分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共37頁(yè)P(yáng)remature rupture of membranes(PROM)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱(chēng)胎膜早破胎膜自然破裂稱(chēng)胎膜早破 足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠滿(mǎn)妊娠滿(mǎn)3737周周 足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不滿(mǎn)妊娠不滿(mǎn)3737周周第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l營(yíng)養(yǎng)因素l下生殖道感染l胎先露部不能銜接l羊膜腔內(nèi)壓力升高l宮頸內(nèi)口松弛l細(xì)胞因子影響l機(jī)械性刺激第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共37

2、頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l癥狀：癥狀： 突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出量間斷流出l體體征征： 腹壓增加羊水即流出腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流出肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流出第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l病史l身心狀況l診斷檢查 陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出 陰道液酸堿度檢查：pH6.5 陰道液涂片檢查：羊

3、齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)l孕婦無(wú)感染發(fā)生第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理l嚴(yán)密觀察胎兒情況l積極預(yù)防感染l健康教育護(hù)理措施護(hù)理措施第一節(jié)第一節(jié) 胎膜早破胎膜早破護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)略略婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共37頁(yè)P(yáng)ostpartum hemorr

4、hage現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血 500 mll占分娩總數(shù)的 2% 3%l產(chǎn)婦死亡原因首位l席漢綜合征第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l子宮收縮乏力 常見(jiàn) 7080l胎盤(pán)因素l軟產(chǎn)道裂傷l凝血功能障礙第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l子宮收縮乏力性 產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎盤(pán)剝離延緩 間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟 輪廓不清l胎盤(pán)因素 胎盤(pán)未娩出而出血多 胎盤(pán)嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后

5、出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l軟產(chǎn)道裂傷性 出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅 會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁l凝血功能障礙性 出血暗紅 無(wú)凝血塊 出血不凝，出血不止第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l止血l擴(kuò)容l抗休克l抗感染第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l病史：與病因有關(guān)的病史l身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn) 心理反應(yīng)l診斷性檢查： 評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱(chēng)重、盆接等

6、腹部檢查：排除宮縮乏力 軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部 胎盤(pán)檢查：胎盤(pán)胎膜的完整性 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l潛在并發(fā)癥：出血性休克l有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)l實(shí)施處理方案24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常/產(chǎn)后血容量恢復(fù)正常l產(chǎn)婦能說(shuō)出感染的癥狀，并列舉預(yù)防措施第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l重視預(yù)防 孕期保健，定期產(chǎn)前檢查 正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的因素l積極止

7、血并糾正血容量不足 子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血 軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開(kāi)血腫 胎盤(pán)因素 凝血機(jī)制障礙護(hù)理措施護(hù)理措施第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l防治出血性休克、輸血l積極防治感染l心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)l實(shí)施診療方案后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常l出院時(shí)，產(chǎn)婦能承擔(dān)日常生活自理第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共37頁(yè)Rupture of uterus現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分

8、娩期發(fā)生破裂。l分類(lèi) 原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l梗阻性難產(chǎn)l子宮疤痕l宮縮劑使用不當(dāng)l手術(shù)創(chuàng)傷第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l先兆子宮破裂 癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿； 體征：病理縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽(tīng)不清第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共37頁(yè)第十

9、章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l子宮破裂 癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l先兆子宮破裂： 抑制宮縮（靜脈全麻） 做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備l子宮破裂： 搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史l身心狀況：l診斷性檢查： 腹部檢查及肛查

10、 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l潛在并發(fā)癥：出血性休克l預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)l孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因l孕產(chǎn)婦及家屬能以言語(yǔ)表達(dá)其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l加強(qiáng)孕期保健l臨產(chǎn)階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備l協(xié)助醫(yī)師處理病情l提供術(shù)后指導(dǎo)l心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 子宮破裂子宮破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)

11、習(xí)的是第二十八頁(yè)，共37頁(yè)Amniotic fluid embolism現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。l發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈： 宮縮過(guò)強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)l羊水進(jìn)入損傷之血管： 前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、胎盤(pán)早剝、羊水穿刺第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并

12、發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l第一階段 肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、紫 疳、低氧血癥 左心衰竭 BP Pl第二階段 凝血障礙 DICl第三階段 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l及時(shí)處理過(guò)敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥和呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預(yù)防DIC及腎功能衰竭第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共37頁(yè)第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理l病史：評(píng)估各種誘因l身心狀況l診斷檢查 檢查 X線床邊攝片 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第四節(jié)第四節(jié) 羊水栓賽羊水栓賽婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十