軟組織沖擊波治療匯總

1、 一、概念 軟組織疼痛俗稱肌筋膜炎。 肌筋膜炎主要是指肌筋膜損傷后常發(fā)生的非細菌性炎癥。早期以肌肉筋膜疼痛、痙攣為主要表現;后期發(fā)展成為以疼痛、僵硬為主的一系列疼痛癥候群。以肌筋膜存在壓痛點和激痛點為特征。 （1）壓痛點是由原發(fā)病灶接受物理、化學因素刺激而產生的痛覺信號，當受到外力壓迫時，使原來的刺激量增加而產生更為顯著的定位疼痛感覺，即為壓痛點。 （2）激痛點是指來自肌筋膜痛的敏感壓痛點，也稱為扳機點，指按壓局部可引發(fā)疼痛的病灶區(qū)，有時可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴散到周圍或遠隔部位的激惹感應痛。 二、病因 1、先天因素：先天性肌肉病變，如：先天性肌肉營養(yǎng)不良導致軟組織過早退變而誘發(fā)本病。 2、后天

2、因素:主要是勞損，由于特定的體位使肌肉長期承受體位性的負荷而高度緊張，引發(fā)非特異性無菌性炎癥。 3、環(huán)境因素：寒冷、潮濕的環(huán)境可誘發(fā)本病或急性發(fā)作，因為這種環(huán)境可使全身肌肉筋膜內的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫，形成局部纖維織炎而誘發(fā)本病。 4、外傷或術后：外傷或手術后局部經過充血、水腫、機化、粘連及退變等過程，加上誘發(fā)因素可反復發(fā)生無菌性炎性反應而引發(fā)本病。 三、病理生理 在致病因素的作用下，長期的肌肉持續(xù)收縮，使肌肉和筋膜間的血管、神經受壓，周圍組織缺血，感覺神經末梢受到擠壓或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上訴反應而形成慢性的惡性循環(huán)。長時間的筋膜與肌肉纖維間的炎癥使局部充血

3、、滲出、水腫，繼而由于未能完全吸收，代謝產物在局部滯留，形成粘連、增厚，最后纖維化，在肌筋膜上可見“纖維炎性結節(jié)”，此結節(jié)可能不斷地直接或間接刺激神經末梢，或者因此導致相關區(qū)域的責任神經的卡壓而引起疼痛、麻木及活動受限，也可形成“扳機點”，觸發(fā)局部疼痛或放射性疼痛的發(fā)生。手術中或解剖時可見此結節(jié)的肌肉橫紋消失，其附近小血管顯示管壁增厚或厚薄不等。病變累及鄰近的神經干、神經叢時，神經的分支穿過筋膜時出現嵌壓，引起較嚴重的疼痛和活動受限。創(chuàng)傷、勞損、壓力創(chuàng)傷、勞損、壓力四、臨床表現1、疼痛 特點呈酸脹痛，一般情況下發(fā)病緩慢，病程較長，寒冷或外傷可以使其急性發(fā)作。2、壓痛 （1）急性期：急性發(fā)病時可

4、有局限性壓痛，疼痛的分布與神經走形相對應。有時可觸及大小不等的結節(jié)，觸及結節(jié)時可使疼痛加重。 （2）慢性期：病變部位常無固定壓痛點，壓痛廣泛，壓之呈酸痛。3、活動受限 自覺局部有僵硬感，緊束感或沉重感，活動不靈活，疲勞或過度活動后癥狀惡化。急性期時活動受限嚴重，病情嚴重者可有輕度肌萎縮。五、診斷 本病診斷不難，主要依據既往病史、臨床特點及影像檢查無特殊所見，多可獲得明確診斷。急性期的病人查體時可觸及明顯的結節(jié)更有助于診斷。六、治療 1、局部注射 對急性期或慢性疼痛急性發(fā)作的患者是一個很有效的治療方式，因為此時可以明確地觸及到致痛結節(jié)（扳機點），對其進行注射治療可以阻斷觸發(fā)點所產生的痙攣刺激信號

