放療技術(shù)（課堂PPT）

1、1第五章 常用放射治療設(shè)備張?jiān)是?016-03-142第一節(jié) KV級(jí)X線治療機(jī)一、X線的產(chǎn)生原理X線是由X線機(jī)球管陰極燈絲產(chǎn)生的高速電子突然受到陽(yáng)極靶物質(zhì)的阻擋而發(fā)生的。高速運(yùn)動(dòng)的電子撞擊靶物質(zhì)時(shí)，電子能量通過(guò)碰撞和輻射兩種方式損失，前者主要產(chǎn)生熱，后者主要產(chǎn)生X射線。產(chǎn)生X線有兩種不同的機(jī)制：軔致輻射和特征輻射。軔致輻射是指高速運(yùn)動(dòng)的電子撞擊陽(yáng)極靶面與原子核相互作用時(shí)放射出X線的現(xiàn)象。撞擊過(guò)程中大部分能量變成熱能（約99.8%）,僅有小部分變成X射線（約0.2%），這會(huì)導(dǎo)致X線管不能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用。又由于電子在靶面上受阻的情況不同，電子動(dòng)能轉(zhuǎn)變的X線能量不同，自最大能量以下，在任意一個(gè)能量上

2、，X線強(qiáng)度均有分布，因此能譜是連續(xù)的。軔致輻射強(qiáng)度與三個(gè)因素有關(guān)系：與X線管的管電流成正比；與X線管的管電壓平方成正比；與陽(yáng)極靶的原子序數(shù)有關(guān)且成正比。特征輻射是指高速運(yùn)動(dòng)的電子撞擊陽(yáng)極靶面與原子相互作用時(shí)放射出X線的現(xiàn)象。產(chǎn)生機(jī)制是入射電子與原子的內(nèi)層電子，通過(guò)電離作用將它打到外層或原子外面，在內(nèi)層產(chǎn)生一個(gè)空位。此時(shí)，外層的其他電子會(huì)立即落到這個(gè)空位，多余的能量通過(guò)X線發(fā)射，這就是特征輻射。它與X球管的管電流，電子速度無(wú)關(guān)，只與靶物質(zhì)的構(gòu)成有關(guān)。3二、X線治療機(jī)的一般結(jié)構(gòu) X線治療由X線球管、治療床和控制開關(guān)等結(jié)構(gòu)組成。X線球管是最重要的部件，它主要由電子發(fā)射源、加速電場(chǎng)、陽(yáng)極靶和真空盒組成

3、。X線的產(chǎn)生過(guò)程都是在真空盒中進(jìn)行的。三、X線治療機(jī)的分類臨床治療用的X線機(jī)根據(jù)能量高低分為：臨界X線（610kv）、接觸X線（1060 kv）、淺層X線（60160kv）、深部X線（180400kv）、高壓X線（400kv1Mv）及高能X線（250Mv），后者主要由各類加速器產(chǎn)生。X線治療機(jī)是最古老的外照射治療機(jī)，與60Co治療機(jī)、加速器相比，X線治療機(jī)由于其絕緣限制，只能產(chǎn)生kv級(jí)X射線，其能量低，易散射，深部劑量分布差，表面吸收劑量大，目前臨床上僅用于某些特殊部位的治療以及作為電子束治療的代用裝置，但由于它的造價(jià)低廉，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，適當(dāng)調(diào)整電壓和濾過(guò)板，對(duì)表淺腫瘤和皮膚病的治療仍占一席之

4、地，且有較好的生物效應(yīng)，國(guó)內(nèi)外仍在繼續(xù)研究、生產(chǎn)、使用X線治療機(jī)。4X射線管5X射線治療機(jī)（WEIDA)Energy: 6MeV(X-ray)Dose Date : 2GY/minField size:2X235X35cm6四、X線的能譜的特點(diǎn)X線管放射的X線組成很復(fù)雜，是一束波長(zhǎng)不等的混合能譜，從最長(zhǎng)波長(zhǎng)到最短波長(zhǎng)是連續(xù)的。從圖52中看出X射線有兩種成分，分別為特征輻射和軔致輻射。軔致輻射是X射線譜中主要成分，自最大能量以下，在任一能量范圍內(nèi)光子均有一定的強(qiáng)度。特征輻射指在連續(xù)譜上一些突出的峰值，即在某些特定能量處強(qiáng)度最大處。圖中虛線是未加過(guò)濾的X線能譜，包括從零到峰值的所有能量，事實(shí)上低能

5、部分對(duì)治療毫無(wú)作用，并且使皮膚產(chǎn)生過(guò)高的劑量。因此去掉低能部分，而保留較高能量的X射線，才可以在臨床上治療病人。圖中實(shí)線是經(jīng)1mm鋁濾過(guò)的X線能譜，這種通過(guò)附加濾過(guò)板，是X光治療機(jī)常用的改變能譜的方法。光線經(jīng)過(guò)濾過(guò)板后，低能部分被極大吸收，而高能部分吸收較少，顯然經(jīng)過(guò)改進(jìn)后的X射線比原來(lái)的平均能量要高。7濾過(guò)板使用時(shí)的注意事項(xiàng)包括：不同X射線能量范圍用不同的濾過(guò)板，100kV以下的用鋁，以上的用銅或銅加鋁或復(fù)合過(guò)濾；同一管電壓的X射線，濾過(guò)板不同，所生X射線半價(jià)層也不同；使用復(fù)合濾過(guò)板時(shí)要注意放置的次序，沿射線方向，應(yīng)先放原子序數(shù)大的，后放原子序數(shù)小的，這樣放置的主要目的是為了過(guò)濾掉濾板本身產(chǎn)

