醫(yī)院感染及手衛(wèi)生課件

1、醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)(xinggun)(xinggun)知識及手衛(wèi)知識及手衛(wèi)生生鄭州大學(xué)第一鄭州大學(xué)第一(dy)(dy)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)病區(qū)張連琴張連琴第一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀第二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家 美國美國：NI發(fā)病率為發(fā)病率為56%，每年可影響超過，每年可影響超過200萬萬患者患者(hunzh)； 導(dǎo)致每年導(dǎo)致每

2、年99000患者死亡患者死亡 （2007） 歐盟：歐盟：現(xiàn)患率為現(xiàn)患率為3.514.8% 英國：估計(jì)每年導(dǎo)致英國：估計(jì)每年導(dǎo)致5000患者的死亡患者的死亡 ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為和高危險病人：現(xiàn)患率為2550%發(fā)展中國家發(fā)展中國家 馬來西亞：現(xiàn)患率為馬來西亞：現(xiàn)患率為29.2% 墨墨 西西 哥：現(xiàn)患率為哥：現(xiàn)患率為23.3% 中中 國：每年有國：每年有400萬人萬人發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染第三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 后果更加后果更加(gnji)嚴(yán)重嚴(yán)重第四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)

3、(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染事件感染事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市醫(yī)院日，宿州市醫(yī)院眼科為眼科為1010名患者做白內(nèi)障手術(shù)名患者做白內(nèi)障手術(shù)。1212日上午，日上午，1010名患者相繼出現(xiàn)眼部腫名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。疼等感染表現(xiàn)。 雖然全部雖然全部患者被急送患者被急送上海一家上海一家醫(yī)院治療，但至醫(yī)院治療，但至1717日，日，9 9名患者名患者不得不因感染相繼不得不因感染相繼實(shí)施單眼實(shí)施單眼眼眼球球摘除手術(shù)。摘除手術(shù)。第五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(y

4、yun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)事件事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件處理決定事件處理決定衛(wèi)生部認(rèn)為衛(wèi)生部認(rèn)為: :這起這起惡性醫(yī)療損害事件惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。是由醫(yī)源性感染所致。院長郝朝春被院長郝朝春被撤銷撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動療活動1 1年；年；宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過記大過、行政記過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；衛(wèi)生局處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告處分；衛(wèi)生局吊銷吊銷主主

5、任醫(yī)師徐某任醫(yī)師徐某醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第六頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)事件事件西安交大第一附屬醫(yī)院西安交大第一附屬醫(yī)院(yyun)新生兒死亡事件新生兒死亡事件2008年年9月月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新名新生兒于生兒于9月月5日至日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，凝血相繼死亡，1名新

6、生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。第七頁

7、，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院感染感染造成造成(zo chn)(zo chn)的損失的損失 1.增加增加(zngji)(zngji)病人的痛苦病人的痛苦 2.增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān) 3.增加個人、醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加個人、醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 4.造成不良的社會影響造成不良的社會影響第八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感感染現(xiàn)狀染現(xiàn)狀 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清

8、潔衛(wèi)生，隔離、清潔衛(wèi)生，隔離、病房病房(bngfng)通風(fēng)、戴手套等措施通風(fēng)、戴手套等措施，使，使死亡率由死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒清潔、消毒(xio d)、隔離、隔離醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀第十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依第十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工

9、作有法可依依法律法律(fl)(fl)法律法律 2004 2004年年中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)法規(guī) 2003 2003年年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006 2006年年艾滋病防治條例艾滋病防治條例法規(guī)法規(guī)第十二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀規(guī)章規(guī)章(guzhng)(guzhng)20022002年年消毒管理辦法消毒管理辦法20032003年年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法20042004年年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）20052005年年醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法20062006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)及標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)20012001年年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行) )20032003年年醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄20032003年年醫(yī)療廢物專用包裝物、容醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定器標(biāo)準(zhǔn)和警示

