肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案

1、肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、及時(shí)診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。3、觀(guān)察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，評(píng)估生命體征，開(kāi)放靜脈通路，保持呼吸道通暢，吸氧。4、立即給予抽血化驗(yàn)血氨，若有感染或消化道出血等誘因，予以抽血血常規(guī)、電解質(zhì)等。二、一般護(hù)理措施：對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全，對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐者，可用開(kāi)口器牙墊，防治舌后墜。三、促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄：可以使用鹽酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鳥(niǎo)氨酸 10g視病情需要（分別）加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時(shí)可重復(fù)使

2、用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復(fù)方氨基酸6AA 250ml靜滴）。 五、控制毒物的吸收：酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水）?？梢酝ㄟ^(guò)口服乳果糖（15ml，2/日）來(lái)降低腸道PH值；口服新霉素抑制腸道菌叢；六、飲食和營(yíng)養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予無(wú)蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括、族維生素）及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。七、應(yīng)積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等），及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對(duì)癥治

3、療：1、保護(hù)腦細(xì)胞 可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫 可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、 首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史收集（發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點(diǎn)），以及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等的特點(diǎn)），迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開(kāi)放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸、心跳停止者，立即給予心肺復(fù)蘇。4、

4、迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測(cè)快速血糖。5、 針對(duì)病因進(jìn)行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的搶救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善相關(guān)檢查（CT、胸片、眼底檢查等）6、 昏迷患者護(hù)理常規(guī) （1）專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）患者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除及抽吸呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點(diǎn)地進(jìn)行病史的詢(xún)問(wèn)、體檢，盡可能明確休克的原因，進(jìn)行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開(kāi)。3、靜

5、脈補(bǔ)液，以復(fù)方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開(kāi)，并及時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀(guān)察尿量，每小時(shí)測(cè)定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動(dòng)脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰竭。因血容量不足，輸血、補(bǔ)液有暫時(shí)升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環(huán)的急救措施。休克后期多選用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物，改善微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)，但使用前必須補(bǔ)足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。2、常用的擴(kuò)血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、6

6、54-2、苯芐胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素對(duì)改善機(jī)體的反應(yīng)能力，抑制機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)有一定的價(jià)值，較常用于感染性、過(guò)敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200500mg/日）或地塞米松（2040mg/日）加入補(bǔ)液中，一般療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見(jiàn)低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量根據(jù)出血休克用、出血性休克不同分別補(bǔ)充血容量，同時(shí)參考中心靜脈壓的變化決定補(bǔ)液量。六、動(dòng)脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴(yán)重休克，在靜脈輸血無(wú)效時(shí)使用動(dòng)脈輸血。藥物過(guò)敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。二、立即皮下注射0.1%鹽酸

7、腎上腺素0.050.1ml，如癥狀不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml，同時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200300mg加入510%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類(lèi)藥物，如鹽酸異丙嗪2550mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐，必要時(shí)可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸或行使氣管切開(kāi)術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時(shí)，皮下注射新斯的明0.

8、51ml。九、在搶救同時(shí)，密切注意病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對(duì)臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動(dòng)，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血試驗(yàn)，通知血庫(kù)備血，盡快輸血。先輸入止血?jiǎng)┖涂剐菘怂幬铮a(bǔ)液量根據(jù)失血量多少而定。輸液速度宜快，但應(yīng)避免因輸血、輸液量過(guò)多過(guò)快而引起急性肺水腫，對(duì)老年或心血管疾病患者尤應(yīng)注意，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整輸液量。三、徹底清除呼吸道分泌物，嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管而引

9、起窒息或吸入性肺炎，必需時(shí)用電動(dòng)吸引器徹底清除口腔內(nèi)血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應(yīng)給予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要迅速采取頭低腳高位，同時(shí)給氧氣吸入。五、止血：根據(jù)出血的原因和病情進(jìn)展，迅速有效的采取各種止血措施。立即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min）、善寧或施他寧（3000ug/12h，首劑量250ug5min內(nèi)靜推）止血治療，酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注；口服去甲腎上腺素（8mg加入60ml冰鹽水）或凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)缛ゼ啄I上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血

10、；必要時(shí)可使用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用2受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg 靜推。七、預(yù)防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適當(dāng)選擇抗生素預(yù)防感染治療。八、短時(shí)間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近期內(nèi)反復(fù)大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以確定而繼續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)規(guī)程因藥物中毒、過(guò)敏等原因致心臟驟停時(shí)，須立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀(guān)望等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等即可確立診斷，不必等待心電圖檢

11、查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀，通知麻醉插管，通知上級(jí)醫(yī)生，注意與下面步驟同時(shí)進(jìn)行，切不可因此延誤治療搶救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁2030cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)23次。4、胸外心臟按壓： 1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓34cm，然后放松，掌跟不離開(kāi)胸壁。4）按壓次