6、生的特征譜線，同時(shí)也達(dá)到濾掉低能部分的目的；從理論上講，濾過(guò)越多，譜線分布對(duì)治療越好，但過(guò)多的濾過(guò)會(huì)使強(qiáng)度大大下降，不經(jīng)濟(jì)，要注意綜合考慮。8第二節(jié) 遠(yuǎn)距離60Co治療機(jī)自1951年第一臺(tái)鈷-60（一般用60Co表示）遠(yuǎn)距離治療機(jī)在加拿大生產(chǎn)以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，一直是我國(guó)最主要的放射治療設(shè)備，近年來(lái)第一的位置才逐漸讓位給醫(yī)用電子直線加速器。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)仍然有約400臺(tái)60Co治療機(jī)在服役。60Co源的半衰期為5.27年，衰變產(chǎn)生的兩條射線的能量為1.17和1.33MeV，平均能量為1.25MeV。外照射所用的60Co源活度一般為（）量級(jí)，臨床上為便于計(jì)算，常用距源1米處單位時(shí)間的照射量

7、或空氣比釋動(dòng)能來(lái)表示鈷-60治療機(jī)的源活度。9一、60Co治療機(jī)的一般結(jié)構(gòu)60Co治療機(jī)一般由以下八部分組成：密封在圓柱罐中的60Co源；儲(chǔ)源器及防護(hù)機(jī)頭；遮線器；準(zhǔn)直器系統(tǒng)；機(jī)架；治療床；計(jì)時(shí)器及運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)；輻射安全及聯(lián)鎖系統(tǒng)。60Co治療機(jī)的一般結(jié)構(gòu)見圖5-3。10Co60治療機(jī)（HMD-I）型11二、60Co治療機(jī)幾何半影及消半影裝置由于密封60Co源的圓柱罐有一定尺寸（一般直徑1020mm，高2025mm），源發(fā)射的線束被準(zhǔn)直器限束后，射野邊緣受到強(qiáng)度不等的照射，因而產(chǎn)生由高到低的劑量漸變分布，用幾何半影表示，見圖54。半影反映射野邊緣劑量隨距離中心軸長(zhǎng)度增加而急劇變化的范圍，通常用

8、90和10或80和20等劑量線的側(cè)向距離或來(lái)表示半影的大小。設(shè)放射源的直徑為S，根據(jù)相似三角形有 (式5-1)則在深度處的幾何半影為 (式5-2)12從上式可以看出減小幾何半影的方法：一是縮小放射源的直徑，但因源活度及圓柱罐的限制，直徑不能太小；二是加大準(zhǔn)直器距源的距離，即減少準(zhǔn)直器到患者皮膚間距離，但為避免準(zhǔn)直器產(chǎn)生的電子污染，準(zhǔn)直器到皮膚的距離應(yīng)不小于15cm。目前設(shè)計(jì)的新型60Co治療機(jī)采用在準(zhǔn)直器下方安裝同步運(yùn)動(dòng)的可伸縮的消半影調(diào)整片（trimmer bars），以減少幾何半影。外照射治療機(jī)的半影除了幾何半影，還有穿射半影和散射半影。穿射半影是指由于準(zhǔn)直器端面與邊緣線束不平行，使線束穿

9、透厚度不等而造成射野邊緣劑量漸變分布；散射半影是指由于組織中的散射線造成射野邊緣劑量漸變分布。這三種半影引起的射野邊緣劑量隨距離中心軸長(zhǎng)度增加而急劇變化的范圍，總稱為該治療機(jī)的物理半影。13三、60Co治療機(jī)種類60Co治療機(jī)有直立式和旋轉(zhuǎn)式兩種類型，相應(yīng)有兩種類型的支持機(jī)構(gòu)。每種類型的治療機(jī)又可分為“百居里”治療機(jī)和“千居里”治療機(jī)兩種。前者治療距離在4060cm范圍，后者一般在75cm以上?！鞍倬永铩敝委煓C(jī)有治療距離短、百分深度劑量低、照射時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，已不再使用?！扒Ь永铩鄙踔痢叭f(wàn)居里”級(jí)治療機(jī)較普遍，治療距離可達(dá)100cm，百分深度劑量可與加速器低能X射線相比。直立型治療機(jī)要求機(jī)頭上下

10、運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)范圍為135cm左右，同時(shí)機(jī)頭要能向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)一定角度，以作切線之類的治療。旋轉(zhuǎn)型治療機(jī)頭不能升降，只能作360旋轉(zhuǎn)。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，直立式治療機(jī)不再生產(chǎn)，主要為旋轉(zhuǎn)型，源到等中心的距離多為80cm，國(guó)外也有100cm的產(chǎn)品。14現(xiàn)代的60Co治療機(jī)都是采用機(jī)架端上伸出一治療臂，臂上固定一照射頭的形式（圖5-5）。機(jī)架可繞水平軸(軸1)旋轉(zhuǎn)，以便進(jìn)行等中心治療。機(jī)頭上的光欄系統(tǒng)可繞垂直于機(jī)架軸的軸線(軸4)旋轉(zhuǎn)。這兩條軸線的交點(diǎn)構(gòu)成治療機(jī)系統(tǒng)的等中心點(diǎn)。治療床能繞過(guò)等中心的鉛垂軸(軸5)轉(zhuǎn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)非共面照射。有些機(jī)器還能以通過(guò)源點(diǎn)的水平軸軸2和(或)軸3轉(zhuǎn)動(dòng)，以滿足某些特

11、殊的治療需要，如避免發(fā)散的扇形束接野時(shí)的重疊。除了這些轉(zhuǎn)動(dòng)自由度外，系統(tǒng)還可以有治療床的上下、左右、前后和光欄的開啟、閉合等運(yùn)動(dòng)自由度。15第三節(jié) 醫(yī)用電子直線加速器一、醫(yī)用加速器的分類 在腫瘤治療中，使用得最多的是電子感應(yīng)加速器、電子直線加速器和電子回旋加速器三種。電子感應(yīng)加速器的優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)上比較簡(jiǎn)單，制造成本較低，電子束能量可達(dá)到要求的高度，可調(diào)范圍大，且輸出量足夠大。但其最大的缺點(diǎn)是高能X線的輸出量小，照射野也小。且機(jī)器體積龐大而笨重，給臨床使用的等中心安裝造成一定困難，目前已退出臨床使用。電子直線加速器克服了以上缺點(diǎn)，其產(chǎn)生的電子束和高能X線均有足夠的輸出量，照射野較大(可達(dá)到40cm

