腦中風(fēng)的康復(fù)治療新進(jìn)展

1、腦中風(fēng)的康復(fù)治療新進(jìn)展腦中風(fēng)的康復(fù)治療新進(jìn)展北京腦病醫(yī)療中心專家劉良芳介紹： 對中風(fēng)后遺癥患者，必須爭取早期康復(fù)治療， 尤其在發(fā)病后的前三個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。 但對病程長者， 其潛在功能恢復(fù)力也不容忽視， 應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療， 也可達(dá)到改善功能的效果， 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復(fù)措施得當(dāng)， 還會(huì)有不同程度的恢復(fù)。中風(fēng)后遺癥屬難治病癥， 綜合康復(fù)治療被認(rèn)為是當(dāng)前最佳方案。 我們所采用的主要有效康復(fù)措施如下：一、中藥康復(fù)治療：對半身不遂者，在軟癱期多使用有益氣活血通絡(luò)作用的補(bǔ)陽還五湯加減; 在硬癱期多用有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)作用的四物湯合天麻勾藤飲加減。

2、 對語言障礙者， 常用有祛風(fēng)化痰作用的解語丹加減 ; 腎虛者合用左歸飲加減。老年癡呆者， 常用益脾腎補(bǔ)腦髓化瘀豁痰開竅的河車大造丸合安腦丸。 在藥物的加減選用和每味藥的用量方面我們都有新突破， 這是療效高于傳統(tǒng)用藥的關(guān)鍵所在。二、針灸康復(fù)法：除用常法取穴外，我們多采用針刺某些特效穴確能提高療效， 如下肢癱軟針隱白、肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)者針對側(cè)“中平負(fù)” ，腿不能提起者刺“提腿負(fù)” 、頸部無力者針“筋縮”等。在針刺手法上，要求每針都能出現(xiàn)酸痛脹或定向走竄的感覺， 對有些穴位， 如軟癱針隱血時(shí)應(yīng)讓患肢出現(xiàn)抽動(dòng)抬腿動(dòng)作則療效會(huì)明顯迅速。若配合靈龜八法按時(shí)取穴法往往會(huì)出現(xiàn)奇效。由于采用了不同于傳統(tǒng)取穴的特效

3、穴法和特殊的針刺手法，使殘肢功能的恢復(fù)上了新臺(tái)階，甚至使原來都認(rèn)為不可能站起來的癱瘓患者上下樓梯、出入家門。三、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練： 包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及“作為康復(fù)治療法”等。這套現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法，應(yīng)當(dāng)在康復(fù)技師的指導(dǎo)下， 根據(jù)不同病情采用不同方法進(jìn)行。這項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展起來的新技術(shù)，目前即使在最大的醫(yī)院里，能夠掌握和運(yùn)用的醫(yī)生還為數(shù)甚少。四、其他康復(fù)方法，如： “中風(fēng)治療儀”的運(yùn)用、在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期配合推拿康復(fù)法、 氣功誘導(dǎo)康復(fù)法等，都有一定效果。重視心理治療，建立患者良好心理狀態(tài)， 使患者主動(dòng)參與進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練， 對殘疾功能的恢復(fù)也極為重要。 這里還

4、應(yīng)包括一項(xiàng)“康復(fù)護(hù)理” ，以便配合實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的完成，也可防止患者二次傷殘的發(fā)生。腦出血偏癱病人早期康復(fù)治療與護(hù)理【摘要】目的 觀察腦出血偏癱病人早期康復(fù)的療效方法 82 例腦出血患者分兩組 , 組常規(guī)治療 ,另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加早期康復(fù)治療與護(hù)理 。結(jié)果 早期康復(fù)組肌力明顯提高,療效高于常規(guī)治療組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理可以減輕肌肉萎縮， 幫助和加速受損功能的恢復(fù)，降低致殘率 ,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！娟P(guān)鍵詞】腦出血 ;偏癱 ;康復(fù)治療護(hù)理【 Abstract 】 Objective To investigate the effectofearlyrehabilitationtreatm

5、entandnursingforcerebralhemorrhagepatientswithhemiplegic.Methods82 casesof cerebralhemorrhagepatientswithhemiplegicweredividedintotwogroups.Onegroupwereconventionallytreatedand theothergroup were conventionallytreatedcombinedwithearly rehabilitationtreatmentandnursing.ResultsEarly early rehabilitati

