醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新2

1、醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識 患者基于自己（或其家屬）患者基于自己（或其家屬）的選擇，發(fā)出求醫(yī)行為后，在接的選擇，發(fā)出求醫(yī)行為后，在接受醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)診療服務(wù)時，患受醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)診療服務(wù)時，患者與醫(yī)方（醫(yī)、護(hù)、技、管、工）者與醫(yī)方（醫(yī)、護(hù)、技、管、工）自然形成的、自愿結(jié)合的社會人自然形成的、自愿結(jié)合的社會人際關(guān)系。雙方不是對立的，是利際關(guān)系。雙方不是對立的，是利益的統(tǒng)一體。益的統(tǒng)一體。知情同意權(quán)的作用知情同意權(quán)的作用 體現(xiàn)對患者的尊重，增加患者對醫(yī)體現(xiàn)對患者的尊重，增加患者對醫(yī)師的信任度。師的信任度。 有利于患者理解疾病發(fā)生，發(fā)展和有利于患者理解疾病發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的不可預(yù)見性和意外性。轉(zhuǎn)歸中

2、的不可預(yù)見性和意外性。 有利于發(fā)揮醫(yī)患雙方在診療中的共有利于發(fā)揮醫(yī)患雙方在診療中的共同監(jiān)督作用。同監(jiān)督作用。美國法院對醫(yī)患關(guān)系要素的判斷美國法院對醫(yī)患關(guān)系要素的判斷 1 1、醫(yī)療保健經(jīng)營者專業(yè)或非專業(yè)的狀態(tài)。、醫(yī)療保健經(jīng)營者專業(yè)或非專業(yè)的狀態(tài)。未經(jīng)許可的醫(yī)療操作是過失表面證據(jù)。未經(jīng)許可的醫(yī)療操作是過失表面證據(jù)。 2 2、病人與醫(yī)療保健經(jīng)營者必須存在關(guān)系。、病人與醫(yī)療保健經(jīng)營者必須存在關(guān)系。 3 3、醫(yī)療保健經(jīng)營者有責(zé)任遵循公認(rèn)的操作、醫(yī)療保健經(jīng)營者有責(zé)任遵循公認(rèn)的操作標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 4 4、罪責(zé)在于違反公認(rèn)的操作標(biāo)準(zhǔn)。、罪責(zé)在于違反公認(rèn)的操作標(biāo)準(zhǔn)。 5 5、必須存在損害或傷害的結(jié)果，即身體的、必

3、須存在損害或傷害的結(jié)果，即身體的或心理的。或心理的。 6 6、因果關(guān)系，即最近原因，必須存在于損、因果關(guān)系，即最近原因，必須存在于損害或傷害和違反公認(rèn)的操作標(biāo)準(zhǔn)之間。害或傷害和違反公認(rèn)的操作標(biāo)準(zhǔn)之間。病人就診的價值思考病人就診的價值思考醫(yī)療技術(shù)價值：有效性、先進(jìn)性、醫(yī)療技術(shù)價值：有效性、先進(jìn)性、 經(jīng)濟(jì)性、安全性；經(jīng)濟(jì)性、安全性；費用支出：直接性、間接性（交通、費用支出：直接性、間接性（交通、 營養(yǎng)、陪護(hù)、就醫(yī)誤工等）；營養(yǎng)、陪護(hù)、就醫(yī)誤工等）；非費用支出：時間、精神、精力等。非費用支出：時間、精神、精力等。 四、臨床循證思維四、臨床循證思維（一）基本涵義（一）基本涵義 循證醫(yī)學(xué)（循證醫(yī)學(xué)（ev

4、idence-based evidence-based medicine, EBMmedicine, EBM）是遵循政局的臨床醫(yī)學(xué)。）是遵循政局的臨床醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)建立在新近最其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)建立在新近最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)，以達(dá)到臨床醫(yī)療佳臨床科學(xué)研究證據(jù)，以達(dá)到臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化。決策的科學(xué)化。（二）參與因素（二）參與因素 證據(jù)證據(jù)1 1、病人資料、病人資料2 2、基礎(chǔ)、臨床、基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究3 3、隨機對照試驗、隨機對照試驗4 4、系統(tǒng)綜述、系統(tǒng)綜述病人病人/ /醫(yī)生因素醫(yī)生因素（1 1）文化信仰）文化信仰（2 2）個人的價）個人的價值值外部的規(guī)定

5、和限制外部的規(guī)定和限制1 1、政策法律、政策法律2 2、社會標(biāo)準(zhǔn)、社會標(biāo)準(zhǔn)3 3、時間、時間4 4、醫(yī)藥費報銷、醫(yī)藥費報銷知知識識臨床臨床決策決策指南指南倫理倫理道德道德（三）實踐方法（三）實踐方法1、確定擬弄清楚的臨床問題、確定擬弄清楚的臨床問題2、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策、應(yīng)用最佳成果于臨床決策5、通過實踐，提高學(xué)術(shù)水平、通過實踐，提高學(xué)術(shù)水平I 疑難疑難 重要重要 發(fā)展發(fā)展 提高提高II 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 期刊檢索系統(tǒng)期刊檢索系統(tǒng) 電子檢電子檢索系統(tǒng)索系統(tǒng)III 真實性真實性 可靠性可靠性 適用性適用性IV 肯定最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用肯定最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用 無效或有害：停止無效或有害：停止/