12、40cm)。缺點(diǎn)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成本昂貴，維護(hù)要求高。電子回旋加速器既有電子感應(yīng)加速器的經(jīng)濟(jì)性，又具有電子直線加速器的高輸出特點(diǎn)，輸出量一般比直線加速器高出幾倍，能量也達(dá)到很高(可高達(dá)25MeV)，并可在很大范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、體積小、重量輕、成本低，是醫(yī)用加速器的發(fā)展方向，但至今制作工藝上尚有很大困難，還未能在臨床廣泛使用。161718IGRT 在軌CT圖像引導(dǎo)同軌CT加速器治療床1920XHA 600CXHA 600C醫(yī)用電子直線加速器醫(yī)用電子直線加速器216.3.3 醫(yī)用加速器（3）3、電子回旋加速器 22三、醫(yī)用電子直線加速器的基本結(jié)構(gòu)電子直線加速器是采用微波電場(chǎng)把電子加速到高能的裝置

13、，因加速的徑跡成直線而得名，按微波傳輸?shù)奶攸c(diǎn)又分為行波和駐波加速器兩類。一般醫(yī)用電子直線加速器一般包含十部分基本結(jié)構(gòu)：電子槍；微波功率源（磁控管或速調(diào)管）；加速管；DC直流系統(tǒng)；真空泵系統(tǒng)；伺服系統(tǒng)；偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)；劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；機(jī)頭；治療床。具體結(jié)構(gòu)見圖5-6。23現(xiàn)代電子直線加速器的結(jié)構(gòu)2425二、醫(yī)用電子直線加速器的射線類型和能量 一般醫(yī)用電子直線加速器可產(chǎn)生MV級(jí)的X線和MeV級(jí)的電子線。臨床上常用的X線能量范圍多在615MV，電子線多在420MeV。多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)表明，約15%的患者在治療過(guò)程中需要電子束。目前主流的機(jī)型都為光子束帶電子束直線加速器。如醫(yī)科達(dá)precise醫(yī)用電子直線加

14、速器可產(chǎn)生6MV、10MV（可選）及15MV兩檔（或三檔）X線束和6MeV、9 MeV、10 MeV、12 MeV、15 MeV及18 MeV 6檔電子束。26四、醫(yī)用電子直線加速器的加速原理 電子在電場(chǎng)中受電場(chǎng)力的作用而運(yùn)動(dòng)，可獲得能量。電子直線加速器就是根據(jù)這一原理使用的頻率在微波段的高頻電磁波，在加速管中加速電子，使其獲得能量。根據(jù)加速管中微波的不同工作形式，電子直線加速器可分為行波型和駐波型兩類。27五、多葉準(zhǔn)直器（一）多葉準(zhǔn)直器基本結(jié)構(gòu) 多葉準(zhǔn)直器（MLC）是現(xiàn)代精確放射治療的重要基礎(chǔ)之一。MLC的基本構(gòu)成單位是葉片，它一般由鎢或鎢合金制成，見圖510。MLC一般由20160片組成，

15、兩片成一對(duì)，沒對(duì)葉片寬度在等中心處的投影寬度約為5mm或10mm，立體定向放射治療用的微型MLC葉片，其寬度在等中心處為3mm、4mm，甚至1.6mm。MLC葉片由手動(dòng)的和電動(dòng)的兩種。電動(dòng)MLC葉片是現(xiàn)在的主流，每一個(gè)葉片由一個(gè)電機(jī)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)絲桿將旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)改變成直線運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在0.2-60mm/s范圍內(nèi)。2829（二）MLC的漏射線和半影射線穿過(guò)MLC葉片時(shí)，存在著三種漏射線：相鄰葉片間的漏射線，射線穿過(guò)葉片產(chǎn)生的漏射線和葉片合攏時(shí)每對(duì)葉片端面間的漏射線。MLC的漏射現(xiàn)象與射線能量也有一定的關(guān)系，能量不同，漏射程度也略有不同。MLC葉片有一定的物理寬度，葉片便于形成的等劑量線近似為正弦波形。M

16、LC的有效半影定義為，將MLC設(shè)置成葉片與軸成45角，用膠片劑量?jī)x在組織最大深度測(cè)量半影，80等劑量線的波峰和20等劑量線的波谷，或90等劑量線的波峰和10等劑量線的波谷之間的距離。葉片的寬度決定了MLC形成的不規(guī)則野與靶區(qū)形狀的幾何適形度，葉片寬度越薄，適形度越好。葉片高度必須是原射線的穿射不到原來(lái)強(qiáng)度的5%，也就是說(shuō)需要4 5個(gè)半價(jià)層的高度。由于葉片間存在漏射線，會(huì)減低葉片對(duì)原射線的衰減效果，故葉片高度適當(dāng)加厚，一般需要5cm厚的鎢合金。30（三）MLC 的特點(diǎn)常用的寬度為1cm的MLC的有效半影略大于鉛擋塊的半影，射野邊界與靶區(qū)形狀的適形性差，邊緣劑量分布也略差。但是在臨床使用時(shí)，隨射野

17、數(shù)目增加，并考慮到擺位重復(fù)性的誤差，MLC與鉛擋塊在半影上的差別不大。并且MLC使用的時(shí)間要比鉛擋塊要少644。隨著小MLC的使用，特別是小于1cm葉片寬度的使用，MLC與鉛擋塊的劑量學(xué)差異越來(lái)越小。31第四節(jié) 近距離放射治療機(jī)近距離放射治療（brachytherapy）就是通過(guò)施源器或把密封放射源直接放到腫瘤中或其附近，把高劑量的輻射送到一個(gè)有限的體積中對(duì)病變區(qū)進(jìn)行治療。近距離照射劑量分布的特點(diǎn)就是在接近源處的劑量率非常高，但距源幾個(gè)厘米以外其強(qiáng)度就非?？斓販p弱下來(lái)。32一、后裝治療機(jī)后裝技術(shù)主要應(yīng)用在宮頸癌的治療方面，所謂“后裝”，即先在準(zhǔn)備室內(nèi)將施源器放置并固定在宮腔內(nèi)，然后送患者進(jìn)入治

