2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年工作總結(jié)

1、2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年工作總結(jié)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以 下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)民群眾的一項(xiàng)民生工 程。20162016 年是我縣實(shí)施新農(nóng)合制度的第三年，縣委、縣政府 高度重視新農(nóng)合工作，縣政府連續(xù)三年將此列為我縣實(shí)施的 多項(xiàng)民生工程之一。因新農(nóng)合是一項(xiàng)艱巨和復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng) 工程，涉及面廣、政策性和操作性強(qiáng)、制約因素多，且時(shí)間 緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確 領(lǐng)導(dǎo)下， 在上級(jí)有關(guān)部門(mén)的關(guān)心、 支持和精心指導(dǎo)下， 在全 縣上下的共同努力下，今年以來(lái)，我縣新農(nóng)合總體上運(yùn)行平 穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全、補(bǔ)償水平提高、農(nóng) 民反映良好、民生工程得以落實(shí)

2、?，F(xiàn)將近半年來(lái)的新農(nóng)合工 作情況總結(jié)如下：一、新農(nóng)合運(yùn)行情況（一）農(nóng)民參合情況20162016 年全縣共有萬(wàn)人參合，參合率達(dá) % %高于全省 平均參合率。（二）基金籌集情況20162016 年度應(yīng)籌集新農(nóng)合基金萬(wàn)元，目前已籌集并到 帳資金萬(wàn)元。其中：農(nóng)民個(gè)人繳納參合金萬(wàn)元 （含縣民政、 財(cái)政部門(mén)從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決的萬(wàn)元 ，資助了農(nóng)村五保戶(hù)、低保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象共萬(wàn)人參合）, ,于 20162016 年 2 2 月底全部籌集到位?？h財(cái)政應(yīng)配套資金萬(wàn)元，于20162016 年 4 4 月上旬全部到賬；省級(jí)財(cái)政應(yīng)配套補(bǔ)助資金萬(wàn)元,2016,2016 年 2 2 月底已預(yù)撥 15041504 萬(wàn)

3、元， 尚欠撥萬(wàn)元； 中央財(cái)政應(yīng)配套補(bǔ)助資金 萬(wàn)元,201,2016 6年 5 5 月上旬已預(yù)撥萬(wàn)元，尚欠萬(wàn)元。截至 5 5 月底， 20162016 年度實(shí)際籌集到位新農(nóng)合基金萬(wàn)元，基金到位率為 87%87%（三）基金使用情況截至 20162016 年 5 5 月 3131 日，全縣共審核補(bǔ)償結(jié)算 1837618376 人次，累計(jì)支付補(bǔ)償金萬(wàn)元，其中：大病住院 1133211332 人次，住院醫(yī)藥費(fèi)萬(wàn)元，住院補(bǔ)償金萬(wàn)元；住院分娩846846 人次，住院分娩定額補(bǔ)償金萬(wàn)元；慢性病門(mén)診補(bǔ)償 26562656 人次，慢性病 門(mén)診補(bǔ)償金萬(wàn)元；一般門(mén)診補(bǔ)償 35423542 人次，一般門(mén)診補(bǔ)償金 萬(wàn)元。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)平均實(shí)際補(bǔ)償比為41%41%二、開(kāi)展的主要工作（一）加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管中心、鎮(zhèn)合管站）的能力建設(shè)，并實(shí)行以縣為主、縣鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化管理?？h合管中心人員和工作經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。（二）進(jìn)一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補(bǔ)償方案。按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)踐，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補(bǔ)償為主， 兼顧受益面； 正確引導(dǎo)參合病人流向， 合理利用基層 衛(wèi)生資源”的基本原則，針對(duì)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償較 低的問(wèn)題，經(jīng)縣合管會(huì)研究通過(guò)，進(jìn)一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案，今年將縣外協(xié)議、非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院醫(yī)藥費(fèi)3 / 7名義補(bǔ)償比分

5、別由去年的50%45%50%45%提高到 55%55% 50%50%分別提高了 5 5 個(gè)百分點(diǎn)，以提高縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)實(shí) 際補(bǔ)償比。（三）開(kāi)展 20162016 年度籌資宣傳活動(dòng)。通過(guò)廣播、電視、政府網(wǎng)站、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多 種有效手段，向廣大農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補(bǔ)償 政策，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)和自我保健意識(shí)，提高農(nóng)民 參合積極性。（四）組織開(kāi)展全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)班。為實(shí)現(xiàn)全縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理系統(tǒng)與 醫(yī)院管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，縣合管中心對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了為期 8 8 天的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后分三組 對(duì)各鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療

6、機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行了HISHIS 軟件安裝，現(xiàn)已基本結(jié)束，20162016 年 7 7 月 1 1 日起全縣將啟動(dòng)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)。（五）加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。我縣實(shí)行了“財(cái)政代收、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、農(nóng)行結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、衛(wèi)生使用”的封閉運(yùn)行方式，形成了財(cái)政部門(mén)、農(nóng)行、經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)“五方”互相制約、互相監(jiān)督的 運(yùn)行機(jī)制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。同時(shí)，縣合 管中心統(tǒng)一審核，收支分離、管用分離、用撥分離和錢(qián)賬分 離，其補(bǔ)償費(fèi)用嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付、縣合管中心審核、縣財(cái)政部門(mén)審查、 農(nóng)行辦理結(jié)算的資金劃撥程序運(yùn)行， 既方 便了農(nóng)民，又確保了基金管理運(yùn)行安全。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)

