右心導(dǎo)管檢查及心血管造影課件

1、右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管技術(shù)右心導(dǎo)管技術(shù)(jsh)及心血管造影及心血管造影張剛成張剛成第一頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管技術(shù)右心導(dǎo)管技術(shù)(jsh)概念概念 將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈(jngmi)送送入上、下腔靜脈入上、下腔靜脈(jngmi)、右房、右房、右室、肺動脈及其分支，了右室、肺動脈及其分支，了解心臟血流動力學(xué)改變。解心臟血流動力學(xué)改變。 是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括介入診斷和介入治療。介入診斷和介入治療。右房右房右室右室肺動脈肺動脈左室左室上腔靜脈上腔靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈主動脈主動脈第二頁，共五十八頁

2、。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管臨床右心導(dǎo)管臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用診斷先天性心臟病診斷先天性心臟病 簡單先天性心臟?。悍块g隔缺損簡單先天性心臟病：房間隔缺損 室間隔缺損室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 復(fù)雜先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥復(fù)雜先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥 右室雙出口右室雙出口(ch ku)(ch ku)判斷手術(shù)適應(yīng)證判斷手術(shù)適應(yīng)證評估心功能狀態(tài)評估心功能狀態(tài)第三頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管檢查(jinch)內(nèi)容內(nèi)容一、評估一、評估(pn )異常通路異常通路二、壓力資料分析二、壓力資料分析三、血氧資料分析三、血氧資料分析四、血流動力學(xué)評價四、血流

3、動力學(xué)評價五、心血管造影五、心血管造影第四頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影一、評估一、評估(pn )異常通道異常通道正常右心導(dǎo)管途徑正常右心導(dǎo)管途徑(tjng)房水平異常途徑房水平異常途徑室水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑大動脈水平異常途徑第五頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常正常(zhngchng)右心導(dǎo)管途徑右心導(dǎo)管途徑 股靜脈股靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)(jngmi) 肺動脈瓣肺動脈瓣 左肺動脈左肺動脈 右房右房右室右室主肺動脈主肺動脈 頸靜脈頸靜脈上腔靜脈上腔靜脈 三尖瓣三尖瓣 右右肺動脈肺動脈第六頁，共五十八頁。右心導(dǎo)

4、管檢查及心血管造影正常正常(zhngchng)右心導(dǎo)管途徑右心導(dǎo)管途徑股靜脈股靜脈(jngmi)(jngmi)途徑途徑右房右房右室右室肺動脈肺動脈頸靜脈途徑頸靜脈途徑(tjng)(tjng)右房右房右室右室肺動脈肺動脈下腔靜脈下腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈第七頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常異常(ychng)右心導(dǎo)管途徑右心導(dǎo)管途徑房水平房水平(shupng)異常途徑異常途徑室水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑大動脈水平異常途徑第八頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影房水平異常房水平異常(ychng)途徑途徑右股靜脈右股靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈(jn

5、gmi)(jngmi)右房右房 肺靜脈肺靜脈左房左房房間隔通道房間隔通道臨床意義：房間隔缺損臨床意義：房間隔缺損 卵圓孔未閉卵圓孔未閉 心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)(jngmi)肺靜脈肺靜脈第九頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影室水平異常室水平異常(ychng)途徑途徑右股靜脈右股靜脈下腔靜脈下腔靜脈右房右房右室右室 主動脈主動脈左室左室室間隔通道室間隔通道(tngdo)(tngdo)臨床意義：臨床意義： 室間隔缺損室間隔缺損 房室管畸形房室管畸形 心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)(jngmi)主動脈主動脈第十頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及

6、心血管造影大動脈水平異常大動脈水平異常(ychng)途徑途徑右股靜脈右股靜脈下腔靜脈下腔靜脈右房右房右室右室 降主動脈降主動脈主主- -肺動脈通道肺動脈通道肺動脈肺動脈臨床意義：臨床意義： 動脈動脈(dngmi)導(dǎo)管未閉導(dǎo)管未閉 主肺動脈窗主肺動脈窗下腔靜脈下腔靜脈(jngmi)(jngmi)降主動脈降主動脈第十一頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影二、右心導(dǎo)管壓力資料二、右心導(dǎo)管壓力資料(zlio)分析分析(一一)右房壓力右房壓力(yl)(RAP)(二二)右室壓力右室壓力(RVP)(三三)肺動脈壓力肺動脈壓力(PAP)(四四)肺小動脈嵌壓肺小動脈嵌壓(PAWP)(五五)連續(xù)壓力曲線連續(xù)壓