18、療室，把與施源器相聯(lián)接的管頭接好，再用遙控技術(shù)將源送入施源器內(nèi)照射病灶。治療結(jié)束時(shí)用遙控技術(shù)把源退回到儲(chǔ)源器內(nèi)。密封源遙控后裝技術(shù)治療宮頸癌是歐洲治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。333435二、近距離放射治療的常用核素近距離放射治療中常用的射線類型包括和等，選用的核素及其物理學(xué)特性列于表5-1。 表5-1近距離放射治療常用核素特性*：“a”代表年， “d”代表天。36三、粒子源植入傳統(tǒng)上，粒子源植入是指將一個(gè)或多個(gè)源放入組織，利用源發(fā)出的、射線進(jìn)行治療。這些源通常都很小，也稱作粒子源（Seed）。上世紀(jì)70、80年代，隨著核反應(yīng)堆可以生產(chǎn)人工低能核素以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使得粒子源治療于核素選擇、劑量確

19、定和輻射防護(hù)等方面有了較大的提升，在顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌放射治療后殘留和復(fù)發(fā)、早期前列腺癌的治療上顯示了明確的療效，對(duì)其他系統(tǒng)如頭頸部癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、復(fù)發(fā)直腸癌和婦科腫瘤等方面也有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。近年來(lái)，多種人工放射性核素如125I、103Pd、131Cs、241Am、145Sm和169Yb等光子發(fā)射體被用于粒子源的制造。隨著金屬加工技術(shù)的進(jìn)步，以追求劑量均勻分布為目的的不同內(nèi)部結(jié)構(gòu)和材料的粒子源被開發(fā)，核素在源內(nèi)的分布形式更加多樣。同時(shí)，由于計(jì)算機(jī)圖形圖像技術(shù)的迅猛發(fā)展和實(shí)時(shí)三維重建的實(shí)現(xiàn)使得術(shù)前治療計(jì)劃的制定、術(shù)中源的定位以及術(shù)后劑量分布的獲取和驗(yàn)證更為精確。并且在治療內(nèi)容方面擴(kuò)展到眼部

20、腫瘤和血管狹窄的治療。 未來(lái)粒子源治療技術(shù)的發(fā)展方向主要集中在：適合近距離放射治療核素的進(jìn)一步開發(fā)；廉價(jià)粒子源的制造工藝；更為準(zhǔn)確的治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的開發(fā)；更加安全高效的源植入技術(shù)方法研究。3738（一）粒子源植入的優(yōu)點(diǎn)1. 最好的、準(zhǔn)確的適形照射；2. 保證腫瘤靶區(qū)得到高劑量治療，局控率高；3. 周圍正常組織得到保護(hù)，并發(fā)癥低；4. 容易操作，門診治療。（二）粒子源植入的要求1. 必須精確進(jìn)行設(shè)計(jì)；2. 必須術(shù)后進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證；3. 必須對(duì)粒子植入的劑量要求得出答案；4. 操作人員應(yīng)當(dāng)有一定基礎(chǔ)，并受過(guò)訓(xùn)練。（三）粒子源植入治療的一般過(guò)程通過(guò)影像學(xué)手段（如CT）獲得腫瘤部位的三維圖像后導(dǎo)

21、入治療計(jì)劃系統(tǒng)，放射治療物理師和外科醫(yī)師依據(jù)處方劑量（Prescription Dose）協(xié)同制定治療計(jì)劃，包括源的類型、活度、個(gè)數(shù)和源在組織中的分布形式。然后在超聲引導(dǎo)下利用模板和粒子源專用植入工具將源按計(jì)劃植入并進(jìn)行實(shí)時(shí)確認(rèn)。植入結(jié)束后進(jìn)行源定位和劑量分布的驗(yàn)證。當(dāng)前粒子源植入的方式有兩種：暫時(shí)植入（Temporary Implant）和永久植入（Permanent Implant）。選擇的依據(jù)是腫瘤的性質(zhì)和對(duì)初始劑量率的要求。39四、近距離治療機(jī)特點(diǎn)近距離治療機(jī)治療的方式是將封裝好的放射源，通過(guò)施源器或輸源管直接植入患者的腫瘤部位進(jìn)行照射，與粒子源植入不同。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織

22、，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射源劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。 40（一）現(xiàn)代近距離治療現(xiàn)代近距離治療較早期近距離的有兩個(gè)明顯的不同，即采用后裝技術(shù)和高劑量率治療。所謂后裝技術(shù)就是，在治療前，僅將空施源器放入患者體內(nèi)，進(jìn)行拍片及劑量分布計(jì)算，知道劑量分布滿足臨床要求后，工作人員離開治療現(xiàn)場(chǎng)，在控制室通過(guò)微機(jī)控制放射源進(jìn)入預(yù)先計(jì)劃的治療部位治療。該技術(shù)的使用，使工作人員和患者減少了不必要的照射?，F(xiàn)代近距離治療的其它特性還有：一個(gè)高活度放射源；放射源微型化，最小的放射源可進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈內(nèi)治療血管內(nèi)再狹窄。正是由于這些特點(diǎn)高劑量率后裝技術(shù)倍受推崇，并迅速得以推廣，

23、成為治療腫瘤的有力武器。41（二）近距離治療劑量學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)代近距離治療使用的放射源都是微型化的，比早期的點(diǎn)狀源和線源更小。不管是何種布源方法和劑量計(jì)算，以及采用何種治療方式，它們的劑量分布都遵循距離平方反比定律。1.距離平方反比定律 距離平方反比定律是指放射源周圍的劑量分布隨著離開放射源的距離的增加而下降，劑量與距離的平方成反比。2.劑量率效應(yīng) 現(xiàn)代近距離治療的另一個(gè)重要問(wèn)題是它與傳統(tǒng)低劑量照射的劑量率效應(yīng)問(wèn)題。近距離劑量率根據(jù)參考點(diǎn)的劑量率的不同分為三類。參考點(diǎn)劑量每小時(shí)在2Gy4Gy之間的模式叫低劑量率照射，也就是傳統(tǒng)模式。參考點(diǎn)劑量每小時(shí)大于12Gy的模式叫高劑量率照射?；趦烧咧g的叫中

