蜂蟄傷凝血功能檢驗126例結(jié)果分析

1、毒蜂蟄傷凝血功能檢驗126例結(jié)果分析西安交通大學醫(yī)學院陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院 李遠波（723600）摘要：目的 通過對本縣的秋季毒蜂蜇傷人后凝血功能變化的研究，分析蜂毒進入人體對凝血功能的作用，降低毒蜂蜇傷人后，對本地區(qū)人們的勞動生活的影響。方法 收集本縣2013年6月至11月至2013年10月期間毒蜂蟄傷的126例，入院后首次采集的血漿標本，與125例健康體檢者的標本進行統(tǒng)一凝血功能對比分析，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果 毒蜂蟄傷患者的部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）與健康對照組有統(tǒng)計學意義（P0.01），凝血功能測試中的TT、FIB與健康對照組的差異無統(tǒng)計學意

2、義（P0.05）。結(jié)論 蜂蟄傷患者的部分凝血活酶時間和凝血酶原時間明顯延長，與臨床危重表現(xiàn)相附，通過蜂蟄傷者的凝血功能的檢測，對患者的傷情和預(yù)后判定有重要的意義。關(guān)鍵詞：蜂蟄傷 凝血酶時間 纖維蛋白原1.臨床資料1.1一般資料： 我院急診科2013年6月2013年11月收治入院的毒蜂蟄傷中毒患者共計126例，男53例，女73例，年齡176歲，平均(43.22±238)歲。均被毒蜂蟄傷頭部、軀干、四肢等裸露部位，蟄傷在1到數(shù)十處之多，多數(shù)患者在勞做中被毒蜂蟄傷。1.2健康對照 我院體檢中心接診的125例健康體檢人員，沒有相關(guān)影響血液凝固功能方面的疾病。1.3臨床表現(xiàn) 126例患者中出現(xiàn)

3、白細胞升高者57例，最高達3327×109L；有明顯溶血者21例，出現(xiàn)醬油色尿；心肌損害者58例，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶最高達6550UL，肌酸激酶MB同工酶升高者56例，最高者達1191u/L；腎功能損害者11例，尿素氮最高達19.8mmol/L；行血液透析者19例，死亡2例。1.4實驗試劑和儀器 凝血功能分析所采集的2毫升血液標本通過109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝。儀器為北京普利生儀器有限公司的C2000-A全自動血凝儀。所用的試劑為北京普利生儀器有限公司血凝儀隨機試劑，活化部分凝血活酶時間（APTT）測定試劑（批號133210012）；凝血酶原時（PT）測定試劑（批號13621001

4、1）；凝血酶（TT）測定試劑（批號132907171）；纖維蛋白原（FIB）測定試劑（批號132810011）。1.5質(zhì)控品 （批號047V-B235A）購于德國TECO MEDICAL INSTRUMENTS PRODUCTION + TRADING GMBH。1.6統(tǒng)計學處理 利用SPSS18.0統(tǒng)計學分析軟件計算凝血功能檢驗結(jié)果的統(tǒng)計學差異。2.結(jié)果2.1毒蜂蟄傷發(fā)生較為集中，以810月份為主。(見表1) 表1 2013年毒蜂蟄傷患者月份情況時間 人次構(gòu)成比(%) 群蜂蟄傷例數(shù) 六月1 0.790 七月 9 7.141八月2015.87 8 九月 34 26.989十月5644.441十

5、一月64.760合計126100192.2 在嚴格按照臨床檢驗操做規(guī)對毒蜂蟄傷126例患者的血漿進行統(tǒng)一分析， 126份標本的活化部分凝血活酶時間的結(jié)果（20.01101.59）秒；凝血酶原時間的測試結(jié)果（11.0819.05）秒；凝血酶時間（10.5317.88）秒；纖維蛋白原定量結(jié)果（1.684.26）克升。（見表2）表2 126例毒蜂蟄傷患者與對照組的血凝檢測結(jié)果治療組對照組均值變異系數(shù)均值變異系數(shù)（SD值）%（SD值）%APTT40.67秒19.1232.13秒7.1PT15.57秒13.5712.14秒7.01TT13.16秒1.2913.18秒6.5FIB2.81g/L2.83.1

6、2g/L7.3注：與對照組比較P0.01有統(tǒng)計學意義。2.3毒蜂蟄傷后患者入院后兩小時之內(nèi)采集患者血漿標本進行分離,速凍后-80保存，與對照組同步分析，蜂蟄傷患者與對照組進行配對樣本t檢驗，APTT值的t值為5.015； PT值的t值為9.570； TT值t值為0.914； FIB值的t值為0.31。其APTT值和PT值與對照組比較（n100,t=2.626）有統(tǒng)計學意義（P0.01)。PT值和纖維蛋白定量結(jié)果與對照組比較（n100,t=1.984）沒有統(tǒng)計學差異。 3.討論由于我縣地處秦巴山腹地，適于各種膜翅目動物的生長，氣候的變暖，人們對自然環(huán)境保護意識的不斷加強，適于蜂蟲孳生的植被環(huán)境較

