肱骨近端骨折鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、附件1沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱 肱骨近端骨折鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 起止時(shí)間 2013 年 10 月 2014 年 2 月負(fù)責(zé)人姓名 韓同剛性別 男民族 漢出生年月 1973、11職務(wù)科主任副院長職稱 主治醫(yī)師最高學(xué)歷 本科電話E-mail-學(xué)科專長 新技術(shù)、新項(xiàng)目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作韓同剛骨外科男主治醫(yī)師本科徐守學(xué)骨外科男副主任醫(yī)師本科王宜棟骨外科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科趙磊骨外科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類（自評）一類 二類三類該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況： 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級

2、醫(yī)院已開展數(shù)十余年，有大綜病例報(bào)告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：鎖定螺釘為自攻螺釘，可以不用攻絲或骨鉆；鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)骨膜的血運(yùn)；在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護(hù)骨折局部的血運(yùn)，進(jìn)而不需要植骨操作；內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激，這種刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。適應(yīng)癥：（1）加壓原則，用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折；（2）中和原則，也用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折；（3）橋接原則（“鎖定內(nèi)固定”原則），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的關(guān)節(jié)外骨折；（4）結(jié)合原則（“結(jié)合鋼板”原則），用于粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。鎖定鋼板固定骨

3、折的經(jīng)典和理想的適應(yīng)癥是橋接原則和聯(lián)合原則。而聯(lián)合原則指一塊鋼板上使用加壓和橋接兩個(gè)生物力學(xué)原則。通俗的說就是既可以加壓又可以鎖定，在此基礎(chǔ)上便有了鎖定加壓鋼板（LCP）。禁忌癥：1.簡單骨干部骨折；復(fù)位不良的骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)移位明顯的骨折。 2.嚴(yán)重心肺功能不能耐受手術(shù)的。 3.對麻藥、鎮(zhèn)靜藥有過敏者。 社會效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測： 該技術(shù)具有痛苦小，恢復(fù)快，成角穩(wěn)定性好，可以保護(hù)骨的血液供應(yīng)，微創(chuàng)植入，明顯縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時(shí)間及藥品使用量，同時(shí)增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。 新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范： 取肩部前外側(cè)縱行切口，逐層切開皮膚，皮下組織

4、，深筋膜，分離肌肉組織，延胸大肌及三角肌間隙顯露肱骨近端，見肱骨外科頸骨折類型，清除淤血組織，將骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后置入4孔肱骨近端鎖定鋼板，電鉆鉆孔，擰入螺釘固定，活動(dòng)患肢，見骨折斷端穩(wěn)定，內(nèi)固定無松動(dòng)，反復(fù)沖洗切口，檢查術(shù)野無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，于切口內(nèi)放置皮管1根引流，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。 科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項(xiàng)目我科配置副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，高年資職業(yè)醫(yī)師2名，皆受過該技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，有該操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急處理預(yù)案： 橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關(guān)節(jié)周圍骨折而言，骨干應(yīng)使用較少的螺釘固定，而靠近關(guān)節(jié)面的

5、地方要使用較多的螺釘固定。粉碎性骨折鋼板長度與骨折線全長之比（鋼板跨距）大于2，螺釘數(shù)量與鋼板孔數(shù)之比（螺釘密度）在0.4-0.5之間。螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當(dāng)使用橋接原則時(shí)，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度，避免局部應(yīng)力集中，可能導(dǎo)致鋼板斷裂。科室討論意見： 該技術(shù)已在三級醫(yī)院開展多年，我科經(jīng)正規(guī)進(jìn)修學(xué)習(xí)開展 科主任簽字：韓同剛 年 月 日附件2沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表申報(bào)科室： 骨外科 科主任簽字： 韓同剛 2013年 10月 13 日項(xiàng)目名稱：肱骨近端骨折鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表提交時(shí)間 2013 年10

6、 月 13 日院倫理委員會意見 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，且有大綜病例報(bào)告，為成熟項(xiàng)目，履行患者知情同意，患者權(quán)益得到充分保護(hù)，對患者不存在潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)，同意該項(xiàng)目的治療按計(jì)劃進(jìn)行。 簽字：韓同剛 年 月 日院學(xué)術(shù)委員會意見 該技術(shù)項(xiàng)目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。 簽字：年 月 日附件3沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目工作報(bào)告表項(xiàng)目名稱： 科室： 骨外科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 韓同剛科主任簽字：韓同剛項(xiàng)目開展時(shí)間： 2013 年 10月 - 2014 年 2 月開展病例：（共計(jì) 3 例） 序號病歷號姓名性別年齡疾病名稱有效評價(jià)1201310377胡桂英女77歲左肱骨近端骨折2201312361尤紅桂女56歲左肱骨近端粉碎性骨折3201402138方飛男50歲左肱骨外科頸骨折45678910111213科室自我評價(jià)（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等）： 到目前為止已經(jīng)開展該技術(shù)的患者共計(jì)3例，且患者恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥及合并癥，無不良反應(yīng)，隨訪無一例復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥掌握良好，臨床應(yīng)用效率理想，安全性及有效性良好。醫(yī)院職能部門