靜脈輸液外滲的處理

1、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 2011年公布：我國(guó)總輸液量年公布：我國(guó)總輸液量100億瓶（億瓶（袋）以上，袋）以上，13億人口人均輸液億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際人均于國(guó)際人均2.5-3.3瓶的水平。瓶的水平。 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于面積局部注射造成組織壞死，成人大于面積%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積%，屬于四，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外級(jí)醫(yī)療事故。而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-0.6%.鈣劑外滲外滲的嚴(yán)重后果去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲

2、多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死外滲的嚴(yán)重后果下肢甘露醇外滲化療藥物外滲外滲的嚴(yán)重后果主要內(nèi)容：1.定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)2.外滲的原因3.分期與臨床表現(xiàn)4.各類外滲的預(yù)防與處理定義滲出：是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕行藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織。考慮外滲的情況：病人主訴注射時(shí)部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢如何判斷是否外滲1.護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)隆起或輸液不通暢。2.對(duì)肥胖患者用水適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)

3、彈性。3.對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛感。疾病因素：疾病因素：癌癥、糖尿癌癥、糖尿病、右心衰病、右心衰、低蛋白血、低蛋白血癥癥新生兒新生兒老年人老年人患者方面患者方面輸液外滲的原因輸液外滲的原因年輕人PK老年人抗腫瘤藥（抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織傷導(dǎo)致組織壞死）壞死）抗生素抗生素PH值值4.1， 8.0；滲透壓：滲透壓： 450mOSM/L藥物因素藥物因素輸液外滲的原因輸液外滲的原因高滲性：高滲性：KCL、鈣、鈣TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1：強(qiáng)力霉素（強(qiáng)力霉素（1.8）萬(wàn)古霉素（萬(wàn)古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4

4、.0）PH值值 8.0：氨芐青霉素氨芐青霉素地侖丁、地侖丁、SB藥物因素藥物因素輸液外滲的原因輸液外滲的原因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低力低選擇血管通選擇血管通道器材有誤道器材有誤護(hù)士知識(shí)缺護(hù)士知識(shí)缺乏乏 ；穿刺技術(shù)欠穿刺技術(shù)欠熟練；熟練；護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因輸液外滲的原因20%甘露醇甘露醇50%葡萄糖、脂肪葡萄糖、脂肪乳劑乳劑葡萄糖酸鈣、氯化葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉鈉、阿霉素、表阿霉阿霉素、表阿霉素素長(zhǎng)春堿類、諾維長(zhǎng)春堿類、諾維苯苯氮芥絲裂霉素氮芥絲裂霉素柔紅霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上體后葉素、去甲腎上腺素腺素氨芐

5、青霉素、萬(wàn)古霉氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素素高滲性藥物高滲性藥物 ；陽(yáng)離子液陽(yáng)離子液抗腫瘤藥抗腫瘤藥血管活性藥血管活性藥抗生素抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物輸液外滲引起局部組織壞死的藥物藥物外滲的分期及具體表現(xiàn)一期：局部組織炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。二期：靜脈炎性反應(yīng)期具體表現(xiàn)：滲漏后2-3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅、引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可引發(fā)發(fā)熱。三期：組織壞死期具體表現(xiàn)：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下基層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受損。輸液外滲的臨床分級(jí)輸液外滲的臨床分級(jí)INS0級(jí)級(jí)：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。沒(méi)有臨床表現(xiàn)。 1級(jí)：皮膚發(fā)級(jí)：皮膚發(fā)白白，水腫范圍的最大處直徑小于，水腫范

6、圍的最大處直徑小于1英寸（英寸（2.5cm），皮膚發(fā)），皮膚發(fā)涼涼，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。 2級(jí)：皮膚發(fā)級(jí)：皮膚發(fā)白白，水腫范圍的最大處直徑在，水腫范圍的最大處直徑在1到到6英寸之間英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)），皮膚發(fā)涼涼，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)級(jí)：皮膚發(fā)白白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（英寸（ 15cm），皮膚發(fā)），皮膚發(fā)涼涼，輕到中等程度的，輕到中等程度的疼痛，疼痛，可能可能有麻木感。有麻木感。 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，

7、皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（英寸（ 15cm） ，可凹性水腫，可凹性水腫，循環(huán)障礙循環(huán)障礙，中等到重等程度的，中等到重等程度的疼疼痛痛，任何容量的，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)依從性好依從性好患者意識(shí)高患者意識(shí)高有效降低外滲有效降低外滲 發(fā)生發(fā)生 提高穿刺的成功率提高穿刺的成功率 選擇合適靜脈選擇合適靜脈 掌握掌握藥物藥物的的性能性能、特點(diǎn)及使用的、特點(diǎn)及使用的注意注意事項(xiàng)事項(xiàng) 多巡視多巡視 輸液外滲的處理原則輸液外滲的處理原則 促進(jìn)促進(jìn) 液體液體 重吸收重吸收 滅活

