直腸肛管疾病患者護(hù)理

1、直腸肛管疾病患者護(hù)理概述概述直腸肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、直腸肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺和直腸息肉肛瘺和直腸息肉 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）痔一）痔1.1.定義定義痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、痔：是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)擴(kuò)張和迂曲所形成的靜脈團(tuán)。2.2.病因病因1.1.病因病因1 1）病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史。）病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物增多等肛竇、肛腺慢性感染的病史。由于肛竇、肛腺的慢性感染，導(dǎo)致肛墊靜脈叢周圍炎，使靜脈失去彈性而曲張。由于肛竇、肛腺

2、的慢性感染，導(dǎo)致肛墊靜脈叢周圍炎，使靜脈失去彈性而曲張。2 2）長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史，可導(dǎo)致肛墊充血和肥大。）長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史，可導(dǎo)致肛墊充血和肥大。3 3）長(zhǎng)期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤等導(dǎo)致腹內(nèi)壓持）長(zhǎng)期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔腫瘤等導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)增高，使直腸靜脈回流受阻，續(xù)增高，使直腸靜脈回流受阻， 瘀血、擴(kuò)張而形成痔。瘀血、擴(kuò)張而形成痔。4 4）痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。）痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。直腸上靜脈從屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門

3、靜脈系的最低處，靜脈直腸上靜脈從屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。成靜脈擴(kuò)張。3 3. .分類分類內(nèi)痔：最多見(jiàn)。位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂內(nèi)痔：最多見(jiàn)。位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成。好發(fā)于截石位曲而成。好發(fā)于截石位3 3、7 7、1111點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜。點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜。外痔：位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，外痔：位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，表面覆蓋肛管

4、皮膚。外痔用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂，稱表面覆蓋肛管皮膚。外痔用力排便時(shí)發(fā)生皮下靜脈叢破裂，稱為血栓性外痔為血栓性外痔混合痔：是同一部位的內(nèi)、外痔融合而形成的痔，兼有混合痔：是同一部位的內(nèi)、外痔融合而形成的痔，兼有內(nèi)、外痔的共同特點(diǎn)內(nèi)、外痔的共同特點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.2.身體狀況身體狀況（1 1）內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出。）內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出。（2 2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，劇痛，肛門表面可見(jiàn)暗紫色硬結(jié)。劇痛，肛門表面可見(jiàn)暗紫色硬結(jié)。（3 3）混合痔：有內(nèi)痔和外痔特點(diǎn)）混合痔：有內(nèi)痔和外痔特點(diǎn)（

5、4 4）直腸肛門檢查：內(nèi)痔直腸指檢多無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，）直腸肛門檢查：內(nèi)痔直腸指檢多無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，肛門鏡可見(jiàn)痔核。外痔于體檢時(shí)可見(jiàn)肛緣皮垂，血栓肛門鏡可見(jiàn)痔核。外痔于體檢時(shí)可見(jiàn)肛緣皮垂，血栓性外痔時(shí)局部有暗紫色腫塊，觸痛明顯。性外痔時(shí)局部有暗紫色腫塊，觸痛明顯。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估3.3.輔助檢查輔助檢查4.4.處理原則處理原則 （1 1） 初期：只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐初期：只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強(qiáng)體育鍛煉，不需特殊治療浴，加強(qiáng)體育鍛煉，不需特殊治療（2 2）血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼）血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解可不手術(shù)；

6、對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓剝離痛緩解可不手術(shù)；對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓剝離術(shù)。術(shù)。（3 3）、期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法；期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法；（4 4）、期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。護(hù)理措施1 1、有效緩解疼痛、有效緩解疼痛（1 1）局部熱敷或溫水坐?。罕愫蠹皶r(shí)清洗，保持局部清）局部熱敷或溫水坐浴：便后及時(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用潔舒適，必要時(shí)用1 1: :50005000（0.02%0.02%）高錳酸鉀）高錳酸鉀溫水坐溫水坐浴。浴。（2 2）遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。）遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用

7、抗菌藥軟膏。（3 3）及時(shí)回納痔：）及時(shí)回納痔：2 2、保持大便通暢、保持大便通暢（1 1）術(shù)前）術(shù)前1 1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：多飲水、多吃水果蔬菜）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：多飲水、多吃水果蔬菜2 2）定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。）定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。3 3）活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免久站、）活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；避免久站、久坐、久蹲久坐、久蹲（2 2）術(shù)后）術(shù)后：防止防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸灌腸。第十二節(jié) 直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.1.定義定義

8、：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織間隙發(fā)直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。生的急性化膿性感染及膿腫形成。2.2.病因：絕大部分直腸肛管周圍膿腫由病因：絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛竇炎、肛腺感染肛腺感染引起，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等引起，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等 。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1 1. .身體狀況：身體狀況：（1 1）肛門周圍皮下膿腫：最常見(jiàn)，位置表淺，以局部）肛門周圍皮下膿腫：最常見(jiàn)，位置表淺，以局部癥狀為主。主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，局部紅腫，壓癥狀為主。主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，局部紅腫，壓痛明顯，膿

