肝母細胞瘤護理查房

1、10月份護理查房郭媛媛 朱繼奎 劉敏肝母細胞瘤手術護理肝母細胞瘤手術護理術前一日準備 提前一天訪視病人， 明確患者病情、腫瘤位置（腫瘤位置可決定手術體位、阻斷帶大小的選擇）及健康狀況、肝腎功能、乙肝表面抗原、出凝血時間等，向醫(yī)生咨詢具體手術方案，熟悉手術步驟及術中所需特殊用品，提前做好準備。術前配合麻醉的各項操作v麻醉插管v深靜脈和動脈的穿刺（配好淡肝素）v緊急搶救：備兩路吸引器以及加壓給血袋 體位準備v若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術、左半肝切除術，一般采取平仰臥位v若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術、右半肝切除術，病人采取半側仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左

2、傾斜30度。此病人腫瘤位于右半，故采取腰部墊高體位。v全肝切除采取平仰臥位。術中用物準備常規(guī)用物常規(guī)用物v剖腹被、手術衣、闌尾敷料。v剖腹包、腸切包（S拉鉤），體外器械（阻斷鉗），普外特殊。v0、2-0、3-0、5-0號絲線，717角針，512圓針，10、20號刀片，5l 、20l空針（2個），試管，一次性吸引管、吸引頭，引流管、黃絲帶（3-5根）記號筆（或美蘭）v5-0、7-0華線、關腹線、速綾、明膠海綿、立辰特殊用物特殊用物v肝針v肝門阻斷帶，橡膠管（李主任用）v微波刀（李濤主任）v可調節(jié)電刀、超吸（易軍主任） 肝針肝針 肝門阻斷帶肝門阻斷帶 控制管控制管 微波刀微波刀手術步驟v常規(guī)消毒鋪

3、單，連接好吸引器、電刀、超聲吸引系統及超聲刀、血管結扎術，貼切口保護膜，常規(guī)進腹。v探查右側肝臟近膈面觸及腫瘤，游離肝臟韌帶，將肝臟托出體外，肝門置阻斷帶預置阻斷。電刀標記切除線，切開肝包膜，微波刀處理肝組織，血管結扎術閉合細小膽管及血管，結扎并縫扎肝右靜脈及右肝管，完整切除肝腫瘤，肝針縫合創(chuàng)面并以速凝+明膠海綿止血，術泰舒+生理鹽水沖洗腹腔，檢查術野無明顯活動出血，在膈下放置引流管一根，切口下留置百菲米后逐層關閉切口，手術順利，術中出血約300ml，輸同型紅細胞2單位，未見不適，術畢，標本送病理科檢查，轉入SICU繼續(xù)治療。術中護理關注要點體液不足體液不足v術中密切關注尿量，正確及時根據含血

4、紗布及吸引器量估計失血量，與麻醉溝通配合，及時有效輸血輸液，補充血容量。血壓下降血壓下降v肝門阻斷時，因下腔靜脈回流受阻，可短時間造成血容量銳減。造成血壓下降，故阻斷時器械護士應保持高度注意力，高效率配合。巡回護士不僅要關注阻斷時間（不超過30分鐘，每5分鐘報告一次），還應密切關注血壓，隨時做好加壓給血給藥準備。體溫過低體溫過低 由于術野暴露時間較長，術中輸液輸血較多，體溫均有所下降，應提前做好相關措施。v術前調節(jié)室內溫度，保持在24左右v鋪好充氣式暖毯，提前預熱v準備好熱生理鹽水及37度滅菌注射用水壓瘡壓瘡v手術時間較長（此病人5小時），術前做好防壓準備，在足跟、骶尾部、肩胛及耳廓部位黏貼愛

5、立敷防壓敷料，墊頭圈，并做好眼睛的保護。v微波刀輸出熱量高，使用時應邊使用邊往刀頭上打水冷卻，刀頭過熱易產生焦茄影響切割止血效果。v微波刀頭上的焦茄不可用刀片刮（涂層刮掉影響使用），用濕紗布擦拭。兩側縫隙里的焦茄用絲線處理。v李主任阻斷喜歡用絲帶套控制管，提前備好。v此手術手術野較大，牢記給上去的紗布數量（最好不超過兩塊），看好縫針，備針板。小經驗小經驗無瘤技術v器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”切除腫瘤時使用的器械放在指定容器內，切除后不在使用v手術醫(yī)生切下的腫瘤標，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，并放置一邊，避免不必要的接觸v術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝提前預熱的滅菌注射鹽水沖洗術野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液