皮膚壓力傷管理制度、防范措施、評分、報告處理流程[1]

1、精品資料皮膚壓力傷管理制度1 、凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)褥瘡要及時作好詳細記錄向護士長匯報， 并交班。記錄的內(nèi)容包括： 褥瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護士長應(yīng)及時向護理部報告。2 、病區(qū)護士長每天要帶領(lǐng)護士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護理落實情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護理措施，如：確定翻身時間，皮膚清潔、營養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時設(shè)置翻身卡，并保證措施落實。3 、加強質(zhì)控檢查：（ 1 ）科護士長隨時抽查危重病人的基礎(chǔ)護理落實情況。（ 2 ）對上報的褥瘡由護理部、科護士長及皮膚壓力傷管理小組人員及時進行檢查及指導(dǎo)。（ 3 ）護理部每季度檢查基礎(chǔ)護理落實情況。4 、

2、獎懲方法：（ 1 ）新入院病人帶來褥瘡，如接診護士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、無及時記錄，按一般差錯事故處理。（ 2 ）由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)褥瘡， 由接班者負(fù)責(zé)， 按差錯處理。（ 3 ）因護理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)褥瘡，護士長應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報，護士長負(fù)全責(zé)。（ 4 ）凡院外帶來三期以上褥瘡，視面積大小，若在本科治愈者，經(jīng)皮膚壓力傷護理小組檢查核實后由護理部酌情給予獎勵。腫瘤科2012 年7月可編輯修改精品資料Braden壓瘡危險因素評估表項目1 分2 分3 分4 分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴(yán)重受限輕度受限未

3、受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題評分 18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施可編輯修改精品資料皮膚壓力傷防范措施1. 對危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時，要對病人進行壓瘡危險因素評估，如評分18 分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取有效預(yù)防措施。2. 給病人放置氣墊床或建立定期翻身卡， 翻身卡的填寫必須真實、 準(zhǔn)確。3. 保持床單位清潔、整齊。隨時更換臟床單元。4. 大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。5. 對病情不允許搬動的病人或不可避免的壓瘡應(yīng)及時告知病人及家屬，可能發(fā)生的并發(fā)癥（填寫壓瘡易患病人評估表上交護理部）。6. 對手術(shù)時間過長的病人， 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 避免壓瘡的發(fā)生。7. 對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術(shù)時間長的病人， 應(yīng)雙方交接清病人的病情及皮膚情況。8. 交接班時，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況， 如病人病情變化隨時評估記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。呼吸與危重癥呼吸科2012 年7月可編輯修改精品資料壓瘡報告流程評估患者發(fā)現(xiàn)壓瘡填寫壓瘡報告表上報護士長4 小時內(nèi)報片區(qū)科護士長、護理部核實、提出治療方案，指導(dǎo)措施落實定期跟蹤指導(dǎo)壓瘡愈合差，報護理部專家組再次評估，組織