甲狀腺腫瘤PPT課件

1、甲狀腺腫瘤的診療甲狀腺腫瘤的診療 解剖解剖u 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。分左右兩葉，中間峽部相連甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。分左右兩葉，中間峽部相連, ,呈呈“H H”形，約形，約20203030克?？恕 兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上：上：甲狀軟骨中部，甲狀軟骨中部，下：下：第六氣管軟骨處，第六氣管軟骨處，峽部：峽部：第二至第四氣管軟骨的前方。第二至第四氣管軟骨的前方。u 甲狀腺的基本構(gòu)成單位：甲狀腺的基本構(gòu)成單位：腺泡腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的碘量的90%90%都集中在甲狀腺。都集中在甲狀腺。u

2、 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。，調(diào)節(jié)機體代謝。流行病學(xué)流行病學(xué)u甲狀腺腫瘤發(fā)病率占內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率占內(nèi)分泌系統(tǒng)的首位首位，是臨，是臨床的常見病。床的常見病。u有報道自然人群中有報道自然人群中三分之一三分之一人口甲狀腺有各類人口甲狀腺有各類疾病，而其中疾病，而其中10%10%為甲狀腺腫瘤，在低碘飲食為甲狀腺腫瘤，在低碘飲食的地區(qū)，其發(fā)病率更高。的地區(qū)，其發(fā)病率更高。u甲狀腺腫瘤大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為癌，罕甲狀腺腫瘤大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為癌，罕見肉瘤。見肉瘤。u甲狀腺腫瘤中約甲狀腺腫瘤中約5-10%5-10%為甲狀腺癌。為甲狀腺癌

3、。分類分類甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是頭頸部常見腫瘤，多見于女性，男女比例1：2.4。 常在甲狀腺功能活躍期發(fā)病，即2040歲為多，40歲以后，發(fā)病率逐漸下降。 大多為單發(fā)結(jié)節(jié)，部分可多發(fā)，可累及兩葉，個別可伸入縱隔。甲狀腺腺瘤均來自甲狀腺濾泡上皮。 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單發(fā)質(zhì)軟單發(fā)質(zhì)軟頸前腫塊頸前腫塊突然變大，脹突然變大，脹痛，囊內(nèi)出血痛，囊內(nèi)出血氣管移位，喉氣管移位，喉返神經(jīng)壓迫返神經(jīng)壓迫呼吸困難，上呼吸困難，上腔靜脈壓迫征腔靜脈壓迫征甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤一般多采用手術(shù)治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失。為避免不必要的手術(shù)，在病灶小于2

4、cm可考慮首先使用藥物治療，無效時再行手術(shù)切除。臨床上甲狀腺瘤與甲狀腺癌難以鑒別。故除非在術(shù)中冰凍病理的保證下，一般不宜作單純腺瘤切除，應(yīng)作患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，但沿海地區(qū)并不少見。病程很長，可數(shù)年或十數(shù)年，初為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，隨年齡增長，可產(chǎn)生結(jié)節(jié)，常為多個，大小不一，質(zhì)韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動。 多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，病程很長，可數(shù)年或十數(shù)年，初為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，隨年齡增長，可產(chǎn)生結(jié)節(jié)，常為多個，大小不一，質(zhì)韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動。 病灶向下延伸至縱隔，由于左側(cè)有主動脈弓阻擋，多以右側(cè)為多見，一般不發(fā)生壓

5、迫癥狀，可有局部墜脹感，部分病例可合并甲狀腺機能亢進。少數(shù)甲狀腺腫可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為近期腫塊迅速增大。 單純手術(shù)摘除效果不好，易復(fù)發(fā)，全甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥甚多，故原則上以保守治療為主。出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，伴有甲亢，腫塊延伸至縱隔或懷疑惡變者作手術(shù)切除。對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式常采用全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中注意保護喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎淋巴細胞性甲狀腺炎淋巴細胞性甲狀腺炎急性發(fā)病，常以類上呼吸道感染癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。甲狀腺局部癥狀在全身癥狀出現(xiàn)以后逐步明顯，可表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度腫大，伴有發(fā)作性疼痛或觸痛。球蛋白升高、 PBI升高、甲狀腺吸131I率降低

6、、TSH降低。特征：PBI升高和吸碘率降低的分離現(xiàn)象。自限性疾病，多采用內(nèi)科保守治療。急性期可以采用激素治療。發(fā)病早期類似亞甲炎，有類上呼吸道感染癥狀。急性期由于大量甲狀腺素釋放入血液引起甲亢癥狀；中期可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常；緩解期甲狀腺出現(xiàn)纖維化，臨床可表現(xiàn)為甲減癥狀。TGA、TPOA的升高。細針穿刺：大量淋巴細胞浸潤伴甲狀腺濾泡上皮退行性變。保守治療為主，早期激素，出現(xiàn)甲減時，可以用甲狀腺素替代治療，有癌變、壓迫氣管引起呼吸困難時可考慮手術(shù)。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤舌部及舌下甲狀腺胸腔內(nèi)異位甲狀腺頸動脈旁異位甲狀腺氣管內(nèi)異位甲狀腺癥狀主要與解剖部位相關(guān)，如呼吸困難，異物感，咳嗽等癥狀甲狀腺腺瘤