11、標(biāo)識規(guī)定 20042004年年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20042004年年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年版）年版）20042004年年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行試行) )20052005年年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范20052005年年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范20082008年年關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知感染控制工作的通知20092009年年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置

12、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范管理規(guī)范第十四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)及標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)20092009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6 6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院

13、感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）行）20102010年年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知知 第十五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀外科手術(shù)部位外科手術(shù)部位(bwi)(bwi)感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與

14、控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011 2011年年1 1月月多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 20122012年年4 4月月醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十六頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀我院制定我院制定(zhdng)(zhdng)了一系列的制度了一系

15、列的制度醫(yī)院感染管理制度（如：醫(yī)院感染委員會例會制度醫(yī)院感染管理制度（如：醫(yī)院感染委員會例會制度、醫(yī)院感染管理三級管理制度等）；、醫(yī)院感染管理三級管理制度等）；醫(yī)院感染管理工作制度（如：醫(yī)院各科室消毒隔離制醫(yī)院感染管理工作制度（如：醫(yī)院各科室消毒隔離制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌(mi jn)(mi jn)效果監(jiān)測制度效果監(jiān)測制度等）；等）；醫(yī)院感染工作流程（如：醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院感染工作流程（如：醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程等）；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程等）；醫(yī)院感染管理評價方法（如：醫(yī)院感染管理考評細(xì)則）醫(yī)院感染管理評價方法（如：醫(yī)院感

16、染管理考評細(xì)則）。第十七頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀醫(yī)院感染病例報告制度醫(yī)院感染病例報告制度(zhd)(zhd)醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件防控應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件防控應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度消毒藥械的管理制度消毒藥械的管理制度病區(qū)醫(yī)院感染管理制度病區(qū)醫(yī)院感染管理制度治療室醫(yī)院感染管理制度治療室醫(yī)院感染管理制度處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度處置室、換藥室、注

17、射室醫(yī)院感染管理制度消毒消毒(xio d)(xio d)供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度外來醫(yī)療器械管理制度外來醫(yī)療器械管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度第十八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀臨床科室醫(yī)院感染臨床科室醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)管理監(jiān)控小組職責(zé)管理監(jiān)控小組職責(zé)4 4、組織本科室醫(yī)務(wù)人員、組織本科室醫(yī)務(wù)人員(rnyun)(rnyun)參加預(yù)防與控參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。并制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。并指導(dǎo)本科

18、室醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員(rnyun)(rnyun)做好職業(yè)衛(wèi)生做好職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，進(jìn)行保潔人員安全防護(hù)，進(jìn)行保潔人員(rnyun)(rnyun)、陪護(hù)人員、陪護(hù)人員(rnyun)(rnyun)、探視人員、探視人員(rnyun)(rnyun)的衛(wèi)生學(xué)教育的衛(wèi)生學(xué)教育。5 5、重點(diǎn)科室人員做、重點(diǎn)科室人員做好每月、每季度環(huán)境好每月、每季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測。菌效果監(jiān)測。6 6、針對上級部門檢查、針對上級部門檢查所發(fā)現(xiàn)的問題，及時所發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，提出有針對性整改，提出有針對性改進(jìn)措施，記錄詳實(shí)改進(jìn)措施，記錄詳實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。 1

19、 1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)院感染管理的各項(xiàng)工作，指導(dǎo)落實(shí)科工作，指導(dǎo)落實(shí)科室醫(yī)院感染管理各室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章、制度。項(xiàng)規(guī)章、制度。2 2、對科室醫(yī)院感染病例及醫(yī)、對科室醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極配合，協(xié)助調(diào)管理科，積極配合，協(xié)助調(diào)查。查。3 3、監(jiān)督本科室抗菌、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。藥物使用情況。第十九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染的

20、概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀第二十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（Nosocomial InfectionNosocomial Infection） 指指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包包 括括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院(ch yun)(ch yun)后發(fā)生的感染。后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得