7、力曲線第十二頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(一一)右房壓力右房壓力(yl)波形波形波形特點波形特點(tdin)： a 波：房縮波波：房縮波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常： a 波波 v 波波右房右房收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓第十三頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常異常(ychng)右房壓力波形右房壓力波形右房壓力升高右房壓力升高(shn o)： a 波增大波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大 v 波，波， v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/ /縮窄性心包炎：縮窄性心包炎：v 波波= a 波波心房顫動：心房顫動： a 波消失波消失第十四頁，共五十八頁。

8、右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右房壓力右房壓力(yl)正常值正常值收縮壓：收縮壓： 4 6 mmHg舒張壓：舒張壓： 0 4 mmHg平均平均(pngjn)壓：壓： 2 4 mmHg通常記錄通常記錄右心房平均右心房平均(pngjn)壓壓表示各種臨床意義表示各種臨床意義第十五頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心房壓力異常右心房壓力(yl)病理意義病理意義 異常：平均壓異常：平均壓10mmHg升高：高容量負荷升高：高容量負荷 右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽?肺動脈高壓肺動脈高壓 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 心包填塞心包填塞降低降低(jingd)(jingd)：低血容量：低血容量第十

9、六頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(二二)右心室壓力右心室壓力(yl)波形波形波形特點：波形特點：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉(gunb)、肺動脈瓣開放）、肺動脈瓣開放）右室右室收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓第十七頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心室壓力右心室壓力(yl)正常值正常值兒童兒童(r tng)及成人：及成人： 收縮壓：收縮壓： 15 30 mmHg 舒張壓：舒張壓： 5 10 mmHg新生兒：新生兒： 收縮壓：收縮壓： 35 80 mmHg 舒張壓：舒張壓： 1 5 mmHg第十八頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心室壓力病理異常右心

10、室壓力病理(bngl)意義意義 收縮壓升高：收縮壓升高： 30 mmHg 見于：肺動脈高壓見于：肺動脈高壓 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻(gngz) 收縮壓降低：收縮壓降低： 15 mmHg 見于：低血容量見于：低血容量 心源性休克心源性休克 心臟填塞心臟填塞第十九頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常右心室壓力病理異常右心室壓力病理(bngl)意義意義舒張壓升高：舒張壓升高： 10 mmHg 見于：見于：高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣膜返流瓣膜返流舒張壓降低舒張壓降低(jingd)： 5 mmHg 見于：見于：低血容量低血容量 三尖瓣

11、狹窄三尖瓣狹窄第二十頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(三三)肺動脈壓力肺動脈壓力(yl)波形波形波形特點：波形特點：上升上升(shngshng)支支升切凹升切凹圓頂圓頂下降支下降支下下切凹切凹肺動脈肺動脈收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓第二十一頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常異常(ychng)肺動脈壓力波形肺動脈壓力波形波形特點：波形特點： 類似于等腰三角形的壓力類似于等腰三角形的壓力(yl)波形波形病理意義：病理意義： 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄第二十二頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動脈壓力肺動脈壓力(yl)正常值正常值收縮壓：收縮壓： 15 30 mmHg舒張壓：舒張

12、壓： 5 10 mmHg平均平均(pngjn)壓：壓： 10 20 mmHg 通常記錄通常記錄肺動脈平均壓肺動脈平均壓表示表示(biosh)各種臨床意義各種臨床意義第二十三頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動脈高壓肺動脈高壓(goy)臨床分級臨床分級 肺動脈高壓定義：平均壓肺動脈高壓定義：平均壓 20 mmHg 肺動脈高壓分級：肺動脈高壓分級： 輕度輕度(qn d)肺動脈高壓：肺動脈高壓： 30 mmHg 平均壓平均壓 20 mmHg 中度肺動脈高壓：中度肺動脈高壓： 50 mmHg 平均壓平均壓 30 mmHg 重度肺動脈高壓：重度肺動脈高壓： 平均壓平均壓 50 mmHg l 嬰幼