12、數(shù)：6080次/分，開(kāi)始23min，可達(dá)100次/分。5、人工呼吸： 1）口-口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立即松開(kāi)鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)行，1618次/分。2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)搶救者，應(yīng)胸外心臟按壓45次，人工呼吸1次；如有2個(gè)搶救者，則一個(gè)負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；另一個(gè)實(shí)施人工呼吸，一旦有關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，即應(yīng)作氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)。6、藥物治療： 1）腎上腺素：每次0.51

13、mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必要時(shí)每510min重復(fù)1次。2）心三聯(lián)（阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二聯(lián)（洛貝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應(yīng)立即除顫，首次電能250300焦耳，室顫波細(xì)小者先給予腎上腺素0.51mg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無(wú)效室性自主心律，可采用人工起博器治療。三、心臟復(fù)跳后的處理：1、 治療原發(fā)病2、 維持酸堿平衡3、 維持有效循環(huán)4、 維持呼吸功能，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。5、 防止再度發(fā)生心臟驟停6、 防止腦水腫、腦損傷7、 防止急性腎功能衰竭8、 防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰

14、竭應(yīng)急預(yù)案 .規(guī) 程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導(dǎo)致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：1）一般治療：臥床休息；進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽和鉀鹽，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)，熱量以500-1000kcal/日為上限。2）維持水平衡：24小時(shí)補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量（約300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)）-內(nèi)生水量（常忽略）。3）高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%

15、葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹(shù)脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。4）利尿劑的使用：滿(mǎn)意的尿量為>2550ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大劑量可達(dá)200mg，1-2次/日。5）糾正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。2）控制氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)繼續(xù)透析。藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程：下醫(yī)囑組織搶救1下胃管洗胃2取標(biāo)本送檢.1觀(guān)察病情2記錄病史3記病程記錄1 巴比妥類(lèi)中毒：氯酯醒100250mg，IV2 安定劑

16、類(lèi)中毒：美解眠50ml，IV3 異煙肼中毒：VitB6200-600mg，VD4 CO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧倉(cāng)5 乙醇中毒：利他林1020mg，IM或VitB650mg，煙酸100mg，VD6 砷鹽類(lèi)中毒：二硫基丙醇2.5-5mgkg，IM7 氰化物中毒：吸入亞硝酸異戊脂和亞硝酸鈉1020ml，IV8 亞硝酸鹽中毒：1美蘭12mgkg，IV9 蕈類(lèi)中毒：阿托品0.51mg，IV.101 洗胃后測(cè)BP，P，R2 遇下列情況同時(shí)處理：休克-升壓藥及抗休克，心跳驟停-復(fù)蘇術(shù)3 對(duì)癥治療：抗感染，補(bǔ)液、吸氧，保護(hù)肝腎功能4 護(hù)理：吸氧，口腔護(hù)理，防褥瘡，鼻飼1準(zhǔn)備洗胃工具2參加洗胃3記重

17、護(hù)記錄4記出入量1洗胃完畢由胃管注入50硫酸鎂3550ml2撥管3整理物品衛(wèi)生清水為主，反復(fù)洗胃總量不應(yīng)于少于5000mL.迅速明確診斷骨髓抑制搶救應(yīng)急預(yù)案規(guī)程：一、白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109L，稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥，其中主要是粒細(xì)胞減少。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L時(shí)，稱(chēng)粒細(xì)胞減少癥。減少至低于0.5×109/L時(shí)，稱(chēng)粒細(xì)胞缺乏癥。當(dāng)白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少/缺乏合并體溫升高（單次口腔溫度大于38.3或38以上持續(xù)1小時(shí)以上）為發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。白細(xì)胞輕度減少可密切觀(guān)察或使用GCSF治療，一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，需立即處理，要點(diǎn)如

18、下：1、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物及治療。2、進(jìn)住無(wú)菌層流病室，做好消毒隔離，包括口腔、肛門(mén)、外陰等易感部位的局部清洗。3、嚴(yán)格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)（2/周）；監(jiān)測(cè)血象（1次/12日）。4、發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥應(yīng)積極尋找感染部位，及時(shí)行咽拭子血液、尿液、大便和痰液等細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)有靜脈置管者應(yīng)取置管部位分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，必要時(shí)拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應(yīng)行胸片檢查。5、經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。選擇抗生素種類(lèi)的依據(jù)和治療原則如下：患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時(shí)間；可能的感染器官或部位；既往使用抗生素的情況廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥使用時(shí)推薦頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類(lèi)聯(lián)合喹諾酮類(lèi)/氨基糖甙類(lèi)，或青霉素類(lèi)聯(lián)合喹諾酮類(lèi)/氨基糖甙類(lèi)；必要時(shí)可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。抗生素用藥時(shí)間不宜過(guò)短，待體溫正常3天以上，粒細(xì)胞上升至1.0×109L后，方可停藥。6、經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療3天以上體溫仍無(wú)明顯下降，其他感染相關(guān)癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素；如細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)重新行相關(guān)病原學(xué)檢