21、的感染也在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染屬于醫(yī)院感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。定義定義(dngy)(dngy)第二十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判斷與報的概念、判斷與報告告 又稱可預(yù)防性感染或交叉感又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病染，病原體來自病 人體外。人體外。 預(yù)防措施：預(yù)防措施：消毒、滅菌消毒、滅菌(mi (mi jn)jn)、隔離等。、隔離等。 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人病人(bngrn)(bngrn)體內(nèi)的正常菌通過移

22、位體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染?；蚧顒釉斐傻母腥?。 預(yù)防措施：預(yù)防措施： （1 1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4 4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施染措施外源性感染外源性感染(exogenous infection)(exogenous infection)內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infection(endogenous infection分類分類第二十二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染的概

23、念、判斷醫(yī)院感染的概念、判斷(pndun)(pndun)與報與報告告判斷判斷(pndun)(pndun)原則原則 時間：有潛伏期的時間：有潛伏期的: : 住院日住院日潛伏期潛伏期 無潛伏期的無潛伏期的: : 4848小時小時 部位：部位： 不同不同(b tn)(b tn)部位部位 病原體：新的病原體病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第二十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念(ginin)(ginin)、判斷與報、判斷與報告告下列情況下列情況(qngkung)(qngkung)為獲得性醫(yī)院感染為獲得性醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均

24、潛伏期后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院4848小時以后的感染。小時以后的感染。病人發(fā)生的本次感染與上次住院有關(guān)。病人發(fā)生的本次感染與上次住院有關(guān)。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬于另一次醫(yī)院感染。數(shù)菌或混合感染），屬于另一次醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中

25、和產(chǎn)后新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后(chn hu)(chn hu)獲得的感染。獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第二十四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念(ginin)(ginin)、判斷與、判斷與報告報告下列情況不屬于醫(yī)院下列情況不屬于醫(yī)院(yyun)(yyun)感染感染皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由創(chuàng)傷或非生物因子由創(chuàng)傷或非生物因子(ynz)

26、(ynz)刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。刺激產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后4848小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如弓小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如弓形體病、水痘、單純皰疹。形體病、水痘、單純皰疹。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第二十五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判斷與報的概念、判斷與報告告一些一些(yxi)(yxi)說說明明1 1、社會性傳染病的醫(yī)院感染，要求病人住院時間超過其平、社會性傳染病的醫(yī)院感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長均潛伏期還加長2 2天的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院感染。天

27、的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院感染。2 2、痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連、痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算1 1次感染。次感染。3 3、病人發(fā)生急性、病人發(fā)生急性(jxng)(jxng)多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、腦卒中，幾小多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生的感染即使時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生的感染即使是在是在4848小時內(nèi)也為醫(yī)院感染。小時內(nèi)也為醫(yī)院感染。第二十六頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念(ginin)(ginin)

28、、判斷與報、判斷與報告告一些一些(yxi)(yxi)說說明明4 4、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔、感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不并發(fā)腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染，如肺部感染所致膿胸。列入醫(yī)院感染，如肺部感染所致膿胸。5 5、切口的裂開、切口的裂開(li ki)(li ki)、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染。、脂肪液化不屬于醫(yī)院感染。6 6、新生兒鵝口瘡為醫(yī)院感染。、新生兒鵝口瘡為醫(yī)院感染。7 7、新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染為皮膚軟組織感、新生兒尿布疹不屬于醫(yī)院感染，但

29、若繼發(fā)感染為皮膚軟組織感染。染。第二十七頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告報告報告(bogo)(bogo) 醫(yī)師醫(yī)師網(wǎng)上網(wǎng)上填寫填寫醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染病例登記表感染病例登記表 登陸醫(yī)生工作站登陸醫(yī)生工作站 -感染、傳染上報窗口感染、傳染上報窗口 -感染病例上報卡感染病例上報卡第二十八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)暴發(fā)暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，

