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文檔簡介

1、科室姓名初步診斷曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人病情評估表床號性別年齡職業(yè)入院方式：步行輪椅平車背入住院號民族入院時間第次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧病情簡介:過敏藥物或食物：無有:手術(shù)外傷史：無有:個人特殊嗜好：無有:家族遺傳及傳染病史：無有:大小便：正常意識狀態(tài)：清楚自主能力：正常異常:嗜睡煩躁昏迷其它全癱截癱偏癱其它體格檢查：TPRBP體重評'''陽性體征：無有：估重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：心腦血管：無有:呼吸系統(tǒng)：無有:消化系統(tǒng)：無有:神經(jīng)系統(tǒng)：無有:其他：無有風險因素不良后果及預(yù)后

2、：其/、患者及家屬注意事項：它診療計劃:評估等級：一般病重病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護理等級：特級護理一級護理二級護理三級護理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名上級醫(yī)師簽名曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：02.患者目前情況:意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它病情.體格檢杳：TPRBP體重變陽性體征：無有：化時評重要的輔助檢查：無有：估特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因_病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：一般病重病危護理等級：特級護理一級護理一二級護理三級護理評估醫(yī)師簽名上級醫(yī)師簽名評估時間出院時患者情況：小意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁出昏迷其它一院自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.刖評.體格檢杳：TPRBP體重估陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死

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