24、劑量率照射。42第五節(jié) 模擬定位機(jī)放射治療需要在精確的靶區(qū)和精確的劑量控制下實(shí)施，而治療前的靶區(qū)確定，就需要通過(guò)各種影像手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種通過(guò)影像方法確定準(zhǔn)確靶區(qū)，并以兩維或三維方式體現(xiàn)出來(lái)，確定多角度體表投影，依次制定合理計(jì)劃、模擬治療的方式、方法均可稱為模擬定位。從過(guò)去的通過(guò)X線診斷機(jī)或X線片定位到近代應(yīng)用的模擬定位機(jī)、CT模擬定位機(jī)（CTSim），以及MRI，PET的應(yīng)用、圖像融合技術(shù)，使當(dāng)代定位技術(shù)有了飛躍性發(fā)展，定位精度越來(lái)越高，使精確放射治療技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。本節(jié)和第六節(jié)介紹模擬定位機(jī)和CT模擬定位機(jī)兩種定位設(shè)備。43模擬定位機(jī)功能模擬定位機(jī)功能提供有關(guān)腫瘤和重要提供有關(guān)腫瘤和重要器官的

25、影響信息器官的影響信息用于治療方案的驗(yàn)證用于治療方案的驗(yàn)證和模擬和模擬4445一、模擬機(jī)CT模擬機(jī)CT的設(shè)備是在常規(guī)X射線模擬定位機(jī)的基礎(chǔ)上，在常規(guī)X射線模擬定位機(jī)機(jī)頭及影像增強(qiáng)器上各加一個(gè)準(zhǔn)直器，并在影像增強(qiáng)器上加一套數(shù)據(jù)采集裝置。二、CT模擬機(jī)（CT simulator）CT模擬機(jī)是兼有常規(guī)X射線模擬機(jī)和診斷CT雙重功能的定位系統(tǒng)，通過(guò)CT掃描獲得患者的定位參數(shù)來(lái)模擬治療的機(jī)器。一個(gè)完整的CT模擬機(jī)由三個(gè)基本部分組成（圖5-14）： 一臺(tái)高檔的大視野的（FOV70cm）CT掃描機(jī)，以獲取病人的CT掃描數(shù)據(jù)。CT掃描孔徑（FOV）越大越好； 一套具有CT圖像的三維重建、顯示及射野模擬功能的軟

26、件。這種軟件可以獨(dú)立成系統(tǒng)，也可以融入三維（3D）治療計(jì)劃系統(tǒng)中； 一套專用的激光燈系統(tǒng)，最好是激光射野模擬器。在精確放射治療體系中，上述設(shè)備均不可或缺且具有一定要求。進(jìn)行體部CT模擬定位時(shí)，還應(yīng)盡可能配合呼吸控制系統(tǒng)進(jìn)行。在精確放射治療中，靶區(qū)控制相對(duì)嚴(yán)格且適形度高，稍有偏差即可導(dǎo)致治療的失敗。治療機(jī)配備實(shí)時(shí)驗(yàn)證系統(tǒng)也是非常必要的。4647三、CT模擬過(guò)程CT模擬過(guò)程要求一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，包括醫(yī)師、物理師、劑量師、技術(shù)員、護(hù)士、醫(yī)院管理者等。全體人員需要明白過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)及對(duì)他們自身的技術(shù)要求，充分發(fā)揮CT模擬的優(yōu)勢(shì)需要知識(shí)廣博、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員。通常各項(xiàng)任務(wù)及責(zé)任應(yīng)被分配至個(gè)人。已有不少關(guān)

27、于CT模擬過(guò)程的描述，通常包括以下幾個(gè)步驟： 病人擺位、固定及標(biāo)記病人； CT掃描； 圖像傳至虛擬模擬工作站； 確定初始坐標(biāo)系統(tǒng)； 確定靶區(qū)及等中心； 根據(jù)等中心的坐標(biāo)標(biāo)記病人及固定裝置； 勾畫關(guān)鍵器官及靶區(qū)； 設(shè)計(jì)照射野； 傳輸數(shù)據(jù)至治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行劑量計(jì)算； 治療前的書面文件準(zhǔn)備，進(jìn)行必要的驗(yàn)證及治療計(jì)劃?rùn)z查。48第七節(jié) 治療計(jì)劃系統(tǒng)一、治療計(jì)劃系統(tǒng)概念從廣義上說(shuō)放射治療計(jì)劃包括腫瘤診斷、分期、影像獲得、靶區(qū)定位和勾畫、正常組織勾畫、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)模擬優(yōu)化、治療實(shí)施等步驟。這些步驟完成放射治療患者從就診，治療到治療結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程可簡(jiǎn)單的分為體模階段、計(jì)劃設(shè)計(jì)、計(jì)劃確認(rèn)和計(jì)劃執(zhí)行四個(gè)

28、環(huán)節(jié)。治療計(jì)劃系統(tǒng)（treatment Planning System, TPS）狹義上的概念是指物理師在工作站上利用治療計(jì)劃軟件設(shè)計(jì)患者治療計(jì)劃的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是在醫(yī)師勾畫好患者的GTV、CTV、PTV和待保護(hù)的正常組織的結(jié)構(gòu)后，在患者的CT圖像上完成的。它主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：計(jì)劃設(shè)計(jì)，放射劑量的顯示和治療計(jì)劃的優(yōu)化。49二、兩維和三維治療計(jì)劃系統(tǒng)表5-3 兩維TPS和三維TPS的主要區(qū)別50515253第八節(jié) 射野擋塊及組織補(bǔ)償?shù)闹谱髟O(shè)備一、射野擋塊技術(shù)（一）擋塊的厚度放射治療中，照射野的形狀主要取決于腫瘤擴(kuò)散的范圍臨床病灶及周邊可能浸潤(rùn)的部分，同時(shí)必須保證敏感器官所受的劑量不超過(guò)其耐