30、短時間內(nèi)發(fā)生間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例感染病例(bngl)(bngl)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥候群相似、懷疑例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源有共同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上懷疑有共同感染源例以上懷疑有共同感染源或或感染途徑感染途徑的的感染病例現(xiàn)象。感染病例現(xiàn)象。 第二十九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與感染的概念、判斷與報告報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置(chzh)(chzh)

31、管理規(guī)范管理規(guī)范第第 十十 條條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于1212小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）（一）5 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）（二）3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）（一）1010例

32、以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者（二）發(fā)生特殊病原體或者(huzh)(huzh)新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 第三十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀第三十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 無菌操作無菌操作

33、消毒隔離消毒隔離 抗菌藥物合理抗菌藥物合理(hl)(hl)使用使用 感染病人監(jiān)測與控制感染病人監(jiān)測與控制 污物的及時、正確處理污物的及時、正確處理重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)第三十二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)研究表明，研究表明，30304040耐藥菌感染是耐藥菌感染是由于由于(yuy)(yuy)手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低降低3030的醫(yī)院的醫(yī)院感染。感染。第三十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一

34、、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng) 培養(yǎng)皿顯示培養(yǎng)皿顯示(xinsh)(xinsh)： 醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手 很容易受到暫居菌的很容易受到暫居菌的污染。污染。第三十四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)醫(yī)務(wù)人員的手既要進(jìn)行無菌操作，又直接或間接的同醫(yī)務(wù)人員的手既要進(jìn)行無菌操作，又直接或間接的同污染物品或病人接觸，因此，在預(yù)防醫(yī)院感染方面，污染物品或病人接觸，因此，在預(yù)防醫(yī)院感染方面，適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生是最簡單有效的方法。適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生是最簡單有效的方法。據(jù)國外報道：醫(yī)務(wù)人員手上革

35、蘭陰性桿菌攜帶率約為據(jù)國外報道：醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約為20%20%30%30%，重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)，重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%80%或更高。由或更高。由于于(yuy)(yuy)空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯一重要途徑，因此強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性一重要途徑，因此強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性第三十五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)洗手可有效減少手部污染：洗手可有效減少手部污染： 單純用自來水清洗，基本無效單純用自來水清洗，

36、基本無效(wxio)(wxio)。 用液體肥皂洗用液體肥皂洗1515秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少77%77%；對銅綠假單胞菌效果更好，洗；對銅綠假單胞菌效果更好，洗1212秒可去除秒可去除92.4%92.4%。第三十六頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀： 盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，但是醫(yī)務(wù)人員手盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細(xì)菌，但是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀。由于洗手不規(guī)范所致的葡萄球菌感衛(wèi)生狀況不容樂觀。由于洗

37、手不規(guī)范所致的葡萄球菌感染在文獻(xiàn)上多有記載。染在文獻(xiàn)上多有記載。 根據(jù)根據(jù)3434篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手手(dushu)(dushu)衛(wèi)生的依從性為衛(wèi)生的依從性為40%40%。 衛(wèi)生部抽查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在操作前能夠做衛(wèi)生部抽查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在操作前能夠做到洗手的只有到洗手的只有54%54%，洗手及擦手毛巾合格率僅，洗手及擦手毛巾合格率僅32%32%，大部分，大部分均為均為洗手后在白大衣上擦干洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一個很簡單，但，因此，洗手是一個很簡單，但難以很好執(zhí)行的一項(xiàng)措施。難以很好執(zhí)行的一項(xiàng)措施。第三十七頁，共九十

38、六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生l白大衣白大衣(dy)是首選是首選l甩手運(yùn)動第二甩手運(yùn)動第二l重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 第三十八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng) 衛(wèi)生部：衛(wèi)生部：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范一附院：一附院：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)操作規(guī)程操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第三十九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染

