） 行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

3、（二）診斷依據(jù)：1.癥狀：有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。2.體征：具備下列項(xiàng)目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)可見有膿性分泌 黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內(nèi)陷，伴中耳膽脂瘤。3.聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。（三）治療方案的選擇。手術(shù)：1.鼓室探查鼓室成形術(shù)； 2.開放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)； 4.酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性化膿性中耳炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

4、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；（6）顳骨CT。2.視情況而定：中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，面神經(jīng)功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004-285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.術(shù)中植入耗材：聽骨植入。3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔

5、。4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)腔填塞。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二聲帶息肉臨床路徑（2009年版）一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：

6、J38.102） 行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：聲音嘶啞。2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：（1）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微（激光）手術(shù)等； （2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。（五）進(jìn)入

7、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手術(shù)方式：見治療方案

8、的選擇。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療3天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。3.適當(dāng)聲休。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。三慢性鼻鼻竇炎臨床路徑（2009年版）一、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為慢性鼻鼻竇炎

9、（ICD-10：J32） 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）診斷依據(jù)： 根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學(xué)檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年） 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1.鼻中隔矯正術(shù)；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；3.前或后篩竇開放術(shù)；4.上頜竇開放術(shù)；5.額竇開放術(shù)；6.蝶竇開

10、放術(shù)；7.眶尖部手術(shù)；8.鼻息肉切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻鼻竇炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：（1）過(guò)敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；（2）鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床

11、應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療8天。1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3.鼻腔沖洗。4.清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)

12、變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。四喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0） 行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2.體征：喉部有新生物。3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4.病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指

13、南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌； 2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者； 3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者； 4.酌情行缺損修復(fù)； 5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1.激光切除喉癌手術(shù)7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處

14、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)：1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情

15、況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天。1.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。五鼻出血臨床路徑（2011年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。 行鼻止血術(shù)(ICD-9-CM3:21.0)

16、。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇：根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須

17、符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇CT掃描;（4）頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式

18、:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于6克應(yīng)予輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。 2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.鼻腔出血停止。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.對(duì)止血后反復(fù)出血者,可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。六鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨

19、床路徑（2011年版）一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。 行鼻側(cè)切開術(shù)或上頜骨全切除術(shù)(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀。2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。3.輔助檢查：內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT或MRI提示占位病變。4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范

20、-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.鼻側(cè)切開術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開術(shù)。2.上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)。3.眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。5.酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

21、入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）內(nèi)鏡；（6）增強(qiáng)CT或MRI;（7）病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:（1）輸血準(zhǔn)備;（2）其他相關(guān)檢查；（3）如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護(hù)板式牙托（贗復(fù)體）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。4.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥

22、物。5.輸血：視術(shù)中情況而定。6.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)710天(非一期修復(fù)者)。一期修復(fù)者術(shù)后10-12天出院。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.傷口換藥。3.根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，切口無(wú)感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。七鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為鼻中

23、隔偏曲（ICD-10：J34.2）。 行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2.體征：鼻中隔偏曲。3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2.

24、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞

25、止血，保持引流通氣。5.必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合較好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。 八分泌性中耳炎臨床路徑（2011年版）一、分泌性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為分泌性中耳炎

26、（ICD-10：H65.3）。 行鼓膜置管術(shù)(ICD-9-CM-3：20.01)。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)Clinical practice guideline:otitis media with effusion（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)），兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組）。1.癥狀：聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，部分有耳痛、耳鳴。2.檢查： （1）耳部：鼓膜色澤異常，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍(lán)或乳白色。鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液多時(shí)外凸，粘連明顯時(shí)為不張態(tài)，光錐彌散或消失，鼓室內(nèi)可見液平、氣泡。鼓氣耳