13、兒重度肺動脈高壓：嬰幼兒重度肺動脈高壓：肺動脈收縮壓（肺動脈收縮壓（Pp）/主動脈收縮壓（主動脈收縮壓（Ps）0.75第二十四頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影異常肺動脈壓力異常肺動脈壓力(yl)病理意義病理意義平均壓平均壓升高：升高： 20mmHg 見于：見于：肺動脈高壓肺動脈高壓 二尖瓣病變二尖瓣病變 右心衰竭右心衰竭 限制性心肌病限制性心肌病平均壓平均壓降低：降低： 10 mmHg 見于：見于：低血容量低血容量(rngling)(rngling) 肺動脈狹窄肺動脈狹窄 三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄/ /閉鎖閉鎖第二十五頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(四四)肺小動脈嵌壓（肺小動脈嵌

14、壓（PAWP）測量方法：測量方法： 導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓意義：反應(yīng)左房壓力變化意義：反應(yīng)左房壓力變化 肺小動脈嵌壓肺小動脈嵌壓=左房壓左房壓=左室舒張末壓左室舒張末壓 （二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄(xizhi)(xizhi)除外）除外）臨床標準臨床標準: :肺小動脈平均壓肺小動脈平均壓第二十六頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺小動脈嵌壓波形肺小動脈嵌壓波形(b xn)波形特點：實質(zhì)是波形特點：實質(zhì)是“左房波左房波” 與心房波相似與心房波相似 由由a波、波、v波構(gòu)成波構(gòu)成(guchng) 波形出現(xiàn)較心房波延遲波形出現(xiàn)較心房波延遲第二十七頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查

15、及心血管造影肺小動脈嵌壓病理肺小動脈嵌壓病理(bngl)意義意義 正常值：平均壓：正常值：平均壓：5 10 mmHg 平均壓增高：平均壓增高： 10mmHg 見于：二尖瓣病變見于：二尖瓣病變 左室功能障礙左室功能障礙 肺靜脈梗阻肺靜脈梗阻 正常正常(zhngchng)(zhngchng)或降低：或降低：不能排除不能排除“肺血管器質(zhì)性病變肺血管器質(zhì)性病變”第二十八頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影(五五)連續(xù)壓力連續(xù)壓力(yl)曲線測定曲線測定 意義：意義： 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴重程度了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴重程度 跨肺動脈瓣連續(xù)測壓（臨床常用）：跨肺動脈瓣連續(xù)

16、測壓（臨床常用）：肺動脈肺動脈肺動脈瓣肺動脈瓣右室流出道右室流出道 右心室中部右心室中部 正常正常(zhngchng)(zhngchng)跨肺動脈瓣壓差跨肺動脈瓣壓差10mmHg 10mmHg 第二十九頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常跨肺動脈瓣正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力連續(xù)壓力(yl)曲線曲線肺動脈肺動脈肺動脈瓣肺動脈瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部(zhn(zhn b) b)肺動脈壓力肺動脈壓力(yl)(yl)右心室壓右心室壓肺動脈瓣肺動脈瓣第三十頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影 肺動脈肺動脈右心室右心室 肺動脈肺動脈右心室右心室 肺動脈肺動脈右心室右心室流出道流出

17、道流出道流出道肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄(xizhi)(xizhi)流出道狹窄流出道狹窄(xizhi)(xizhi)肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄(xizhi)(xizhi) 流出道狹窄流出道狹窄異常肺動脈與右室壓力曲線異常肺動脈與右室壓力曲線第三十一頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影三、右心導(dǎo)管血氧資料三、右心導(dǎo)管血氧資料(zlio)分析分析各房室各房室(fn sh)腔、大血管的血氧測定腔、大血管的血氧測定判斷異常分流及計算分流量判斷異常分流及計算分流量第三十二頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影血氧測定血氧測定(cdng)表達方法：表達方法： 血氧含量絕對值（血氧含量絕對值（SOSO2

18、2） 血氧飽和度（血氧飽和度（SPOSPO2 2） 血氧飽和度優(yōu)點：血氧飽和度優(yōu)點： 不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱(f r)影響影響 不受血紅蛋白與氧親和性因素影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響第三十三頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影正常正常(zhngchng)心內(nèi)各部位血氧飽和度心內(nèi)各部位血氧飽和度差差 腔靜脈腔靜脈(jngmi)右心房右心房 SPOSPO2 2 差差 7% 右心房右心房右心室右心室 SPOSPO2 2 差差 4% 右心室右心室肺動脈肺動脈 SPOSPO2 2 差差 3%上腔靜脈上腔靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈右房右房右室右室肺