9、腫形成可有波動(dòng)感。痛明顯，膿腫形成可有波動(dòng)感。（2 2）坐骨肛管間隙膿腫：較常見(jiàn)，全身感染癥狀明顯。）坐骨肛管間隙膿腫：較常見(jiàn)，全身感染癥狀明顯。炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激征。直腸指診炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激征。直腸指診患側(cè)有明顯壓痛或捫及有壓痛性的包塊。患側(cè)有明顯壓痛或捫及有壓痛性的包塊。 （3 3）骨盆直腸間隙膿腫：較少見(jiàn)。）骨盆直腸間隙膿腫：較少見(jiàn)。常表現(xiàn)有直腸刺激常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。 輔助檢查輔助檢查直腸指診直腸指診診斷性穿刺診斷性穿刺 局部穿刺抽到膿液即可確診局部穿刺抽到膿液即可

10、確診 直腸肛管周圍膿腫早期應(yīng)予抗感染、理療、軟化大直腸肛管周圍膿腫早期應(yīng)予抗感染、理療、軟化大便等治療，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流。重癥病人給予降便等治療，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流。重癥病人給予降溫、全身支持和防治休克處理。溫、全身支持和防治休克處理。處理原則處理原則護(hù)理措施1.有效緩解疼痛有效緩解疼痛（1）體位）體位（2）熱水坐?。河茫崴。河?：5000高錳酸鉀溫水坐浴溫度高錳酸鉀溫水坐浴溫度為為43-46 ，每次，每次2-3次，每次次，每次20-30分鐘（）。分鐘（）。2.保持大便通暢保持大便通暢3 .控制感染控制感染第十一節(jié) 肛瘺病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.1.定義定義：是肛管或直腸遠(yuǎn)

11、端與肛周皮膚間形成的慢性感染性是肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道，常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥。由內(nèi)口、瘺管、外管道，常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥。由內(nèi)口、瘺管、外口口3 3部分組成。部分組成。 2.2.分類：低位和高位肛瘺；單純性和復(fù)雜性肛瘺分類：低位和高位肛瘺；單純性和復(fù)雜性肛瘺1 1）疼痛：多為隱痛不適。）疼痛：多為隱痛不適。2 2）瘺口排膿：反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性）瘺口排膿：反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物分泌物。3 3）肛周瘙癢：分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，）肛周瘙癢：分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。久之可形成濕疹。4 4

12、）發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收引起。）發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收引起。 身體狀況身體狀況 肛肛周皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組周皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指檢內(nèi)口織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。直腸指檢內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管。處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管。體征體征u直腸指檢直腸指檢u內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查檢查u特殊檢查特殊檢查治療原則治療原則4 4處理原則：肛瘺不能自愈，須手術(shù)治療。處理原則：肛瘺不能自愈，須手術(shù)治療。（1 1）低位單純性肛瘺行瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切

13、除術(shù)。）低位單純性肛瘺行瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)。（2 2）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。雜性肛瘺的輔助治療。1 .保持大便通暢保持大便通暢 飲食：飲食：多飲水、多吃水果蔬菜多飲水、多吃水果蔬菜 養(yǎng)成養(yǎng)成定時(shí)排便定時(shí)排便習(xí)慣習(xí)慣2. 加強(qiáng)肛周肛周皮膚加強(qiáng)肛周肛周皮膚護(hù)理護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：為防止肛門狹窄，術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：為防止肛門狹窄，術(shù)后后5-10天內(nèi)可用示指擴(kuò)天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次。肛，每日一次。側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右

14、下肢髖、膝屈曲各約約90，此體位適用于年老體弱的病人。，此體位適用于年老體弱的病人。膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。截石位：常用于手術(shù)治療。截石位：常用于手術(shù)治療。蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。腸脫垂。直腸肛管檢查的體位1.1.病人，男性，病人，男性，3333歲，肛門附近皮膚反復(fù)破潰、溢膿歲，肛門附近皮膚反復(fù)破潰、溢膿2 2 年余。年余。局部檢查：肛周右側(cè)距肛門約局部檢查：肛周右側(cè)距

15、肛門約4cm4cm處有一乳頭狀隆起，擠壓處有一乳頭狀隆起，擠壓后有少許膿液排出。首先考慮的疾病是后有少許膿液排出。首先考慮的疾病是A.A.內(nèi)痔內(nèi)痔 B.B.外痔外痔 C.C.盆腔膿腫盆腔膿腫 D.D.肛瘺肛瘺 E.E.肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫2 2. .男性，男性，4040歲，肛門持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，伴局部紅腫，歲，肛門持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，伴局部紅腫，壓痛，發(fā)熱壓痛，發(fā)熱3939，不能坐，應(yīng)診斷為，不能坐，應(yīng)診斷為 A. A.血栓性外痔血栓性外痔 B.B.肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫 C. C.內(nèi)痔內(nèi)痔 D.D.肛門瘺肛門瘺 E.E.直腸息肉直腸息肉DB例題例題3.3.內(nèi)痔內(nèi)痔的主要臨床特