7、甲狀腺腺瘤 約占全部惡性腫瘤的1%，在內(nèi)分泌系統(tǒng)中，它是最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌好發(fā)于女性，通常女性患者為男性的24倍。流行病學(xué) 不同類型的甲狀腺癌發(fā)病年齡高峰不同，乳頭狀癌多見于3039歲，濾泡樣癌多見于3049歲，未分化癌則多見于65歲以上患者。流行病學(xué)電離輻射；缺碘與高碘；癌基因及生長因子；性別與激素；家族遺傳因素。病因誘因流行病學(xué) 乳頭狀癌是分化良好及最常見的一種病理類型，約占所有甲狀腺癌的7585%。一般是單發(fā)，最大直徑1cm以下稱為微小癌。可發(fā)生在任何年齡，最常見中、青年女性，男女之比1：3，以2140歲的婦女最多見。臨床表現(xiàn) 多無自覺癥狀，無痛性腫塊，腫瘤生長緩慢；常以頸淋巴結(jié)

8、轉(zhuǎn)移性腫塊為主訴而來就診；晚期可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難；常伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療原則 主要采用外科治療：1、原發(fā)病灶的外科治療；2、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的外科治療；3、外放射治療 ；4、I131治療 ；5、內(nèi)分泌治療；6、化學(xué)藥物治療。 預(yù)后較好。流行病學(xué) 濾泡狀癌約占甲狀腺癌的10.615%。根據(jù)WHO組織病理分類，將嗜酸細胞癌歸入濾泡樣癌中，其占濾泡樣癌的1520%。臨床表現(xiàn) 以3050歲多見，多以頸前腫塊就診。生長緩慢，常缺乏明顯的局部惡性表現(xiàn)。多為單發(fā)，約20%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是血道轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至肺、骨。治療原則 原發(fā)病灶的治療原則基本與乳頭狀癌相同。由于濾泡樣癌具有吸碘功能，所以即使

9、有遠處轉(zhuǎn)移，可將原發(fā)灶切除，遠處轉(zhuǎn)移灶可留待以后作I131治療。預(yù)后較乳頭狀癌差。髓樣癌髓樣癌流行病學(xué) 髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細胞，亦稱C細胞的惡性腫瘤，C細胞的主要特征為分泌降鈣素及多種物質(zhì)包括癌胚抗原，并產(chǎn)生淀粉樣物等。占甲狀腺癌的3%-10%，臨床主要為散發(fā)型（75%），少數(shù)為家族性(25%)。臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌綜合征，頸前腫塊，生長緩慢，病程較長。散發(fā)型多為50歲左右，單發(fā)為主；家族型發(fā)病年齡較小，常在20歲左右或以前發(fā)病，病變常兩側(cè)多發(fā)。髓樣癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見，且易發(fā)生前上縱隔淋巴轉(zhuǎn)移傾向。治療原則 原發(fā)病灶處理原則同甲狀腺乳頭狀癌，故適當放寬選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)指征。伴有嗜酪細胞瘤

10、者在甲狀腺手術(shù)前應(yīng)首先處理嗜酪細胞瘤。 未分化癌未分化癌流行病學(xué) 占甲狀腺癌的37%，高度惡性腫瘤，好發(fā)于高齡男性，多數(shù)患者首次就診時病灶已廣泛浸潤或已有遠處轉(zhuǎn)移，在未分化癌中，大細胞癌最為多見。臨床表現(xiàn) 發(fā)病前常有甲狀腺結(jié)節(jié)，腫塊可在短期內(nèi)急劇增大，形成雙側(cè)彌漫性甲狀腺巨大腫塊，質(zhì)硬，固定，廣泛侵犯鄰近組織?；颊叱Ｒ院粑щy就診，常伴疼痛，聲嘶或吞咽不暢，頸部皮膚紅腫類似炎性表現(xiàn)等。治療原則 預(yù)后極差，目前尚無較為滿意的治療方法，就診時往往已局部晚期，難以徹底切除。對病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)，術(shù)后輔以放療，亦可取得一定的療效。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺淋巴瘤：很少見的惡性腫瘤，難以與其他甲狀腺腫瘤相鑒別。甲狀腺原發(fā)惡性淋巴瘤，常同時伴有淋巴細胞性甲狀腺炎,可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腫塊。常侵犯周圍組織，細針穿刺有助于診斷。腫瘤的病理類型即惡性程度是影響治療結(jié)果和預(yù)后的最