19、動脈肺動脈第三十四頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心內(nèi)分流臨床心內(nèi)分流臨床(ln chun)分類分類根據(jù)分流方向分類：根據(jù)分流方向分類： 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 雙向分流雙向分流根據(jù)分流部位根據(jù)分流部位(bwi)分類：分類： 房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大動脈水平分流大動脈水平分流 腔靜脈水平分流腔靜脈水平分流 第三十五頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心房水平心房水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流 定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房 診斷標準：診斷標準：腔靜脈腔靜脈右房血

20、氧飽和度差右房血氧飽和度差 9% 病理病理(bngl)意義：意義： 房間隔缺損房間隔缺損 肺靜脈異位引流到右房肺靜脈異位引流到右房 冠狀動脈瘺回流到右房冠狀動脈瘺回流到右房右房右房上腔靜脈上腔靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈第三十六頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心室水平心室水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流 定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室 診斷標準：診斷標準： 右房右房右室血氧飽和度差右室血氧飽和度差 5% 病理意義病理意義(yy)： 室間隔缺損室間隔缺損 主動脈竇瘤破入右室主動脈竇瘤破入右室

21、 冠狀動脈瘺回流到右房冠狀動脈瘺回流到右房右房右房右室右室左室左室第三十七頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影大動脈水平大動脈水平(shupng)(shupng)左向右分流左向右分流 定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動脈定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動脈 診斷標準診斷標準(biozhn)(biozhn)： 右心室右心室肺動脈肺動脈血氧飽和度差血氧飽和度差 3% 病理意義：病理意義： 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 主動脈竇瘤破入肺動脈主動脈竇瘤破入肺動脈 冠狀動脈瘺回流到肺動脈冠狀動脈瘺回流到肺動脈右室右室肺動脈肺動脈主動脈主動脈第三十八頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影腔靜

22、脈腔靜脈(jngmi)(jngmi)水平左向右分流水平左向右分流定義：定義： 不同不同(b tn(b tn) )部位腔靜脈部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異血氧飽和度明顯差異病理意義：病理意義： 肺靜脈異位引流入肺靜脈異位引流入 腔腔靜脈不同部分靜脈不同部分上腔靜脈上腔靜脈(jngmi)(jngmi)下腔靜脈下腔靜脈第三十九頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流(fn li)判斷判斷動脈血氧飽和度正常值：動脈血氧飽和度正常值：95 % 100 %右向左分流：動脈血氧飽和度右向左分流：動脈血氧飽和度 95 %肉眼肉眼(ruyn)紫紺：動脈血氧飽和度紫紺：動

23、脈血氧飽和度 89%第四十頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心房水平右向左分流心房水平右向左分流(fn li)病理意義病理意義 肺動脈高壓伴三尖瓣返流：肺動脈高壓伴三尖瓣返流： 先天性心臟病伴肺動脈高壓先天性心臟病伴肺動脈高壓 特發(fā)性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓 先天性心臟畸形伴右房高壓：先天性心臟畸形伴右房高壓： 三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄(xizhi)/閉鎖、肺動脈瓣狹窄閉鎖、肺動脈瓣狹窄(xizhi)/閉鎖閉鎖 腔靜脈異位引流到左房：腔靜脈異位引流到左房： 下腔下腔/左上腔靜脈引流到左房左上腔靜脈引流到左房第四十一頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影心室水平右向左分流心室水平右向左分流

24、(fn li)病理意義病理意義室間隔缺損室間隔缺損+重度肺動脈高壓：重度肺動脈高壓： 肺動脈高壓伴艾森曼格綜合征肺動脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損室間隔缺損+右室流出道梗阻右室流出道梗阻(gngz)： 重度肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥重度肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥第四十二頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影肺動脈水平右向左分流病理肺動脈水平右向左分流病理(bngl)意意義義動脈動脈(dngmi)導(dǎo)管未閉導(dǎo)管未閉+重度肺動脈重度肺動脈(dngmi)高壓：高壓： 動脈導(dǎo)管未閉或主肺動脈窗伴艾森曼格綜合征動脈導(dǎo)管未閉或主肺動脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動脈導(dǎo)管供血降主動脈的先心病：依賴動脈導(dǎo)管供血降主動脈的先心?。?主動脈縮窄、主動脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征主動脈縮窄、主動脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征第四十三頁，共五十八頁。右心導(dǎo)管檢查及心血管造影四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價(pngji)計算心排血量（計算心排血量（CO）計算分流量計算分流量 左向右分流左向右分流(fn li)(fn li) 右向分流右向分流(fn li)(fn li)