16、點(diǎn)是的主要臨床特點(diǎn)是A.里急后重里急后重 B.肛肛周持續(xù)性周持續(xù)性跳痛跳痛 C.排便困難排便困難D.排排便時(shí)、排便后肛門便時(shí)、排便后肛門劇痛劇痛 E.排排便時(shí)無(wú)痛性便時(shí)無(wú)痛性出血出血4.4.血栓性外痔初期的主要治療方法是血栓性外痔初期的主要治療方法是 A 熱敷、外涂消炎止痛膏熱敷、外涂消炎止痛膏 B 痔核基底封閉注射痔核基底封閉注射 C 痔單純切除痔單純切除 D 外痔剝離術(shù)外痔剝離術(shù) E 冰凍療法冰凍療法EA5.5.肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛門周圍膿腫的主要癥狀是 A 腹瀉腹瀉 B 排便困難排便困難 C 里急后重里急后重 D 肛周持續(xù)性跳痛肛周持續(xù)性跳痛 E 肛門口有較多膿性分泌物肛門口有較多

17、膿性分泌物6.6.病人，女性，病人，女性，28歲，歲，3天前出現(xiàn)肛門持續(xù)性脹痛，隨天前出現(xiàn)肛門持續(xù)性脹痛，隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力，并有排尿困難。直腸之出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力，并有排尿困難。直腸指檢：直腸右側(cè)可觸及壓痛性腫塊。最可能是指檢：直腸右側(cè)可觸及壓痛性腫塊。最可能是 A 肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫 B 坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 C 肛裂肛裂 D 肛痿肛痿 E 血栓性外痔血栓性外痔例題DB例題7.7.骨盆直腸骨盆直腸間隙膿腫的診斷主要依賴于以下哪項(xiàng)檢查間隙膿腫的診斷主要依賴于以下哪項(xiàng)檢查 A 直腸指檢直腸指檢 B 穿刺抽膿穿刺抽膿 C B超超 D 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 E 碘油造

18、影碘油造影8.8.直腸肛管手術(shù)后病人的護(hù)理，下列不正確的是直腸肛管手術(shù)后病人的護(hù)理，下列不正確的是 A 術(shù)后第術(shù)后第1 1天流質(zhì)飲食天流質(zhì)飲食 B 術(shù)后術(shù)后23天口服阿片酊可減少腸蠕動(dòng)、控制排便天口服阿片酊可減少腸蠕動(dòng)、控制排便 C 術(shù)后術(shù)后3天內(nèi)未排便者用溫鹽水灌腸天內(nèi)未排便者用溫鹽水灌腸 D 取仰臥位，臀部墊氣圈取仰臥位，臀部墊氣圈 E 每次排便后用每次排便后用0.02%高錳酸鉀坐浴高錳酸鉀坐浴BC例題9.9.肛管肛管手術(shù)后，能促進(jìn)炎癥吸收、緩解肛門括約肌痙攣的手術(shù)后，能促進(jìn)炎癥吸收、緩解肛門括約肌痙攣的護(hù)理措施是護(hù)理措施是 A 保持大便通暢保持大便通暢 B 保持保持局部清潔局部清潔 C

19、早期適當(dāng)早期適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng) D 溫水肛門坐浴溫水肛門坐浴 E 避免仰臥位避免仰臥位10.10.肛管疾病手術(shù)后，預(yù)防肛門狹窄的主要措施是肛管疾病手術(shù)后，預(yù)防肛門狹窄的主要措施是 A 肛管內(nèi)填塞敷料肛管內(nèi)填塞敷料 B 保持排便通暢保持排便通暢 C 定期擴(kuò)肛定期擴(kuò)肛 D 延遲進(jìn)食時(shí)間延遲進(jìn)食時(shí)間 E 早期離床活動(dòng)早期離床活動(dòng)DC例題11.11.病人，男性，病人，男性，3535歲，肛門疼痛歲，肛門疼痛3 3天，無(wú)便血。局部檢查：天，無(wú)便血。局部檢查：肛門外可見(jiàn)肛門外可見(jiàn)0.7cm0.7cm大小的暗紫色圓形腫物。表面光滑。觸感大小的暗紫色圓形腫物。表面光滑。觸感明顯。首先考慮的疾病是明顯。首先考慮的疾病是 A A 血栓性外痔血栓性外痔 B B 肛裂肛裂 C C 肛瘺肛瘺 D D 內(nèi)痔脫出內(nèi)痔脫出 E E 肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫1