影響分娩因素

1、教學目的：教學目的：掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念。的概念。熟悉決定分娩的因素。熟悉決定分娩的因素。熟悉產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理熟悉產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀態(tài)與分娩的關(guān)系。狀態(tài)與分娩的關(guān)系。妊娠滿妊娠滿2828周及其以后，胎兒及其附屬周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。物由母體全部娩出的過程。妊娠滿妊娠滿2828周至不滿周至不滿3737周之間分娩者。周之間分娩者。妊娠滿妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周之間分娩者。周之間分娩者。妊娠滿妊娠滿4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月產(chǎn)：足月產(chǎn)：早產(chǎn)：早產(chǎn)：過期產(chǎn)：過期產(chǎn)：

2、妊娠妊娠分娩分娩過期產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕受孕流產(chǎn)流產(chǎn)不滿不滿2828周周早產(chǎn)早產(chǎn)不滿不滿3737周周足月產(chǎn)足月產(chǎn)不滿不滿4242周周影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 精神心理狀精神心理狀態(tài)態(tài) 正常且正常且相互適應(yīng)相互適應(yīng)-正常分娩正常分娩胎兒胎兒胎位胎位 胎兒大小胎兒大小 產(chǎn)力產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出逼出的力量。的力量。子子宮宮收收縮縮力力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整主力。貫穿整個分娩過程，

3、個分娩過程，能迫使胎兒及能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點有：宮縮特點有：節(jié)律性、對稱節(jié)律性、對稱性、極性、縮性、極性、縮復(fù)作用。復(fù)作用。重要輔力。強力重要輔力。強力收縮使腹壓增加，收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，協(xié)同宮縮，促使促使胎兒娩出。第二胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末程末配合宮縮配合宮縮最最有效。有效。輔力。協(xié)助胎輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。助胎盤娩出。宮縮時子宮宮縮時子宮體部體部肌纖維縮短變寬，肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象

4、稱原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。胎兒逐漸娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱又稱陣縮陣縮，是，是臨產(chǎn)重要標志。臨產(chǎn)重要標志。宮縮宮縮時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時很時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時很快恢復(fù)，對胎兒有利?？旎謴?fù)，對胎兒有利。 宮縮的特點宮縮的特點節(jié)律性節(jié)律性極性極性縮復(fù)作用縮復(fù)作用對稱性對稱性腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宮下段子宮下段子宮頸子宮頸軟組織軟組織陰道及骨盆陰道及骨盆兩個兩個不

5、同平面不同平面三角形三角形組成，組成，呈呈菱形菱形橫徑橫徑均值均值9cm，胎，胎先露通先露通過過骨骨盆出口盆出口的重要徑線。的重要徑線。 前后徑平均值前后徑平均值11.5cm。出口后矢狀徑平均值出口后矢狀徑平均值8.5cm8.5cm。即最狹窄平面：即最狹窄平面：呈呈縱橢圓形縱橢圓形。橫徑（坐骨棘間徑）橫徑（坐骨棘間徑）平均值平均值10cm，是是胎胎先露通先露通過過中骨盆中骨盆的重要徑線。的重要徑線。前后徑平均值前后徑平均值11.5cm11.5cm 。真假骨盆的分界面，呈真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形。橫橢圓形。前后徑：前后徑：平均值平均值11cm，是是先露先露部部進進入骨盆入口入骨盆入口平面的重

6、要徑線。平面的重要徑線。斜徑左右兩條，平均斜徑左右兩條，平均12.75cm。橫徑平均值橫徑平均值13cm 。入口平面：入口平面：中骨盆平面：中骨盆平面：出口平面：出口平面： 入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形）中骨盆中骨盆（縱橢圓形）（縱橢圓形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）連接骨盆各個假想平面中連接骨盆各個假想平面中點的曲線。點的曲線。分娩時胎兒沿分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。產(chǎn)軸。骨盆軸骨盆軸婦女婦女直立時，直立時，骨盆骨盆入口平入口平面與地平面所形成的角度。面與地平面所形成的角度。一般為一般為6060。角度角度過大過大，影響影響胎頭胎頭銜接。銜接。 骨盆傾斜度骨盆

7、傾斜度 子宮下段的形成子宮下段的形成宮頸的變化宮頸的變化胎先露直接壓迫骨盆底，胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露的筒形，會陰被胎先露擴張變薄，以利胎兒通擴張變薄，以利胎兒通過。過。子宮峽部被拉長形子宮峽部被拉長形成子宮下段。成子宮下段。由于由于子宮收縮及縮復(fù)作子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)?？s復(fù)環(huán)。 隨產(chǎn)程進展，宮隨產(chǎn)程進展，宮口逐漸擴張，口逐漸擴張，直徑達直徑達10cm10cm時即宮口開全，時即宮口開全，足月胎頭足月胎頭方能通過。方能通過。宮頸管消失：宮頸管

8、消失：骨盆底、陰道骨盆底、陰道及會陰的變化及會陰的變化宮口擴張：宮口擴張：軟產(chǎn)道形成一個軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒形管狀向前彎的長筒形管狀.胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小胎兒過大、過熟，胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相對頭盆不稱起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難通過產(chǎn)道最困難的部分。的部分。頭先露較易通頭先露較易通過產(chǎn)道；臀位，過產(chǎn)道；臀位，產(chǎn)道不能充分擴產(chǎn)道不能充分擴張，且胎頭娩出張，且胎頭娩出時無變形機會致時無變形機會致娩出困難；橫位，娩出困難；橫位，足月活胎不能通足月活胎不能通過產(chǎn)道。過產(chǎn)道。 胎位胎位胎位胎位頭先露頭先露臀先露臀先露肩先露肩先露 精神心理

9、狀態(tài)精神心理狀態(tài)疼痛加劇疼痛加劇胎兒窘迫胎兒窘迫產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長機體產(chǎn)生一機體產(chǎn)生一系列變化，系列變化，心率加快、心率加快、肺內(nèi)氣體交肺內(nèi)氣體交換不足、子換不足、子宮缺氧。宮缺氧。 恐懼恐懼焦慮焦慮疼痛疼痛緊張緊張妊娠滿妊娠滿2828周及以后，周及以后，胎兒及其附屬物由母胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。體全部娩出的過程。分娩分娩早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠滿妊娠滿2828周至不滿周至不滿3737周之間分娩者。周之間分娩者。足月產(chǎn)足月產(chǎn)妊娠滿妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周之間分娩者。周之間分娩者。過期產(chǎn)過期產(chǎn)妊娠滿妊娠滿4242周及以后分周及以后分娩者。娩者。小結(jié)小結(jié)：影響分娩的因素影響分娩的因素

10、產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力：子宮收縮力：節(jié)律性、對節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。稱性、極性、縮復(fù)作用。 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 正常且正常且相互適應(yīng)相互適應(yīng)-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)考考你正常宮縮特點有正常宮縮特點有 、 、。、。節(jié)律性節(jié)律性影響分娩因素有影響分娩因素有 、 、。、。對稱性對稱性產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)極性極性縮復(fù)作用縮復(fù)作用胎兒胎兒考考你骨盆腔內(nèi)最小最骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：狹窄的平面是：臨產(chǎn)后子宮收縮的特點，敘述臨產(chǎn)后子宮收縮的特點，敘述錯誤的是：錯誤的是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是A.A.正常宮縮起自子宮的兩角部