27、鏡檢查見鼓膜活動(dòng)受限。 （2）鼻咽部：可有腺樣體肥大或新生物。3.純音聽閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽力損失，高頻氣骨導(dǎo)聽力亦可下降，少數(shù)患者合并感音神經(jīng)性聽力損失。4.純音聽閾測(cè)試（6歲以下小兒可采用小兒行為測(cè)聽):骨氣導(dǎo)閾值升高。5.聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室導(dǎo)抗圖為B型或C型，聲反射引不出。6.內(nèi)鏡檢查：成人排除鼻咽癌，兒童可了解腺樣體對(duì)咽鼓管咽口阻塞情況。7.根據(jù)患者情況可選擇影像學(xué)檢查：顳骨CT，鼻咽部CT或鼻咽側(cè)位x線攝片。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)Clinical practice guideline: otitis media with effusion（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉頭頸

28、外科學(xué)會(huì)），兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組）。 鼓膜置管術(shù):適用于中耳乳突積液36月未愈。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病編碼，并有下列情況之一：有較高危險(xiǎn)發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育障礙（原有感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和腭裂）；已有言語(yǔ)發(fā)育延遲；復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有嚴(yán)重的內(nèi)陷袋形成伴或不伴粘連；分泌性中耳炎持續(xù)3個(gè)月以上。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

29、流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；5)間不需要特殊處理，斷，但在e guideline:（4）胸片、心電圖；（5）純音聽閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽、聽覺(jué)誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗測(cè)試。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）內(nèi)鏡檢查;（2）顳骨CT、鼻咽側(cè)位X光攝片。（七）選擇用藥。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，預(yù)防性用藥時(shí)間為1天。其余用藥參照相關(guān)疾病及其術(shù)后用藥。（八）手術(shù)日為入院后3天內(nèi)。1.麻醉方式

30、：全身麻醉或局麻。2.手術(shù)方式:見治療方案選擇。（九）術(shù)后住院治療3天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病人情況而定；2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗生素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況好，無(wú)耳流膿液。2.通氣管位置好。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。九甲狀腺腫瘤臨床路徑（2011年版）一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。 行甲狀腺腫瘤切除術(shù)(ICD

31、-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。2.體征：甲狀腺區(qū)腫塊。3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測(cè)定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。4.術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍、術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.甲狀腺腺瘤：根據(jù)腺瘤情況，行腺瘤切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺大部切除或患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)。2.甲狀腺癌：根據(jù)甲狀腺癌類型及范圍選擇一

32、側(cè)腺葉切除或甲狀腺全切除術(shù)。 3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：常規(guī)行區(qū)淋巴結(jié)清掃，頸側(cè)淋巴結(jié)清掃視頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為58天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。1.必須檢查項(xiàng)目:（1）血、尿、便常規(guī);（2）肝腎功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X線胸片、心電圖;（5）甲狀腺B超；（6）喉鏡檢查；（7）甲狀腺功能。2.根據(jù)患者情

33、況可選擇的檢查項(xiàng)目:（1）甲狀旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素檢查；（4）電解質(zhì);（5）其他相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。術(shù)前預(yù)防性用藥1天。（八）手術(shù)日為入院第-天。 1.麻醉方式：全麻或頸從神經(jīng)阻滯麻醉。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。1.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。2. 根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目及需要的后續(xù)治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.傷口無(wú)感染。 2.沒(méi)有需要住院處

34、理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。 十慢性扁桃體炎臨床路徑（2011年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。 行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診

35、療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。 行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī); （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）; （4）胸片、心電圖; （5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：PS

36、G檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。 1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。 3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天。 1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.一般情況良好，局部無(wú)感染征象。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。 1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治

37、療費(fèi)用增加。 2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。十一雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2011年版）一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。 行人工耳蝸植入手術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)人工耳蝸植入工作指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，2003年，長(zhǎng)沙）。1.癥狀：雙側(cè)耳聾。2.聽力學(xué)檢查：雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變?cè)诙仭?.影像學(xué)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。4.符合人工耳蝸

38、植入標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)人工耳蝸植入工作指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，2003年，長(zhǎng)沙）。人工耳蝸植入術(shù)（無(wú)手術(shù)禁忌證）。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。2.行人工耳蝸植入手術(shù)者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙

39、肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查;A. 純音聽閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽；B. 言語(yǔ)測(cè)聽：言語(yǔ)察覺(jué)閾和言語(yǔ)識(shí)別閾；C. 聲導(dǎo)抗測(cè)定； D. 聽性腦干反應(yīng)；E. 40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）； F. 耳聲發(fā)射。（6）影像學(xué)檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。 2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）鼓岬電刺激試驗(yàn);（2）前庭功能檢查(有眩暈病史者)；（3）語(yǔ)言能力評(píng)估; （4）心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物,預(yù)防性使用抗生素5-7天。（八）手術(shù)日為入院后4

40、天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中植入耗材：人工耳蝸。3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。（九）術(shù)后住院治療10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。十二突發(fā)性耳聾臨床路徑（2011年版）一、突發(fā)性耳聾臨

41、床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)；2005年，濟(jì)南）。1.突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB 以上。多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。3.病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。4.可伴耳鳴、耳堵塞感。5.可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。6.除第八顱神經(jīng)

42、外,無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)；2005年，濟(jì)南）。詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極尋找病因，盡早介入治療。1.一般治療:適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病等。2.糖皮質(zhì)激素類藥物。3.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。5.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具

43、有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）純音聽閾測(cè)試。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:（1）血清病毒學(xué)檢測(cè);（2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；圖電流檢查（3）耳蝸電圖；（4）聽性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）;（5）耳聲發(fā)射檢測(cè)（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）;（6）前庭功能的相關(guān)測(cè)試；（7）影像學(xué)檢查（CT或MRI）。（

44、七）治療方案與藥物選擇。根據(jù)患者的純音聽閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個(gè)性化的綜合治療。1.靜脈或口服藥物治療。（1）糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對(duì)癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。給藥途徑：口服強(qiáng)的松，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天后遞減（可根據(jù)具體情況調(diào)整）?；蚬氖覂?nèi)激素給藥。*可酌情靜脈途徑給藥。（2）改善血液循環(huán)類藥物：根據(jù)患者純音聽閾嚴(yán)重程度及全身狀況選擇用藥。降纖類：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)，治療過(guò)程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。微小血管擴(kuò)張劑。（3）可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物作為輔助用藥。2.可選用高壓氧治療。3.對(duì)癥處

45、理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.主訴聽力恢復(fù)病前水平且純音聽閾達(dá)到2005年濟(jì)南會(huì)議制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。2.或綜合治療滿1療程。（九）變異原因及分析。1.治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，須視具體情況調(diào)整用藥。2.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。十三下咽癌臨床路徑（2011年版）一、下咽癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為下咽癌（ICD-10：C13）。 行下咽切除術(shù)、下咽加喉部分或喉全切除術(shù)(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：咽異物感、咽痛、

46、吞咽困難、頸部包塊等。2.體征：下咽部新生物。3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強(qiáng)CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.保留喉功能下咽癌切除術(shù)：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。2.下咽及全喉切除術(shù)： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無(wú)保喉意愿。 3.下咽缺損修復(fù)：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21

47、天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C13下咽癌疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）增強(qiáng)CT或MRI；（7）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。 2.根據(jù)患者情況可選擇下咽食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，合理使用抗生素，術(shù)

48、前預(yù)防性用藥為1天。（八）手術(shù)日為入院日內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)：見治療方案的選擇。3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-19天。1.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3.鼻飼。4.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。十四腺樣體肥大臨床路徑（2011年版）

49、一、腺樣體肥大臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為腺樣體肥大（ICD-10：J35.2）。 行腺樣體切除手術(shù)(ICD-9-CM-3:28.6)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。2.體征：腺樣體肥大，可伴有鼓室積液, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腺樣體面容。3.影像學(xué)或纖維鼻咽鏡檢查：提示腺樣體肥大。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。行腺樣體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J35.2腺樣體肥大疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其