7、療 機(jī)構(gòu)的管理、督查和考核，縣合管中心組織縣新農(nóng)合專(zhuān)家督 查組成員對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期督查，并按 縣合管中心制定的和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理暫行規(guī)定，開(kāi)展年中、年末專(zhuān)項(xiàng)考核工作。三、存在的主要問(wèn)題和困難新農(nóng)合工作已正式運(yùn)行近三年了，但它是一項(xiàng)艱巨 而復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，運(yùn)行中必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題 和困難，目前，我縣新農(nóng)合工作存在的主要問(wèn)題和困難，表 現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（一）宣傳工作不夠深入、細(xì)致，一些參合農(nóng)民存 在期望值過(guò)高現(xiàn)象。新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中，一方面由于時(shí) 間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入細(xì)致，另一 方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，

8、與老的 制度相模糊，對(duì)新政策理解不透徹，再加上農(nóng)民互助共濟(jì)、 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和健康保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，一些參合農(nóng)民存在期望值過(guò) 高的現(xiàn)象。（二）農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不能滿(mǎn)足參合農(nóng) 民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。一是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有完全達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，仍不 能滿(mǎn)足臨床需要，還不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題；二 是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺，是困擾新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán) 重問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低、專(zhuān) 業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問(wèn)題。一方面難以引進(jìn)衛(wèi)生人 才，另一方面現(xiàn)有的衛(wèi)生人才還在繼續(xù)流失，其實(shí)人才進(jìn)不 來(lái)和流失掉的最根本原因是待遇問(wèn)題，如何提高基層醫(yī)療

9、機(jī) 構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是新農(nóng)合的重 要支撐點(diǎn)。（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠， 還只落于形式。5 / 7目前，縣合管中心人員少（在職在崗8 8 名），信息網(wǎng)絡(luò)還未正式運(yùn)行，中心業(yè)務(wù)人員只能整天忙于醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償結(jié)算， 對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理還不能真正落到實(shí)處。（四）簡(jiǎn)單易行、穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制還未完全建 立起來(lái)，籌資工作量大，成本較高。在農(nóng)民個(gè)人籌資方面， 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式目前主要采取“縣宣傳、鎮(zhèn)發(fā)動(dòng)、村 收繳”的方式，在集中時(shí)間段由基層干部挨家挨戶(hù)籌資，人 力、物力、財(cái)力耗費(fèi)大，籌資成本較高，鎮(zhèn)、村負(fù)擔(dān)較重。四、下半年工作安排下半年，在扎實(shí)做好參合患者醫(yī)藥費(fèi)審核補(bǔ)

10、償結(jié)算 等日常工作的同時(shí)，著力做好以下幾項(xiàng)工作：一是著力做好從 7 7 月 1 1 日開(kāi)始的全縣新農(nóng)合管理信 息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) HISHIS 系統(tǒng)對(duì)接運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時(shí)結(jié)報(bào)、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，并實(shí)現(xiàn)縣級(jí)平臺(tái)與省、市級(jí)平臺(tái)順利對(duì)接聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。二是繼續(xù)強(qiáng)化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實(shí) 施的全過(guò)程。讓農(nóng)民全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利 和義務(wù)，讓農(nóng)民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進(jìn)一 步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。三是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅(jiān) 持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行 為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，積

11、極探索建立以單病種定（限）額付費(fèi)為核心的醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制體系，采取行政手 段、法律手段和經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的辦法強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管， 努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。四是積極開(kāi)展新農(nóng)合藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)準(zhǔn)備 工作。在深入開(kāi)展調(diào)查研究、 充分借鑒先進(jìn)試點(diǎn)縣、 市（區(qū)） 成功經(jīng)驗(yàn)，廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案，計(jì)劃從20162016 年起，以縣為單位，對(duì)安徽省新農(nóng)合藥品目錄（20162016 年版）范圍內(nèi)的藥 品，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案，并以統(tǒng)一價(jià)格向鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送，切實(shí)降低藥品費(fèi)用，減輕參合患 者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保證參合患者用上安

12、全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥 品。五是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)墊付力度。 積極采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療小分隊(duì)送醫(yī)送藥上門(mén)服務(wù)， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償金現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)等方式， 提高家庭帳戶(hù)基金的使用效率，避免家庭帳戶(hù)基金無(wú)效沉 淀。六是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村特困群眾 醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救 助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題，努力 為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。七是做好 20162016 年度資金籌集相關(guān)準(zhǔn)備工作，督促 各鎮(zhèn)政府在本年度 1111 月份開(kāi)展下年度參合資金籌集工作。 在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任 清楚的前提下，積極探索建