兒童常見傳染病的防治

1、 幼兒常見傳染病的防治 八步區(qū)建中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 倪云美 傳染病及傳染的概念 傳染病是由各種致病性的病原體所引起的一組具有傳染性的常見病、多發(fā)病，造成機(jī)體組織損害和功能改變，可迅速傳播造成流行，嚴(yán)重危害人們的健康，甚至引起大量患者死亡。 甲類傳染病是指： 鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指： 肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。 丙類傳染病是指： 血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性

2、感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生傳染病時(shí)應(yīng)如何處理1控制傳染源 （1）隔離病人 對法定傳染病應(yīng)送醫(yī)院隔離治療，對某些傳染病癥狀輕微者，如腮腺炎、水痘、痢疾帶菌者等，可在隔離室內(nèi)觀察或采取家庭隔離的方式。 （2）對發(fā)病班級醫(yī)學(xué)觀察（檢疫班的時(shí)間、內(nèi)容隨不同病種而不同）。做到三不：不并班、不串班、不招新生或轉(zhuǎn)出兒童。檢疫班物品、場地及保教人員與其他班級嚴(yán)格分開 （3）醫(yī)學(xué)觀察期間加強(qiáng)晨檢及全日觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離。 晨間檢查：每天在幼兒園門口有專門的保健人員為入園的孩子檢查、噴噴漱液。目的是防止兒童將傳染病及

3、危險(xiǎn)物品（可造成創(chuàng)傷的）帶到園內(nèi)。有的家長對此認(rèn)識不夠，習(xí)慣把孩子直接往園內(nèi)送，還認(rèn)為晨檢沒說法。其實(shí)晨檢不是簡單的走過場，它包括一問、二摸、三看、四查四個步驟。 一問：是通過詢問家長了解兒童離園后到來園期間的一般健康情況，包括精神、食欲、睡眠、大小便等情況及有無咳嗽、流鼻涕等癥狀。 二摸：通常摸額部及手心，以篩查小兒是否有發(fā)熱，對可疑發(fā)熱者及時(shí)測量體溫、確定是否發(fā)熱。 三看：要觀看小兒精神是否活潑，面色是否正常。有無流淚，眼結(jié)膜充血、流鼻涕等，注意皮膚（包括面額、耳后、頸部）是否有皮疹等。 四查：根據(jù)當(dāng)?shù)匦簜魅静×餍星闆r對易感兒進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離。同時(shí)檢查小兒口袋中是否攜

4、帶易造成創(chuàng)傷的玩物，如石子、彈子、小刀、玻璃片等。 晨間檢查后，要將所獲得的情況進(jìn)行綜合分析，判斷是否正常。對無異常者讓其回到所在班級，對有傳染病或其他疾病可疑者可由家長帶兒童去診所確診及治療，或留在觀察室臨時(shí)隔離觀察，對一般小傷小病，不需限制活動的兒童，可將藥物交給保健老師，由保健老師給予服藥。保健藥品不允許帶入幼兒園，所帶藥品應(yīng)包好，并由家長寫上孩子的班級、姓名、及藥物的名稱、用法、用量、服用時(shí)間，再交給保健老師。 午間巡視：保健老師每日午間巡視一次，并向班上保育員、教養(yǎng)員了解孩子的精神、飲食、睡眠、大小便等情況，遇有可疑情況應(yīng)及時(shí)處理。 掌握兒童缺勤情況，及時(shí)了解兒童缺勤原因。家長應(yīng)主動

5、向班級老師或保健人員反映。如系患傳染病，則對接觸者要及時(shí)采取預(yù)防措施，接觸物要進(jìn)行徹底消毒處理。2切斷傳播途徑 嚴(yán)格做好消毒工作：不同的傳染病其傳染方式不盡相同，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，切斷傳播途徑，以達(dá)到阻止傳染病蔓延的目的。隨時(shí)消毒、終末消毒。整個幼兒園都應(yīng)加強(qiáng)消毒工作。3保護(hù)易感人群 （1）藥物預(yù)防 （2）預(yù)防接種常見幾種傳染病 水痘 腮腺炎 麻疹 猩紅熱 手足口病1病因：水痘帶狀皰疹組病毒2流行病學(xué) （1）傳染源：急性期病人 （2）傳播途徑：飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。 （3）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高，病后獲得終生免疫，到成人期有20%的人可發(fā)生帶狀皰疹。