39、控制措感染控制措施施三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則：1. 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管2. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(zh shi)知曉率知曉率100%3. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手 方法正確率方法正確率 95%第四十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手衛(wèi)生一、手衛(wèi)生(wishng)(wishng)外科手消毒外科手消毒 洗手洗手衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手液和流動水洗手，去除手部洗手，去除手部

40、皮膚污垢、碎屑皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的和部分致病菌的過程。過程。 醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉速干手消毒劑揉搓雙手，以減少搓雙手，以減少手部暫居菌的過手部暫居菌的過程。程。 外科手術(shù)前醫(yī)外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，再用流動水洗手，再用手消毒劑清除或者手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。具有持續(xù)抗菌活性。第四十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)第四十二頁，

41、共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)第四十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等1414個重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療個重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性

42、使用，重復(fù)應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第四十四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)當(dāng)手部有血液及其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水當(dāng)手部有血液

43、及其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒： 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒：外科手消毒： 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于5cfu/cm2 5cfu/cm2 。第四十五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)第四十六頁，共九十六頁。醫(yī)

44、院感染及手衛(wèi)生 手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1. 應(yīng)注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)應(yīng)注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。等部位。2. 注意隨時清潔水龍頭。注意隨時清潔水龍頭。3. 應(yīng)使用清潔水清洗及沖洗雙手。應(yīng)使用清潔水清洗及沖洗雙手。第四十七頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離消毒消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。理。滅菌滅菌(mi jn)(mi jn)：殺滅或清

45、除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。物的處理。隔離隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。人的措施。第四十八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒(xio d)(xio d)技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范高度危險性物品：高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液

46、從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品：中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉

47、機(jī)管道、壓舌板等。中度危險性物品：中度危險性物品：與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；床旁圍欄、床面及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。帶等；床旁圍欄、床面及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。第四十九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離低度危險性物品低度危險性物品(wpn)中度危險性物品中度危險性物品采用滅菌方法采用滅菌方法采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消

48、毒方法毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清潔處宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法毒方法高度危險性物品高度危險性物品第五十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離1 1、病室應(yīng)保持空氣清新，定時通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)換氣、病室應(yīng)保持空氣清新，定時通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)換氣2 2次，每次至少次，每次至少3030分鐘，必要時進(jìn)行空氣消毒。分鐘，必要時進(jìn)行空氣

49、消毒。 2 2、各病室拖布，用后置于、各病室拖布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒劑中浸泡含氯消毒劑中浸泡3030分分鐘消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布鐘消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒劑中浸泡含氯消毒劑中浸泡3030分鐘消毒，清水沖分鐘消毒，清水沖凈，晾干備用凈，晾干備用。第五十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離3 3、地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標(biāo)本架、平車、門把

50、手等物體表、地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標(biāo)本架、平車、門把手等物體表面應(yīng)面應(yīng)保持清潔，保持清潔，無明顯污染時，采用濕式清潔；當(dāng)受到血液、體液等污染時，無明顯污染時，采用濕式清潔；當(dāng)受到血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再用先用吸濕材料去除可見污染物，再用500 mg/L500 mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑消毒消毒，作用，作用3030分分鐘，再用清水擦拭。鐘，再用清水擦拭。4 4、護(hù)理站臺面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等、護(hù)理站臺面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔保持清潔，必要時使用，必要時使用500mg/L500mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑擦拭消毒擦拭消毒。5

51、 5、被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。、被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。第五十二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施空氣空氣(kngq)傳播傳播飛沫飛沫(fi m)傳播傳播接觸傳播接觸傳播二、消毒二、消毒、滅菌與、滅菌與隔離隔離帶有病原微生物帶有病原微生物的 微 粒 子 （的 微 粒 子 （ 5m5m）通過空）通過空氣流動導(dǎo)致的氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。疾病傳播。帶有病源微生物的帶有病源微生物的飛沫核（飛沫核（5m5m），），在空氣中短距離在空氣中短距離（1m1m內(nèi)）移動到內(nèi)）移動到易感人群的口、易感人群的