29、受劑量。照射野的擋塊一般用鉛制成，為了使屏蔽部分得到足夠的保護(hù)，鉛擋塊必須達(dá)到特定的厚度，這一厚度由射線的能量和允許通過(guò)鉛擋塊所透射的輻射強(qiáng)度所決定。在多數(shù)的臨床條件中，一般所用鉛擋塊的透射率要小于5% ，即4.55.0半價(jià)層的鉛可使射線的透射率小于5% 。54二、組織補(bǔ)償技術(shù)由于人體有的部位是彎曲的表面，因此病人所受到的輻射劑量和標(biāo)準(zhǔn)水模體測(cè)得的結(jié)果有差別，除了作校正之外，還應(yīng)該進(jìn)行組織補(bǔ)償，以得到較好的劑量分布。（一）組織填充物（二）組織補(bǔ)償器（三）電子束的補(bǔ)償技術(shù)55第九節(jié) 治療劑量驗(yàn)證技術(shù)及設(shè)備常規(guī)放射治療以及三維適形放射治療（3DCRT）對(duì)照射野的野內(nèi)劑量不作調(diào)整，或者只使用楔形過(guò)濾

30、板作簡(jiǎn)單的一維改變，照射野的劑量分布的可靠性非常高，只要對(duì)放射治療設(shè)備做常規(guī)的質(zhì)量保證就可以保證治療物理劑量的可靠性。而對(duì)于IMRT或更精確的放射治療技術(shù)，計(jì)劃制定和劑量分布均比常規(guī)三維適形放射治療復(fù)雜得多，每個(gè)照射野都是經(jīng)過(guò)調(diào)制的動(dòng)態(tài)多葉光柵照射野，或者是個(gè)體化單獨(dú)制作的補(bǔ)償塊，如果沒有完善的劑量驗(yàn)證，很有可能存在較大誤差，對(duì)治療有不利影響。本節(jié)著重介紹IMRT治療驗(yàn)證技術(shù)和其需要應(yīng)用的設(shè)備。劑量驗(yàn)證的內(nèi)容包括絕對(duì)劑量的驗(yàn)證和相對(duì)劑量分布的驗(yàn)證，首先要把設(shè)計(jì)的計(jì)劃移植到體模上，計(jì)算其劑量分布，再在治療機(jī)上測(cè)量該體模的劑量分布和計(jì)算結(jié)果比較。56一、MLC葉片位置的檢查57二、絕對(duì)劑量的驗(yàn)證目

31、前臨床常用電離室有指形電離室和平行板電離室，后者多用于高能X線建成區(qū)和低能量電子束測(cè)量，用來(lái)做絕對(duì)劑量驗(yàn)證的是指形電離室。用于臨床測(cè)量的電離室大體上有三種體積，0.6ml、0.1ml左右和0.01ml左右。585960三、相對(duì)劑量的驗(yàn)證在做劑量驗(yàn)證時(shí)，只對(duì)一個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)點(diǎn)做絕對(duì)劑量驗(yàn)證是不夠的，完整的劑量驗(yàn)證必須包括劑量分布的驗(yàn)證。61第十節(jié) 呼吸門控技術(shù)及設(shè)備一、監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的技術(shù)（一）X線透視技術(shù) X線透視是觀察呼吸運(yùn)動(dòng)最簡(jiǎn)單也是最直接的影像方法，但是缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在電離輻射狀態(tài)；可以觀察肺部的腫瘤運(yùn)動(dòng)，但不能直接觀察到腹部臟器內(nèi)腫瘤的運(yùn)動(dòng)，必須植入不透光金屬標(biāo)記物后指示腫瘤的運(yùn)動(dòng)；易

32、于觀察腫瘤上下運(yùn)動(dòng)，但前后方向和左右方向觀察比較困難。（二）4D CT技術(shù) 通常診斷CT都是在屏氣狀態(tài)下掃描，反映的是某一個(gè)呼吸狀態(tài)下臟器及腫瘤的位置及形態(tài)，而且CT多采用軸位掃描，在測(cè)量上下運(yùn)動(dòng)幅度是可能因容積效應(yīng)出現(xiàn)誤差。62（三）4D MRI技術(shù) MRI最特出的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)電離輻射、多軸成像、良好的軟組織對(duì)比。MRI能夠觀察到腫瘤，并直接測(cè)量腫瘤在各個(gè)層面上運(yùn)動(dòng)范圍，特別是電影MRI（Cine MRI）能夠動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的運(yùn)動(dòng)，缺點(diǎn)是在肺部影像質(zhì)量較差，在圖像分辨率和成像速度上還不能達(dá)到高清晰實(shí)時(shí)成像，存在運(yùn)動(dòng)偽影。（四）電磁技術(shù) 目前研究呼吸運(yùn)動(dòng)多采用影像設(shè)備，在引導(dǎo)放射治療也是用體外的標(biāo)記

33、物的呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)律預(yù)測(cè)體內(nèi)腫瘤的運(yùn)動(dòng)。即使是目前最為先進(jìn)的同步呼吸追蹤技術(shù)也是在治療期間用X線攝像機(jī)驗(yàn)證體外標(biāo)記去和體內(nèi)腫瘤運(yùn)動(dòng)模型的精確性。理想的腫瘤呼吸跟蹤技術(shù)應(yīng)當(dāng)是連續(xù)不間斷、無(wú)電離輻射、直接指示腫瘤運(yùn)動(dòng)規(guī)律。636465二、呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)律及特點(diǎn)（一）肺部運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn) （二）肝臟運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn) （三）胰腺運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn) 66三、呼吸運(yùn)動(dòng)技術(shù)呼吸運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償?shù)姆椒ǚ譃閮深悾簩?shí)時(shí)自適應(yīng)補(bǔ)償和非自適應(yīng)補(bǔ)償。非自適應(yīng)補(bǔ)償?shù)姆椒ê芏?，包括?nèi)靶區(qū)（ITV）、腹部加壓、主動(dòng)屏氣控制、呼吸門控等。實(shí)時(shí)方法包括動(dòng)態(tài)多葉準(zhǔn)直器、動(dòng)態(tài)移動(dòng)床、同步呼吸追蹤。目前常規(guī)放射治療采用的擴(kuò)大腫瘤靶區(qū)的治療邊界覆蓋腫瘤運(yùn)動(dòng)范圍保證PTV的