5、，切斷病灶與中樞神經的惡性循環(huán)，故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在對慢性肌筋膜疼痛的病人治療時，局部注射治療往往出現療效不確定或療效不持久的情況。究其原因主要是以下幾個方面 （1）致痛結節(jié)(扳機點)查找困難，注射位置不理想。 （2）多個致痛結節(jié)同時致病。 （3）注射的藥物不能對致痛結節(jié)起到很好的松解和軟化作用。 此時，我們最好采用其他輔助手段來完成對致痛結節(jié)的尋找。如：肌骨B超，紅外熱像儀等設備。轉子肌腱炎轉子肌腱炎跟腱痛跟腱痛 2、輔助治療 理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法及藥物都有一定的輔助治療作用。 3、針刀松解治療 4、手術治療 5、沖擊波治療全新的治療方法 沖擊波是一種

6、機械波，生活中常見，如同超聲波一樣，能在空氣、水等介質中傳播，最早在醫(yī)療上使用是應用于碎石。 沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導的不同,使之產生5種效應,從而到達治療的目的。 1、機械效應：正應力、剪應力、極限應力 2、空化效應：ESW獨有特性 3、聲學效應：聲阻抗、能量降落 4、光學效應：反射、衍射、折射、散射、聚集 5、熱效應：能量吸收轉變成熱能 物理化學生物學變化 治療方法 1、查找主要痛點和其他痛點來治療扳機點。 2、治療間隔：5-7天。 3、治療次數：3-5次。 優(yōu)點 1、無創(chuàng)。 2、治療過程中有生物反饋。 3、治療過程中可以與患者充分交流。經典適應癥經典適應癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟

7、腱痛足底筋膜炎肱骨內上踝炎脛骨壓力癥候群肱骨外上髁炎轉子肌腱炎髕腱炎n（肩部）鈣化性肌腱炎（肩部）鈣化性肌腱炎 n腕管綜合癥腕管綜合癥 n手指狹窄性腱鞘炎手指狹窄性腱鞘炎 n足底筋膜炎足底筋膜炎鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見于肩關節(jié)的肩袖肌腱，多見于3050歲的運動人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會引起癥狀，出現疼痛時14周后大多可緩解。引起鈣鹽沉著的原因目前尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關。放射式沖擊波放射式沖擊波能級能級 2 - 3 bar 頻率頻率 11 - 15 Hz脈沖數脈沖數 300 - 500 / 區(qū)域治療間隔治療間隔 1周 治

8、療次數治療次數 3 - 5 探頭探頭 標準或D20-S 肌肉組織的治療肌肉組織的治療 除了治療鈣化部位之外，建議還治療肌腱附著點（每區(qū)域200-300次脈沖）。治療靠近肌筋膜鏈的疼痛性肌肉硬結也應進行治療。靠近肺組織的病灶患者可能會有咳嗽反射。上臂區(qū)域、前臂區(qū)域。 腕管綜合癥的臨床表現主要為正中神經受壓食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物時突然失手，檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶，背伸腕關節(jié)時疼痛加重;病程長者，可有大魚際肌萎縮，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出現麻，痛，或者伴有手動作不靈活，無力等

9、;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活動及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失。放射式沖擊波放射式沖擊波能級能級 2 - 3 bar 頻率頻率 11 - 15 Hz脈沖數脈沖數 300 - 500 / 區(qū)域治療間隔治療間隔 1周 治療次數治療次數 3 - 5 探頭探頭 標準或D20-S 肌肉組織的治療肌肉組織的治療 n 手部肌肉：大小魚際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌等n 前臂肌肉：橈側腕屈肌和尺側腕屈肌，淺屈肌和指深屈肌，拇長屈肌和旋前圓肌。狹窄性腱鞘炎也叫彈響指，很常見，是拇長屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性，腱鞘的水腫和增生使骨-纖維管道狹窄，進而壓迫本已水腫的肌腱。起病緩

10、慢，初時，晨起患指發(fā)僵、疼痛緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動。可在掌指關節(jié)掌側觸及黃豆大小的痛性結節(jié)。放射式沖擊波放射式沖擊波能級能級 1.52.0 bar 頻率頻率 11 - 15 Hz脈沖數脈沖數 300 - 500 / 區(qū)域治療間隔治療間隔 1周 治療次數治療次數 3 - 5 探頭探頭 DI15、標準或D20-S肌肉組織的治療肌肉組織的治療 n 拇收肌和拇對掌肌n 前臂肌肉：旋前圓肌足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感，日間站立或行走時間過長則疼痛加劇。癥狀之一為患者早晨下床行走頭幾步時感到劇烈疼痛。這是由腳趾的跖趾關節(jié)過度拉伸和足底筋膜張力不斷增