6、on treatment and nursing ca n obtain better effect than conventionallytreatment.ConclusionEarlyrehabilitationtreatment and nursing may reduce musl uar atrophy, and accelerate recover of fo undation.【 Key words 】 cerebral hemorrhage;hemiplegic;rehabilitationtreatmentandnursing腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一 急癥，雖然隨著醫(yī)療水平

7、的提高，其死亡率已逐漸下降，但存活患者存在不同程度的功能障礙，如失語、偏癱、癡呆等。如不及時(shí)治療和護(hù)理，致殘率及致殘程度將加大， 給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以早期功能鍛煉就顯得尤為重要。 本科于 2008 年 11 月-2010 年 11 月對 41 例腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，均取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本科于 2008 年 11 月-2010 年 11 月對 82 例腦出血患者隨機(jī)分成兩組?？祻?fù)組 42 例進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中男 22 例，女 20 例，年齡 4278 歲，平均年齡 (55 ±5.5) 歲。對照組 40 例進(jìn)行常規(guī)治療，男 1

8、9 例，女 21 例，年齡 4082 歲,平均年齡 (49 ±6.2) 歲。全部病例均符合全國第四屆腦血管病 學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。并經(jīng)頭顱 CT 檢查確診。1.2 治療方法對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)采用脫水、降顱內(nèi)壓、利尿、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，兩周病情穩(wěn)定，腦水腫消失后開始肢體功能鍛煉， 康復(fù)組患者在生命體征相對平穩(wěn)，未合并感染，壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥， 且病情不再進(jìn)展， 24 48h 即開始康復(fù)治療，具體方法如下。心理康復(fù)首先對患者的生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、文化知識方面做出一 正確客觀綜合評估，根據(jù)病人個(gè)體性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知能力進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)， 通過安

9、慰、教育幫助患者學(xué)會(huì)如何應(yīng)對疾病、 發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)患者消除消極、悲觀、厭世思想、使其在良好的情緒中積極主動(dòng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。取舒適臥位平臥時(shí)頭部抬高 15°30°，使患側(cè)上肢維持外展、外旋位，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握毛巾卷狀， 大小腿外側(cè)墊放枕頭， 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下放置軟枕， 使之微屈曲，在足下面放置軟枕保持一定程度的背曲位， 側(cè)臥多為健側(cè)臥位、 由于患側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙， 微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死。 兩膝關(guān)節(jié)微屈曲，兩者之間放置軟枕、上肢 伸水平位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，每日 23 次、每次 510

10、遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)， 從大關(guān)節(jié)活動(dòng)， 幅度由小漸大， 以患者不感到疼痛為宜，肢體訓(xùn)練時(shí)間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放。主動(dòng)訓(xùn)練以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)， 健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)早期在床上練習(xí)翻身、仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、 逐漸加強(qiáng)活動(dòng)范圍、 增加活動(dòng)次數(shù)。肢體按摩肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流 2 ，用中藥復(fù)元活血湯 (方劑：川烏 10g, 草烏 10g, 川芎 12g, 當(dāng)歸 30g, 紅花 10g, 桑枝 30g) 煎熬后用湯劑熏洗患側(cè)肢體，邊熏洗邊按摩能促進(jìn)血液循環(huán)、起到活血化瘀的作用。按摩動(dòng)作要輕柔、緩慢持久均勻而有規(guī)律。能力的訓(xùn)練在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要特別注意 AD

11、L 訓(xùn)練，盡早使患者恢復(fù)自理能力 3 ，經(jīng)過耐心引導(dǎo)、幫助、鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者，使患者主動(dòng)參與 ADL 的訓(xùn)練達(dá)到部分或全部自理。2 結(jié)果見表 1。表 1 兩組治療后肌力比較3 討論腦出血最常見的后遺癥是偏癱， 具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退，活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)?？祻?fù)治療組在患者意識清楚， 生命體征相對平穩(wěn)即開始康復(fù)訓(xùn)練， 偏癱的肢體多伴有寒凝血瘀阻絡(luò)，采用中藥復(fù)元活血湯熏洗，加之按摩，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體， 能疏通經(jīng)絡(luò)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)功能預(yù)防肌肉萎縮， 促進(jìn)患者早日康復(fù)?？傊?，盡早期康復(fù)治療與護(hù)理， 能使腦出血偏癱患者得到及時(shí)規(guī)范的治療使患者肌力得到明顯的提高 (P<0.01) ，有效降低了致殘率，改善了患者預(yù)后，提高