6、3臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，體溫在39以下；咳嗽、流涕、食欲不振。發(fā)熱12天出現(xiàn)皮疹，初為紅色，細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周圍有紅暈、有癢感，皰疹液開始清亮而后變混濁。13天后皰疹變干結(jié)痂；若無繼發(fā)感染，脫落后不留疤痕。皮疹以軀干、腰、頭皮多見，四肢稀少，呈向心性分布；常成批出現(xiàn)，在同一時(shí)期可見斑丘疹、皰疹、干痂?？谇徽衬?、咽部、眼結(jié)膜也可見皮疹，破潰后形成潰瘍。4隔離期：患兒皮疹全部干燥結(jié)痂。5檢疫期：21天6觀察內(nèi)容：注意觀察有無皮疹。 7預(yù)防： （1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止。對密切接觸兒檢疫21天。 （2）室內(nèi)注意通風(fēng)，可用紫外線消毒

7、。 （3）對正在用激素、免疫制劑的患兒進(jìn)行被動動免疫。 （4）預(yù)防接種：水痘疫苗8治療 （1）對癥處理：發(fā)熱時(shí)用退熱劑；保持皮膚、指甲清潔，避免抓破庖疹；庖疹已破或有繼發(fā)感染者，局部涂1%龍膽紫。 （2）必要時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射維生素B。 （3）有繼發(fā)感染者，可用抗生素（按醫(yī)囑）。 腮腺炎（流行性腮腺炎）1病因：腮腺炎病毒2流行病學(xué)： （1）傳染源：病人及隱性感染者。 （2）傳播途徑：唾液、飛沫傳播。冬春季為流行高峰。 （3）易感者：學(xué)齡前兒童多發(fā)，患病后可獲得終生免疫。3臨床表現(xiàn)： 腮腺腫大、疼痛?？梢粋?cè)或雙側(cè)同時(shí)腫大，以耳垂為中心向前、后、大腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無化膿。頰粘膜

8、腮腺管口紅腫。張口或嚼酸性物時(shí)疼痛加重。中度發(fā)熱，食欲減退、全身不適。偶爾有腮腺始終不腫者。4隔離期：患兒腮腺完全消腫后一周。（病程兩周左右）5檢疫期：21天6觀察內(nèi)容：注意觀察有無發(fā)熱或單、雙側(cè)腮腺腫脹。7預(yù)防： （1）隔離患兒至腮腺腫完全消失后一周，對密切接觸者檢疫21天。檢疫期間應(yīng)加強(qiáng)晨檢、全日觀察，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時(shí)隔離；觀察期不能接受或轉(zhuǎn)出兒童。 （2）腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。 （3）藥物預(yù)防 板藍(lán)根沖劑連服35天 （4）預(yù)防接種 流行性腮腺炎減毒活疫苗8治療 （1）一般治療：臥床休息，多飲水，半流質(zhì)，避免酸性食物，保持口腔清潔。 （2）對癥治療：高熱可

9、用退熱藥，局部敷以醋調(diào)金黃散減輕疼痛。 （3）中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。 （4）積極治療合并癥。 麻疹1病因：麻疹病毒2流行病學(xué)： （1）傳染源：患者 （2）傳播途徑：空氣、飛沫傳播；冬春季多發(fā)。 （3）易感者：嬰幼兒多見，病后可獲得持久免疫力。 3臨床表現(xiàn)： （1）前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光、流淚。病后23天可見口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點(diǎn)周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價(jià)值。（2）出疹期：發(fā)熱后45天開始出疹，自耳后，發(fā)際向面、頰、軀干幾四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常，隨皮疹增多、增密，常呈暗紅色。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著