7、好，在鄉(xiāng)村和山林地區(qū)各種蜂巢隨處可見，秋收季節(jié)的到來，農(nóng)民在秋收過程或人們在外出活動中靠近蜂巢，更有甚者有人在家中活動，也有毒蜂傷人事件發(fā)生，近年來山區(qū)毒蜂傷人事件時有發(fā)生，今年尤為嚴重，對人們的生產(chǎn)和生活造成了嚴重的影響。毒蜂傷人，其毒素致病比蜂蟄傷更加嚴重。在單毒蜂蟄傷處理及時，患者沒有原發(fā)性疾病，而且過敏反應(yīng)輕微，以局部反應(yīng)為主的，重者的會出現(xiàn)蟄傷局部的急性炎癥反應(yīng)，發(fā)紅、痛疼、發(fā)熱、水腫。群蜂蟄傷，由于蜂毒素成份比較復(fù)雜，各種不同科目的毒蜂其毒素成份和酸堿性的差異較大。全身中毒反應(yīng)除了炎癥介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)外，蜂毒肽引起的過敏反應(yīng)，毒素酸堿度對人體局部造成的感染和壞死，嚴重者可以引起如

8、橫紋肌溶解、血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)出血、急性肺水腫、急性腎功能衰竭，甚至造成人的死亡（3.4）。因此筆者對群毒蜂蟄傷人體后應(yīng)激機能進行研究，是減少蜂蟄傷致人死亡的關(guān)鍵，有文獻認為蜂毒素對人體的凝血功能沒有影響5，本文通過對本地區(qū)毒蜂傷后需入院治療的126例患者標本進行收集并分析。 隨著秋冬季節(jié)的變化，人們在農(nóng)忙勞動過程中，與毒蜂滋生的環(huán)境的接觸過程中發(fā)生毒蜂傷人事件頻發(fā)，使人們在戶外活動受到嚴重的影響。加強對毒蜂傷患者的傷情和中毒程度的研究，總結(jié)出蟄傷后的中毒與就醫(yī)的良好時機，為傷后自救總結(jié)經(jīng)驗，并使死率減到最低。 蜂毒是由多種不同成份組成的，因蜂種不同而各異。本地區(qū)主要為黃蜂和馬蜂，黃蜂的毒液呈堿

9、性，主要成分有組胺、血清毒、兒茶酚胺、黃蜂激肽素、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、蜂毒多肽及5一羥基色胺；馬蜂的毒液呈酸性，主要含組胺、血清毒、乙酰膽堿及大黃蜂激肽素生等。通過蜂剌蜇傷，在機體局部可發(fā)生水腫、局部神經(jīng)麻痹、蜂毒進入患者體內(nèi)引發(fā)急性過敏反應(yīng)、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解、凝血功能異常、急性腎功能衰竭、肝臟損害、心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至DIC的發(fā)生。繼而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)(SIRS)，炎癥細胞釋放大量炎癥介質(zhì)，通過級聯(lián)效應(yīng)不斷放大，從而進一步加重多系統(tǒng)器官損傷，重者可迅速致多器官功能不全甚至衰竭而死亡。通過本研究發(fā)現(xiàn)由蜂蟄傷引起的APTT、PT高于正常人范圍與岳彩娟的研究一致，其機制是否由于

10、大量蜂毒素進入血液，通過蜂毒肽作用于人體的血管內(nèi)皮細胞，從而激活人體的抗凝血系統(tǒng)，使患者的血液處于低凝狀態(tài)，或是由于大量的紅細胞的破壞和血小板膜糖蛋白的破壞，使凝血活酶活化纖維蛋白的時間延長，延長了了血液凝固的時間，具體作用原理尚待進一步研究分析。參考文獻： Mi Young Choi,MD,Sang Hyoung Cho,MD.Optic Neuritis After Bee Sting.Korean J Ophthalmol.Vol.14:49-52,2000. Brown TC, Tankersley MS. The sting of the honeybee: An allergic

11、perspective. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107(6):463470, quiz 471. 3Hiran S, Pande TK, Pani S, Gupta R, Vishwanathan KA. Rhabdomyolysis due to multiple honey bee stings. Postgrad Med J. 1994;70:937. 4Truskinovsky AM, Dick JD, Hutchins GM. Fatal infection after a bee sting. Clin Infect Dis. 2001;32:E368. Jain J, Banait S, Srivastava AK, Lodhe R. Stroke intracerebral multiple infarcts: Rare neurological presentation of honey bee bite.Ann Indian Acad Neuro.2012 Apr;15(2):163-6.Panagariy