11、加而引起的，疼痛感從足跟開始，沿著足弓傳遞。如果足部骨骼不穩(wěn)定（隨著年齡增加穩(wěn)定性越差，尤其在50歲之后），極易發(fā)生這種被動的變化。其它不利的致病因素為體重超重、體育活動過量、或者重量分布不均。以上所述機理也可導致韌帶起止點鈣化及產生跟骨骨刺。 用俯臥或仰臥位放松，通過彎曲膝關節(jié)來放松小腿肌肉。 在足底內部、后部、有時在跟骨（足底側）后部觸診定位痛點 向上牽伸足前段能引起局部疼痛 RSW觸發(fā)彌漫性痛（壓力約為1.5 bar） 放射式沖擊波放射式沖擊波能級能級 2 - 3 bar 頻率頻率 12 - 21 Hz 脈沖數脈沖數 2500 - 3000 治療間隔治療間隔 1周 治療次數治療次數 3

12、- 5 探頭探頭 標準或D20-Sn 治療相關肌筋膜n 小腿后側肌群（壓力2-3 bar，頻率15-21 Hz，脈沖數1200-1800）。n 治療持久性肌硬結和緊繃肌腱。 肌肉組織的治療肌肉組織的治療 病例一 夏XX，女 40歲 右肩部疼痛伴活動受限。查體：肩峰按壓痛（+），崗上、崗下肌壓痛（+）上舉、側舉、內旋受限。局部注射治療三次無效。放射線檢查：右肩鈣化性肌腱炎 病例二 龔XX 女 34 右肩部疼痛3年，臥位加重，尤其不能平臥及右側臥，疼痛呈酸脹痛，影像學檢查，肩關節(jié)骨質無異常，行局部注射治療、按摩、理療多次，開始有效后逐漸無效。查體：右側大小圓肌呈廣泛按壓痛（+-），余無陽性體征，肩

13、關節(jié)無活動障礙。 病例三 費XX 男 59 左下肢疼痛十余年 坐位、立位加重， 遇冷、勞累加重，疼痛呈酸脹痛。 腰骶部影像學檢查無陽性體征 ；查體：無陽性體征。多年來行多種方法治療無明顯好轉。 沖擊波治療時發(fā)現，左側臀大肌、股四頭肌、髂脛束呈廣泛治療痛，經兩個療程治療現疼痛消失。 病例四 奚XX 男 45 腰伴右下肢疼痛十余年，久站久坐加重，影像學檢查：L45,L5S1間盤突出。 查體： 脊間、脊旁、椎旁壓痛（+），右下肢直腿抬高40度（+），加強試驗（+）。 診斷：腰椎間盤突出癥 治療： L45,L5S1雙極脈沖射頻加臭氧髓核溶解 愈后： 腰疼消失、根性癥狀消失 沖擊波治療時發(fā)現，右側黎狀肌

14、周圍、股四頭肌、髂脛束呈廣泛治療痛，經治療現疼痛消失。n 治療過程中治療過程中 治療過程中，部分患者會出現輕微疼痛，尤其是病變部位疼痛會比較明顯，但均可承受；需治療師和患者溝通，以進行能量調節(jié)。n 治療需要時間治療需要時間每次治療的脈沖次數一般為20003000次，治療時間為5 分鐘左右。n 治療后治療后患者感覺患者感覺 很多患者在治療后即刻就會感覺疼痛明顯減輕，之后逐漸感覺治療部位有輕微發(fā)熱。有些患者在治療后的幾天內會感到治療部位有輕微不適或疼痛有所加重這屬于正常現象，是機體自身修復過程。治療后治療后醫(yī)囑醫(yī)囑 治療后需多飲水。治療過程中及治療結束后初期，盡量減少運動及損傷處的發(fā)力，使治療部位得到充分休息而痊愈。n 治療時間有多長？治療時間有多長？一般的軟組織的治療，第1次與第2次治療間隔37天，4次為1個療程。n 圍繞著患者的疼痛點和疼痛點周圍的肌肉群進行治療：首先用沖擊波在患者疼痛區(qū)域復制出疼痛點；再對疼痛點周圍緊張或黏連的肌肉進行松解。n 以患者能耐受的最高能量為主；對一些耐受度比較低的患者只能降低能量，延長治療周期進行治療。一般所用能量都以 1.5 Bar 起步，達到患者耐受度。不易用高能量的