10、皮疹出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可達(dá)40，是麻疹的極期。（3）恢復(fù)期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。 接種過麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現(xiàn)不典型。 4隔離期：無合并癥者，出疹后5天。5檢疫期：21天6觀察內(nèi)容：注意疹退情況7預(yù)防： （1）隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎時(shí)延長至10天。密切接觸者檢疫28天，未進(jìn)行疫苗接種的兒童檢疫21天。 （2）對患兒所在班級進(jìn)行消毒：過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。因麻疹病毒不易在體外生存，所以工作人員接觸患兒后只需在室外流通空氣中陽光照射2030分鐘，即可自然消毒。 （3）預(yù)防接種：按免疫程序給患兒接種麻疹減毒

11、活疫苗。8治療 住院治療 猩紅熱1病因：溶血性粘球菌A組2流行病學(xué)： （1）傳染源：病人和帶菌者 （2）傳播途徑：飛沫傳播，冬春季多見。也可通過玩具、毛巾、書、衣被等間接傳播。 （3）易感者：28歲兒童多發(fā)，因型別多，型間無交叉免疫，所以可再次感染。3臨床表現(xiàn)： 全身癥狀重，體溫高達(dá)3940，咽痛，咽及扁桃體充血，楊梅舌，頸頜下淋巴結(jié)腫大。發(fā)燒半天或兩天后出疹，沿耳后-頸部-軀干-四肢，24小時(shí)遍及全身。出疹特點(diǎn)為彌漫性針尖大小猩紅色密集小丘疹，全身皮膚潮紅，壓之退色?？梢姟碍h(huán)口蒼白圈”，“帕氏線”，等體征。1周后疹退、脫皮，無色素沉著。4隔離期：自發(fā)病起隔離2周或癥狀消失后一周，咽培養(yǎng)陰性。

12、5檢疫期：12天6觀察內(nèi)容：注意皮膚變化7預(yù)防： （1）隔離患兒，診斷明確者癥狀消失后1周解除隔離；有化膿性并發(fā)癥者隔離至炎癥痊愈，并持地段保健科證明方可返園。密切接觸者檢疫12天，一旦發(fā)現(xiàn)咽炎或扁桃體炎，應(yīng)治療35天?？诜?fù)方新諾明40mg/kg/d，分2次，或肌注青霉素2040萬單位，分2次。觀察期間不接受或轉(zhuǎn)出兒童。 （2）患兒病后3周內(nèi)要注意經(jīng)常查尿和心電圖，及早發(fā)現(xiàn)和治療腎炎、心肌炎等合并癥。 （3）對患兒的分泌物及污染物品進(jìn)行消毒。 （4）藥物預(yù)防：大青葉、板藍(lán)根各15克煎水服，每日1次，連服3天或復(fù)方新諾明40mg/kg/d，分2次。8治療 （1）對癥處理：用淡鹽水漱口，高熱用退

13、熱劑。 （2）抗生素治療：首選青霉素，遵醫(yī)囑。28萬u/kg/d，分2次肌注，重癥住院治療。 手足口病 手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。 少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 1病因： 引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV7

14、1）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。手足口病圖片 2流行病學(xué)： （1）傳染源：病人及隱性感染者均為本病的傳染源。 （2）傳播途徑：直接接觸傳染源或通過鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 （3）易感者：人對腸道病毒普遍易感，顯性

15、感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。 3臨床表現(xiàn)： 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。 重癥病例：（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。（2） 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等 4隔離期：10天 5檢疫期：710天

16、 6觀察內(nèi)容：注意觀察有無皮疹。 7預(yù)防控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。 （一）個人預(yù)防措施 （1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； （2）看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； （4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； （5）兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 （二）托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 （1）本病流行季節(jié)，活動室和臥室等場所要保持良好通風(fēng)； （2）每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； （3）