34、處方劑量，由于卷入治療靶區(qū)的正常組織太多，不能用于體部放射外科的治療。通過(guò)固定裝置壓迫腹壁限制呼吸幅度，能夠縮小治療邊界，但重復(fù)性差，也不適宜用于放射外科控制呼吸運(yùn)動(dòng)的方法。67第六章 臨床常用的照射技術(shù)第一節(jié) 放射源的種類及照射方法 一、常用放射源種類及照射方法放射治療使用的放射源主要有三類：釋放、射線的放射性同位素；產(chǎn)生不同能量X射線的X射線治療機(jī)和各類加速器；產(chǎn)生電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子束，以及其他重粒子束的各類加速器。這些放射源以兩種基本照射方式進(jìn)行治療：放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫做體外遠(yuǎn)距離照射，或簡(jiǎn)稱為外照射；將放射源密封后直接植入被治療的組織內(nèi)或放入人

35、體的天然腔隙內(nèi)，如口腔、鼻咽、食管、宮頸等部位進(jìn)行照射，叫做組織間照射和腔內(nèi)照射，簡(jiǎn)稱為近距離照射。 68 二、內(nèi)、外照射的基本區(qū)別 第一類放射源可以作體內(nèi)近距離、體外遠(yuǎn)距離兩種照射；第二、三類放射源只能作體外照射。近距離照射與體外照射相比有四個(gè)基本區(qū)別：近距離照射放射源活度較小，由幾十個(gè)MBq（幾個(gè)mCi）到約400GBq（l0Ci），且治療距離較短，約5mm到5cm；體外照射放射線的大部分能量被準(zhǔn)直器和限束器等屏蔽，只有少部分能量到達(dá)被治療的組織；近距離照射則相反，其大部分能量被組織所吸收；體外照射放射線必須穿過(guò)皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤組織，腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制，為得到

36、較高的且均勻分布的腫瘤劑量，需要選擇不同能量的放射線和采用多野照射技術(shù)；由于距離平方反比定律的影響，在腔內(nèi)組織間近距離照射中，離放射源近的組織其劑量相當(dāng)高，距放射源遠(yuǎn)的組則劑量較低，靶區(qū)劑量分布的均勻性遠(yuǎn)比外照射差，故在取處方劑量歸一點(diǎn)時(shí)必須慎重，防止靶區(qū)部分組織劑量過(guò)高或部分組織劑量過(guò)低的情況發(fā)生。69第二節(jié) 遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù) 一、體位固定技術(shù)體位固定技術(shù)是放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。治療中一旦出現(xiàn)擺位錯(cuò)誤或者位置不準(zhǔn)確，不僅腫瘤靶體積會(huì)因?yàn)槭懿坏缴渚€的照射而得不到有效治療，正常組織甚至重要器官亦會(huì)由于過(guò)量照射而受到傷害。為了保證放療過(guò)程中治療計(jì)劃可以得到忠實(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)

37、行，必須要首先保證患者從腫瘤定位到治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬、確認(rèn)以及每天重復(fù)治療的整個(gè)定位、擺位過(guò)程中體位的一致性。這一點(diǎn)對(duì)三維適形治療、調(diào)強(qiáng)放射治療和圖像引導(dǎo)放射治療等精確治療尤為重要。70（一）治療體位的確定一般前野或側(cè)野照射時(shí)，多采用仰臥位；后野照射時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療床面是否對(duì)射線有阻擋作用而決定是否采用仰臥位。71（二）治療固定器根據(jù)放射治療對(duì)體位的要求，一方面需借助體位輔助裝置，使患者得到正確的治療體位，另一方面還應(yīng)采用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)，在放射治療過(guò)程中保持患者體位不變，或在每次治療擺位時(shí)均能使其體位得到準(zhǔn)確地重復(fù)。例如，在體位輔助裝置之上加用諸如塑料人體面罩以防止患者因下意識(shí)地運(yùn)動(dòng)而使其治療體

38、位發(fā)生變化。常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備通常包括頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格。制作體位固定器的技術(shù)目前有：石膏繃帶技術(shù)、石膏陽(yáng)模沖壓真空成型技術(shù)、高分子低溫水解塑料熱壓成型技術(shù)、真空袋成型技術(shù)和液體混合發(fā)泡成型技術(shù)等。7273二、固定源皮距照射技術(shù)（一）臨床應(yīng)用所謂固定源皮距（SSD）照射技術(shù)，即是將放射源到皮膚的距離固定，將機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心放在照射野皮膚的表面（A點(diǎn)）上，而將腫瘤或治療靶區(qū)的中心放在放射源S與放射線在皮膚的入射點(diǎn)A的連線的延長(zhǎng)線上。74 三、等中心與成角照射技術(shù)（一）臨床應(yīng)用等中心照射技術(shù)（SAD）是臨床常用的照射方法，目前多數(shù)放射治療機(jī)都可以做等中

39、心治療。等中心治療的基本原理是以治療機(jī)機(jī)架為半徑，機(jī)架轉(zhuǎn)軸為旋轉(zhuǎn)中心，只要將病灶中心或靶區(qū)中心放在機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心軸位置上，當(dāng)機(jī)架給任何角度時(shí)，射線束中心都必定穿過(guò)病灶中心或靶區(qū)中心。等中心照射擺位技術(shù)具有擺位簡(jiǎn)單、重復(fù)性好的特點(diǎn)，是今后放射治療擺位的趨勢(shì)。該技術(shù)擺位的要點(diǎn)是要保證升床的準(zhǔn)確性，先對(duì)距離再給角度，要把源軸距對(duì)在腫瘤上。使用SAD技術(shù)照射時(shí)，除可以行簡(jiǎn)單的兩野對(duì)穿照射外，更多的是使用多野成角照射，通過(guò)合理的布野，盡量避免對(duì)穿野照射，以便減小入射和出射劑量。成角照射方法又稱給角照射，即將治療機(jī)機(jī)架旋轉(zhuǎn)一定角度后進(jìn)行照射，也就是使放射線束與治療患者體位形成一定夾角的照射技術(shù)。成角照射方