52、口、鼻黏膜或眼結(jié)膜鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。等導(dǎo)致的傳播。病原體通過手、病原體通過手、媒介物直接或媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致間接接觸導(dǎo)致的傳播。的傳播。第五十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施接觸接觸(jich)隔離隔離飛沫飛沫(fi m)隔離隔離空氣隔離空氣隔離二、消毒二、消毒、滅菌與、滅菌與隔離隔離如腸道感染、如腸道感染、多重耐藥菌多重耐藥菌感染、皮膚感染、皮膚感染等感染等 （藍(lán)（藍(lán)色標(biāo)志）色標(biāo)志）如百日咳、白喉、如百日咳、白喉、流感、病毒性腮流感、病毒性腮腺炎、流行性腦腺炎、流行性腦脊 髓 膜 炎 等脊 髓 膜 炎 等 （粉色標(biāo)志）

53、（粉色標(biāo)志）如麻疹、水痘、如麻疹、水痘、肺結(jié)核、肺結(jié)核、SARS等（黃等（黃色標(biāo)志）色標(biāo)志）第五十四頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離第五十五頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施三、醫(yī)療廢物三、醫(yī)療廢物(fiw)(fiw)管理管理 實(shí)施實(shí)施分類分類管理管理(gunl)(gunl)。標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/43/4時，應(yīng)時，應(yīng) 有效封有效封袋。袋。 分散的污物袋

54、要定期收集分散的污物袋要定期收集集中集中。污物袋應(yīng)每日按照規(guī)定的。污物袋應(yīng)每日按照規(guī)定的 時間和路線運(yùn)出病房，運(yùn)往指定的暫存地點(diǎn)。時間和路線運(yùn)出病房，運(yùn)往指定的暫存地點(diǎn)。 應(yīng)防止污物袋（箱）的應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏泄漏。 交接清楚，作好記錄。交接清楚，作好記錄。第五十六頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施 醫(yī)院醫(yī)院(yyun)廢物廢物 生活生活(shnghu)廢物廢物 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物感染性廢物感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物病理性廢物病理性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物第五十七頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yy

55、un)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、醫(yī)療三、醫(yī)療(ylio)(ylio)廢物管理廢物管理感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。尸體等。損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易

56、爆性的廢棄的化學(xué)物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。品。第五十八頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、醫(yī)療三、醫(yī)療(ylio)(ylio)廢物管理廢物管理 衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 一一附院附院醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度等等第五十九頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施四、醫(yī)院四、醫(yī)院(yyun)(yyun)感染監(jiān)測感染監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測：目標(biāo)性監(jiān)測： 重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群 環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒(x

57、io d)(xio d)滅菌效果監(jiān)測：滅菌效果監(jiān)測： 空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等第六十頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施四、醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染(gnrn)(gnrn)監(jiān)測監(jiān)測衛(wèi)生部衛(wèi)生部 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一附院一附院 環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 手部微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手部微生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)(zngsh)(zngsh)監(jiān)測布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)第六十一頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)

58、院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染染嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢暢每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染正確的脫毛方法正確的脫毛方法 縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間 手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平第六十二頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)

59、(xinggun)(xinggun)肺炎肺炎床頭抬高至少床頭抬高至少30度度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物每每6小時用洗必泰沖洗口腔小時用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染1.1.對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；和教育；2.2.在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；措施；3.3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進(jìn)行

60、皮膚消毒；用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；手段；5.5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料浸有氯己定的海綿敷料。第六十三頁，共九十六頁。醫(yī)院感染及手衛(wèi)生1醫(yī)院感染的概念、判斷與報告醫(yī)院感染的概念、判斷與報告2醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)4醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)感染現(xiàn)狀感染現(xiàn)狀第六十四頁，共九十六頁。醫(yī)院