8、滅活外滲藥物外滲藥物 活性活性 使用使用拮抗劑拮抗劑l停止輸入停止輸入l接空注射器邊回抽邊拔針接空注射器邊回抽邊拔針l評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴現(xiàn)及患者主訴懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲l 原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散l 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 在抗腫瘤藥外滲在抗腫瘤藥外滲48h 48h 72h冷敷冷敷l 注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。l 原理：使血管

9、擴(kuò)張，減輕疼痛。原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。l 熱敷：熱敷：39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 熱熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。外滲。l 可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺胺l 糖尿病患者慎用熱敷。糖尿病患者慎用熱敷。 用法：外敷、封閉、涂藥用法：外敷、封閉、涂藥 方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)⒅兴幍确絼喝芤?、針劑、霜?jiǎng)⒅兴幍?50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化硫酸鎂濕敷：用于葡萄

10、糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、鉀、 20%甘露醇外滲，每次甘露醇外滲，每次30min, 34次次/d ，注，注意去甲腎上腺素外滲不能使用意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。 酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水山莨菪堿加生理鹽水1ml配成配成0.5%的稀釋液

11、濕的稀釋液濕敷（每次敷（每次30min, 34次次/d ）。）。 0.5%利多卡因利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。性藥外滲時(shí)封閉治療。 霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷膏霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷?中藥：金黃散、雙柏散中藥：金黃散、雙柏散非化療藥物外滲的處理鈣劑1.一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。2.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。3.用0.25-0.5%普魯卡因或者利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最

12、關(guān)鍵的一步。非化療藥物外滲的處理鈣劑4.局部濕敷香丹注射液。5.25%的硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6.神燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液，活血化瘀等作用。非化療藥物外滲的處理氯化鉀1.早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸液部位，抬高患肢、制動(dòng)。2.局部封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛，也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。3.也可用馬鈴薯切片外敷，越早越好。非化療藥物外滲的處理血管活性藥物1.立即用654-2藥物熱敷

13、，使患肢局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的腫脹盡快恢復(fù)正常。2.654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)30分鐘，每天3-4次。3.0.9%的鹽水+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂外敷（因其是高滲，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）非化療藥物外滲的處理-10%氯化鈉1.局部封閉：高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛，可選擇無(wú)菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。2.減輕腫脹，抬高患肢，促進(jìn)回流，局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。非化療藥物外滲的處理甘露醇1.濕敷 促進(jìn)外滲組織的藥液消散吸收，20%甘露醇外滲引

14、起的組織損傷可采用654-2濕敷，也可采用25%-50%硫酸鎂濕敷。2.封閉療法：0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因，酚妥拉明局部封閉效果好。3.中西藥制劑（燙傷膏外涂腫脹部位）4.照射療法（紅外線照射、紫外線照射、神燈照射可達(dá)到預(yù)防感染，抗炎收斂促進(jìn)微循環(huán)的效果。非化療藥物外滲的處理脂肪乳1.一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用無(wú)菌注射器抽吸滲出到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫2-3分鐘，立即用25%-50%的硫酸鎂冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。2.局部可用75%酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。3.為避免局部腫脹壞死，可將透明質(zhì)酸

15、150-300um加入0.25%普魯卡因注射液10-15ml中，做局部封閉。非化療藥物外滲的處理碳酸氫鈉1.發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療。2.用50%硫酸鎂或95%酒精持續(xù)濕敷，6小時(shí)更換1次?；熕幬锿鉂B的預(yù)防1.化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物以適當(dāng)計(jì)量溶媒稀釋，以免藥物濃度過(guò)高。2.輸液部位的選擇：避開(kāi)手腕和肘窩及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端。比如乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。3.預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管。4.化療給藥必須有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液過(guò)程中嚴(yán)格觀察靜脈情況，并

16、詢問(wèn)患者注射部位是否有疼痛和燒灼感，對(duì)于有語(yǔ)言溝通障礙、老年或意識(shí)欠清醒這患者更要重點(diǎn)關(guān)注?；熕幬锿鉂B的預(yù)防5.注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲情況，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物，如果兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)首先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5葡萄糖液沖管。6.輸入化療藥物后，應(yīng)用0.9%氯化鈉充分沖洗管道后在拔針（奧沙利鉑用5%葡萄糖液體）7.在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取的患者理解配合?；熕幬锿鉂B的處理基本原則1.如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或患者自訴輸液部位疼痛即使沒(méi)有外滲現(xiàn)象，也立即停止輸液。2.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療的滲出量。3.在原針頭靜脈推注地塞米松5mg后拔針或用0.1%利多卡因局部封閉。4.給予冰敷或33%硫酸鎂外敷。5.局部避免按壓。6.抬高患肢，密切觀察及隨訪?；熕幬锿鉂B的處理-常用藥物1.蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷時(shí)間通常在最初72小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘。2.絲裂霉素：可用維生素B6局部封閉。3.柔紅霉素：局部注射50-100mg氫化可的松局部封閉，減少藥物與DNA結(jié)合，同時(shí)外滲24-48小時(shí)內(nèi)給予冷敷局部降溫，減輕炎癥反應(yīng)。使用冰墊或冰袋等，每次15-20分鐘。化療藥物外滲的處理