40、法也可用于SSD技術(shù)，但應(yīng)用較少，臨床工作中，諸如食管癌、胰腺癌、腎癌等都宜選擇等中心照射技術(shù)。751.常用成角照射的種類 主要包括：源皮距成角照射；等中心成角照射；切線成角照射；水平成角照射；反向成角照射（180反向給角）；多野交叉成角照射等。2.成角照射技術(shù)的特點(diǎn) 成角照射最大的優(yōu)點(diǎn)是可以避開重要器官，采用最佳入射角度治療，減少重要器官及正常組織的受照射劑量。為了提高靶區(qū)劑量分布的適形度和均勻性，可采用多野成角交叉照射。為了保證患者照射體位舒適，使體表野與照射部位保持一致，可采用水平成角照射或反向成角照射。因腫瘤原位復(fù)發(fā)，以前曾做過(guò)放療，皮膚及正常組織都受到過(guò)比較大的劑量照射時(shí)，可選用成角

41、照射，避開原照射野的皮膚、組織和器官，提供再次放射治療的機(jī)會(huì)。76 四、相鄰野照射技術(shù)（一）臨床應(yīng)用在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到需要照射的腫瘤靶體積過(guò)大，或需要一個(gè)以上的照射靶區(qū)相鄰，該類情況即須采用相鄰野照射，例如肺癌的鎖骨上野與縱隔、肺部腫塊野；腹主動(dòng)脈旁淋巴區(qū)照射野和縱隔區(qū)照射野、“斗篷野”和“鋤形野”及“倒Y野”、全腦全脊髓照射野等。還有在非共面的照射技術(shù)中也有相鄰情況，例如全腦全脊髓照射時(shí)，頭部?jī)蓚?cè)相對(duì)平行野和脊髓野的相接，乳腺切線野和鎖骨上野的相接，頭頸部照射兩側(cè)相對(duì)平行野和頸前垂直野的相接等，故相鄰野照射技術(shù)是臨床外照射治療中經(jīng)常應(yīng)用的技術(shù)之一。77（二）照射方法 應(yīng)用相鄰野照射時(shí)，存

42、在著照射野之間相鄰和間隔的問(wèn)題，不解決好這類問(wèn)題就容易形成劑量分布的熱點(diǎn)或冷點(diǎn)，導(dǎo)致正常組織損傷或腫瘤控制不佳。因此需要應(yīng)用一定的相鄰野照射技術(shù)設(shè)計(jì)照射野，以便既能有效地控制腫瘤，亦能避免造成正常組織的放射性損傷。下面根據(jù)相鄰野射線束中心軸的不同，分別介紹此種照射方法： 1.射線束中心軸平行相鄰照射野 2.射線中心軸成正交相鄰野 78五、楔形野照射技術(shù)（一）臨床應(yīng)用 為適應(yīng)臨床治療的需要，有時(shí)需要在射線束的途徑上加裝特殊濾過(guò)器或吸收擋塊，對(duì)線束進(jìn)行修整，以獲得特定形狀的劑量分布。楔形濾過(guò)板（簡(jiǎn)稱楔形板）是最常用的一種濾過(guò)器。楔形板通常是用高密度材料如銅或鉛做成的楔形擋塊，其本身構(gòu)造的實(shí)際角度為

43、角，簡(jiǎn)稱楔形板角，此角對(duì)臨床應(yīng)用意義不大。它與下述楔形角有一定的比例關(guān)系，但不等于楔形角。楔形板連同固定托架通常放在準(zhǔn)直器上側(cè)近源位置或準(zhǔn)直器下側(cè)遠(yuǎn)源位置。但當(dāng)放在后者位置時(shí)，必須保證楔形板離開體表或皮膚至少15cm，避免增加高能X（）射線的皮膚劑量。79801.楔形照射野的常用概念 楔形角是表示當(dāng)放射線束通過(guò)楔形板以后，其等劑量曲線所能改變的傾斜角度，具體地講就是體模內(nèi)放射線束中心軸上10cm深度處，楔形等劑量曲線與照射野中心軸夾角的余角叫楔形角（圖6-16），該角一定要與楔形板角嚴(yán)加區(qū)別。常用的楔形角有15、30、45、60四種。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和楔形板應(yīng)用技術(shù)的改進(jìn)，產(chǎn)生了一楔多用、動(dòng)態(tài)楔

44、形及全方位楔形照射技術(shù)。（1）楔形板與放射線能量和治療深度的關(guān)系：當(dāng)具有相同能量的放射線束進(jìn)入到人體以后，在建成區(qū)以下隨治療深度的增加，放射線的能量逐漸減低，散射線愈來(lái)愈多，因此楔形野的等劑量曲線（如：90%、70%、60%、50%）就不可能彼此平行，亦即是說(shuō)楔形角隨著治療深度的增加愈來(lái)愈小。入射線能量愈低，如深部X射線，楔形角隨深度變化愈大；入射線能量愈高，楔形角隨深度的變化愈小812）楔形百分深度劑量：加用楔形板照射時(shí)，其百分深度劑量定義為：體模中楔形照射野中心軸上某一深度處的吸收劑量Ddw與某一固定參考點(diǎn)處的吸收劑量之比。固定參考點(diǎn)的吸收劑量仍選為無(wú)楔形板時(shí)同樣大小面積的照射野，在其最大電離深度處的劑量Dm。對(duì)60Co為0.5cm深度處，8MV X線在2cm深度處。（3）楔形因子Fw：照射野中心軸上深度d處有楔形板和無(wú)楔形板時(shí)的吸收劑量之比稱為楔形因子Fw，即Fw=DdW/Dd。楔形因子一般通過(guò)測(cè)量方法取得，測(cè)量深度是隨所使用放射線的能量不同而不同，如60Co射線取d=5cm，高能X射線取d=l0cm。常規(guī)放射治療所用的百分深度劑量乘以楔形因子后即可得到楔形百分深度劑量。（4）一楔合成：所謂一楔合成，就是將一個(gè)楔形角較大的楔形板作為主楔形板，按一定的劑量比例與平野輪流照射，從而可以合成0到主楔形板楔形角間任意楔形角度的楔形板。如用現(xiàn)有楔形角的楔形板照射一定劑量